病案學(xué)第四章國際疾病分類

第四章國際疾病分類

第一節(jié)國際疾病分類的概述

一、國際疾病分類的發(fā)展簡史

國際疾病分類已有百年發(fā)展史，可以說，今天的國際疾病已不是哪一個人、

哪一個國家的專著，而是世界各國專家合作的產(chǎn)物，百年來，它經(jīng)過了十次修訂,

已成為一個被世界各國接受的國際標(biāo)準(zhǔn)分類。

1891年國際統(tǒng)計研究所組織了一個起草死亡原因分類的委員會，由耶克泊

蒂隆任主席。1893年他在國家統(tǒng)計大會上提出了一個分類系統(tǒng)，包括三個死亡

原因分類方案，第一個44條，第二個99條，第三個是161條。這個分類系統(tǒng)就

是ICD的原始。

1898年在渥太華會議上提出的“十年修訂制度”。此后，ICD的修訂基本也

是按照這一意見操作的。其修訂情況如下：

修訂次數(shù)修訂年度召開國家/機(jī)構(gòu)

11900法國政府

21910法國政府

31920法國政府

41929法國政府

51938法國政府

61946法國政府+世界衛(wèi)生組織

71955世界衛(wèi)生組織

81965世界衛(wèi)生組織

91975世界衛(wèi)生組織

101994世界衛(wèi)生組織

ICD的修訂過程中，首次引入了疾病分類是在第六次修訂時，以后每次修

訂更加注意疾病分類的完善和臨床檢索及管理的需求。但強(qiáng)調(diào)病因分類的思想一

直保持不變，也就是說，分類的變化只是調(diào)整和修改。在ICD-10的修訂中，其

變化最大的是引進(jìn)了字母，形成字母數(shù)字混合編碼。

世界上各國使用ICD70的情況

年份國家

1994丹麥、泰國

1995英格蘭及維爾士（英國）

1996蘇格蘭及北愛爾蘭（英國）、日本、科威特、芬蘭

1997愛沙尼亞、法國、冰島、瑞典、委內(nèi)瑞拉

1998澳大利亞、巴西、德國、拉脫維亞、立陶宛、墨西哥、俄羅斯

1999加拿大、新西蘭、挪威（1997使用精神分類）

2000荷蘭(1998-2000)

2001美國

2001中國

（資料來源：WH0/HST/ICD/C/97.65）1997年

二、世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心工作簡況

目前?共有十個世界衛(wèi)生組織疾病分類中心，是按語言負(fù)責(zé)地區(qū)的推廣、普

及及其工作。

世界衛(wèi)生組織建立的疾病分類合作中心

中心所在地

英

英國倫敦語

班

委內(nèi)瑞拉加拉加斯牙

英

語

美國馬里蘭

法

語

法國巴黎

萄

牙

巴西圣保羅

俄

語

俄羅斯莫斯科

漢

語

中國北京

瑞

典

瑞典烏普薩拉

英

語

澳大利亞坎培拉

拉

伯

科威特科威特

世界衛(wèi)生組織疾病分類中心每年有一次中心主任會議，交流各國開展疾病

分類工作的經(jīng)驗，探討有關(guān)疾病分類工作的合作及研究下一版ICD的修訂工作。

每個中心都與世界衛(wèi)生組織簽訂合作內(nèi)容和期限的合同。北京世界衛(wèi)生組織疾病

分類合作中心是1981年正式成立，它的主要工作是負(fù)責(zé)有關(guān)疾病分類的中文事

項，包括培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢、翻譯和協(xié)助衛(wèi)生行政部門收集和控制疾病分類資料

的質(zhì)量。

三、疾病分類的目的和意義

在我國執(zhí)行國際疾病分類，既有衛(wèi)生行政要求，基層醫(yī)院又有實際需求，

已形成了較為成熟的環(huán)境。1993年，國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了疾病分類與代碼的

中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)，將ICD-9的分類標(biāo)準(zhǔn)完全等同于國家標(biāo)準(zhǔn)，今后

ICD-10也將會批準(zhǔn)為我國新的國家疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。國家標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)的接軌,

有利于ICD的推廣和應(yīng)用。

我國作為世界衛(wèi)生組織的成員國，有義務(wù)執(zhí)行世界衛(wèi)生組織的有關(guān)規(guī)定，

向世界衛(wèi)生組織報送本國的衛(wèi)生統(tǒng)計信息。在世界衛(wèi)生組織《關(guān)于疾病和死亡原

因命名的條例》中的第二條明確指出：“編制死亡和疾病統(tǒng)計表的會員國，應(yīng)根

據(jù)世界衛(wèi)生大會通過的疾病、損傷和死亡原因的國際統(tǒng)計分類現(xiàn)行修訂本進(jìn)行編

制，該分類被稱之為國際疾病分類?！边@就是說疾病分類統(tǒng)計要按照國際疾病分

類執(zhí)行。

我國衛(wèi)生部早于1987年就下文要求醫(yī)院采用ICD-9編制醫(yī)院出院病人疾病

分類統(tǒng)計報告，目前全國縣級和縣級以上的醫(yī)院已全部開展了ICD的疾病分類

工作。醫(yī)院投入了大量的人力物力從事疾病分類工作，主要有如下幾個方面的意

義：

(-)國內(nèi)與國際交流：世界衛(wèi)生組織每年都要出版一本《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年

鑒》，它根據(jù)ICD的分類原則收集了各國的死亡原因的分類資料。許多國家根據(jù)

ICD收集和編輯本國的衛(wèi)生信息，包括疾病的資料，例如美國每年出版一本《美

國衛(wèi)生》，它包含了大量的醫(yī)院住院病人的信息、疾病、年齡、性別等等。一個

國家的衛(wèi)生資料，是一個國家衛(wèi)生狀況的反映，也是衛(wèi)生資料投入，衛(wèi)生行政管

理、決策的依據(jù)，甚至對于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的廠商都是一份珍貴的資料。

我國衛(wèi)生部過去也有醫(yī)院的住院疾病分類統(tǒng)計報告，但沒有采取國際標(biāo)準(zhǔn),

現(xiàn)在每年的統(tǒng)計匯編都是按照ICD的分類原則，醫(yī)院住院病人統(tǒng)計報表包括了

世界衛(wèi)生組織的50項疾病統(tǒng)計類目，同時增加了我國衛(wèi)生部希望了解的一些項

目，完全可以與國際接軌。

隨著ICD的推廣和普及，它的影響越來越大，有的雜志、國際會議文章在

涉及到疾病時，要求要有疾病的國際編碼，甚至病人轉(zhuǎn)診時醫(yī)院提供的病歷摘要

也被要求填寫ICD疾病分類編碼。

（二）醫(yī)院中的醫(yī)療、研究與教學(xué)：如果我們承認(rèn)醫(yī)院病案是一個寶庫的話,

那么疾病分類就是一把打開寶庫的鑰匙。病案除了醫(yī)療時需要參考外，還被用于

教學(xué)和臨床研究，對于病案的檢索，醫(yī)師常常提出的要求是某一具體的疾病名稱,

而病案工作人員就是通過疾病編碼查到病案號，進(jìn)而取出醫(yī)務(wù)人員所需要的病

案

（三）管理需求：病案中的信息是豐富的，通過疾病分類，可以將信息按不

同的用途加以歸納，例如可以按病種來歸納，了解各病種住院的人數(shù)、平均的醫(yī)

療費用、最高或最低的醫(yī)療費用、平均的住院天數(shù)、最長或最短是住院病人天數(shù)

等等，從而進(jìn)行病種的管理。病案中還含有醫(yī)療人員的信息，各種檢驗的信息，

因此還可以對人員的醫(yī)療水平、資源利用進(jìn)行分析，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價。

（四）醫(yī)療付款：相關(guān)疾病診斷分組（DiagnosesRelatedGroups）是目前各

國醫(yī)療改革研究的重點，它是一個基于疾病分類和手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費控制系統(tǒng)

和醫(yī)療評價系統(tǒng)，將疾病性質(zhì)、醫(yī)療費用、住院天數(shù)相同或相似病人分為在一個

級別中，并據(jù)此而進(jìn)行醫(yī)療付費和管理。采用此系統(tǒng)，ICD編碼是分組病人的依

據(jù)。由于每一組別的費用是限定的，醫(yī)院不管提供了多少服務(wù)，也不能多收費。

因而，醫(yī)院只能通過加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院天數(shù)來達(dá)到較高的回

報。這種系統(tǒng)可以最大限度地激發(fā)醫(yī)院的工作效率，自覺地消除過度醫(yī)療和浪費

醫(yī)院的現(xiàn)象。

目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療收費制度還存在弊病，不管是實報實銷，還是大病統(tǒng)

籌，還是由單位和病人按一定比例付款，都有一定的不合理性。哪怕是這樣，利

用疾病分類的資料都可以進(jìn)行簡單的管理。例如，對若干個醫(yī)院的病種、收費等

指標(biāo)的比較，就可以很容易地找出那一個收費低，然后就可以讓病人定點醫(yī)療或

限期高收費的醫(yī)院找出原因并糾正?？傊?，醫(yī)療收費的科學(xué)管理需要利用疾病分

類資料。

'四、分類系統(tǒng)的評價

作為一個分類系統(tǒng)，它的基本原則是分類準(zhǔn)確與完整，作為好的分類系統(tǒng)

則要求科學(xué)性、適用性和可操作性。ICD-10完全符合分類的基本原則，用一個

好的分類系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，也達(dá)到了較高的標(biāo)準(zhǔn)。

（一）分類科學(xué)性：ICD-10能夠反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識水平，與符合當(dāng)前

醫(yī)學(xué)分類相適應(yīng)。對于ICD-9中的一些陳舊概念，ICD-10作了修改，例如，過

去急性心肌梗死是以8周來劃分，現(xiàn)在是以4周劃分；過去對于心肌梗死的診斷

水平不夠，因而沒有細(xì)分，現(xiàn)在除了對部位有詳細(xì)的進(jìn)行分類外，還對急性和復(fù)

發(fā)性以及心內(nèi)膜下與透壁性情況進(jìn)行了區(qū)分。再如，克山病，過去并不了解其病

因，因此分類到病因不明確的心肌病，現(xiàn)在則歸類到飲食性硒缺乏E59中。

（-）分類準(zhǔn)確性：類目獨立性，相互排斥性。ICD-10保持了ICD-9的某些

特點，許多類目下都有明確的指示，表示該類目所包含的內(nèi)容各不包含的內(nèi)容。

一個疾病只能分類到一處，只有一個編碼。

（三）完整性：ICD-10能包括所有分類對象，所有的醫(yī)療事件都能找到相應(yīng)

的編碼，當(dāng)然，索引條目是有限的，索引中沒有列出的疾病還要依靠分類原則歸

類。

（四）適用性：分組要合理，不能過粗或過細(xì)。適用性主要是從使用目的出

發(fā)，如果一個分類系統(tǒng)只是要統(tǒng)計兒十項內(nèi)容，就不必設(shè)立上千個類目。ICD-10

擴(kuò)展了應(yīng)用范圍，不僅考慮到了醫(yī)、研、教和醫(yī)院管理的需要，而且考慮到醫(yī)療

經(jīng)費的控制和管理的需要，因此ICD-10由原來ICD-9的1132類目（包括外因編

碼）擴(kuò)展到2036個類目，實用性更強(qiáng)一些。

（五）可操作性：ICD-10的操作方法并沒有根本的改變，索引條目增加了近

萬條，比較容易操作。當(dāng)然，熟練掌握ICD-10的分類方法還是需要培訓(xùn)，需要

許多相關(guān)知識的支持。

五、全國開展疾病分類工作的概況

衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心是負(fù)責(zé)全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作的行政機(jī)構(gòu)，也是北京

協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類中心的業(yè)務(wù)主管部門。醫(yī)院的疾病分類工作基本

上是按照信息中心統(tǒng)計處的工作規(guī)劃進(jìn)行的，從1987年ICD-9在全國醫(yī)院中的

推廣應(yīng)用和統(tǒng)計報表的修訂，以及1990年的全國病案首頁的制定都直接在統(tǒng)計

處的指導(dǎo)下完成的。為了加快ICD-9的普及工作，提高疾病分類質(zhì)量，提高統(tǒng)計

報告的質(zhì)量，在信息中心統(tǒng)計處的直接參與下，于1988年成立全國醫(yī)院疾病分

類協(xié)作組。這一學(xué)術(shù)組織對全國疾病分類做了大量的咨詢、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，還

編寫了教材，對全國疾病分類工作起到了很大的促進(jìn)作用，使我國在縣及縣以上

醫(yī)院普遍開展了國際疾病分類工作。

第二節(jié)國際疾病分類（ICD-10）的編排結(jié)構(gòu)

ICD-10全稱為疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類，簡稱國際疾病分類。

ICD-10由三卷組成：第一卷包括主要分類；第二卷對ICD的使用者提供指導(dǎo)；

而第三卷是分類的字母順序索引。

一、第一卷

第一卷的內(nèi)容包括：

、，一—

前B

致謝

世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心

國際疾病分類第十次會議報告

三位數(shù)類目表

內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目

腫瘤的形態(tài)學(xué)

死亡和疾病的特殊類目表

定義

關(guān)于命名的條例

第一卷主要與分類操作有關(guān)的內(nèi)容，是內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形

態(tài)學(xué)，編排的方式是各章以編碼的大小順序排列。

內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目

第一章某些傳染病和寄生蟲病

第二章腫瘤

第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患

第四章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病

第五章精神和行為障礙

第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第七章眼和附器疾病

第八章耳和乳突疾病

第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第十章呼吸系統(tǒng)疾病

第十一章消化系統(tǒng)疾病

第十二章皮膚和皮下組織疾病

第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病

第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期

第十六章起源于圍生期的某些疾病

第十七章先天性畸形、變形和染色體異常

第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者

第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果

第二十章疾病和死亡外因

第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素

二、第二卷：指導(dǎo)手冊

第二卷內(nèi)容包括：

前言

疾病和有關(guān)健康問題的國際疾病統(tǒng)計分類的說明

如何使用ICD

疾病和死亡編碼的規(guī)則和指導(dǎo)

統(tǒng)計報告

ICD的發(fā)展史

參考文獻(xiàn)

索引

第二卷的內(nèi)容主要是需要了解的內(nèi)容，各國在分類原則上可以做適當(dāng)?shù)男?/p>

訂，因此這個指導(dǎo)手冊只能作為參考。手冊中的內(nèi)容絕大多數(shù)是對死亡原因分類

的指導(dǎo)，明確對疾病的指導(dǎo)需要了解和掌握的是P66-77的內(nèi)容。它主要是關(guān)于

主要情況的選擇。

三、第三卷：字母順序索引

第三卷的內(nèi)容包括：

編譯說明

刖B

第一部分：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引

第二部分：損傷的外部原因索引

第三部分：藥物和化學(xué)制劑表索引

第三卷的三個索引是學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，索引是各自獨立的，排列方式是根據(jù)

主導(dǎo)詞拼音，按英文字母順序排列。

第三節(jié)國際疾病分類基本概念

一、名詞解釋

(-)疾病分類：疾病分類是根據(jù)疾病的某些特性，按照?定的規(guī)則對疾病

分門別類。疾病分類實際上也是一種分組，有時一個組別可以包含若干種相同或

相似性質(zhì)的疾病，有時僅單純地包含某些疾病。國際疾病分類是用編碼的方法，

來表示疾病分組情況，例如：用A01表示傷寒和副傷寒。

(三)疾病命名：疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其

它疾病，理想的疾病名稱應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點，又

是唯一性的，例如：急性闌尾炎，它表示了疾病的發(fā)生部位是在闌尾，又表示了

疾病的臨床表現(xiàn)急性炎癥，因此很容易理解疾病的本身，也容易區(qū)別其他疾病。

以人名或地名命名的疾病雖然反映了疾病的最初發(fā)現(xiàn)者或疾病的發(fā)生地，但不能

反映疾病的性質(zhì)。如果在分類時索引不能準(zhǔn)確地包含這個名稱，就需要仔細(xì)地去

了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生部位，才能進(jìn)行編碼。

(四)疾病分類軸心：疾病分類軸心是分類時所采用疾病的某些特征。在國

際疾病分類中，使用的疾病特征可以歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)(包

括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等)和病理，因

此國際疾病分類稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦

確立，分類將圍繞著標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一

個，例如，第一章某些傳染病和寄生蟲病的各個類目，都是以病因為分類標(biāo)準(zhǔn)，

但是類目下的亞目分類，個別情況有兩個分類軸心，例如：A19粟粒性結(jié)核病的

亞目，A19.0至A19.2的分類軸心是以部位為軸心，而這個類目的主要分類軸心

卻是臨床表現(xiàn)的急慢性。一個層次中出現(xiàn)兩個分類軸心的情況是特殊情況。國際

疾病分類的軸心是依據(jù)疾病發(fā)生的頻率、疾病的重要性、疾病的流行性來分配的。

如愛滋病雖頻率很小，在ICD-10中以較ICD-9擴(kuò)大很多。

(五)國際疾病分類家族：在ICD-9的修訂過程中，就認(rèn)識到單純的ICD不

能包括某些特殊的需要，所以自70年代末期，就開始創(chuàng)建分類“家族”，以作為

核心分類的補(bǔ)充。分類家族包含幾個部分：

1、初級衛(wèi)生保健的信息支持

(1)非醫(yī)務(wù)人員報告

(2)其他基于社區(qū)的衛(wèi)生信息方案

2、其他與健康有關(guān)的分類

(1)損傷、障礙和殘疾

(2)操作

(3)來訪(申訴)理由

3、國際疾病命名法(IND)

4、?？七m用本

(1)腫瘤學(xué)

(2)牙科學(xué)和口腔學(xué)

(3)皮膚病學(xué)

(4)精神病學(xué)

(5)神經(jīng)病學(xué)

(6)產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)

(7)風(fēng)濕病學(xué)和矩形外科學(xué)］

(8)兒科學(xué)

(9)全科醫(yī)學(xué)

ICD-9的?？七m用本前五種已有中文譯本，ICD-10的中文譯本目前僅有腫

瘤學(xué)和精神病學(xué)。

（六）特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章外，余者是特殊組合章。特殊

組合章有按某一特定階段（時期）組成的章節(jié)，如：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥

期；也有按某種特定的疾病分類，如：第2章腫瘤；甚至還有按癥狀、體征來分

類的，如第18章癥狀、體征和臨床實驗室異常所見，不可分類于他處者；但主

要還是病因分類的章節(jié)。對于特殊組合章，有不同的分類順序，如下：

1、強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，不管同時伴隨有任何

其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中。必要時，其他章的編碼只能

作為附加編碼。

2、-一般優(yōu)先分類章：第1章某些傳染病和寄生蟲??；第2章腫瘤；第16

章起源于圍產(chǎn)期的某些情況；第17章先天畸形、變形和染色體異常；第19章?lián)p

傷、中毒和外因的某些其他后果。

上述這些章在分類時，通常優(yōu)先于其他章。例如，傳染病作為疾病的病因時,

往往會引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個系統(tǒng)，這時分類要么是采用星劍號編

碼，要么干脆只有第一章的編碼，淋球菌性尿道炎A54.0就是例子。

3、最后分類章：第18章癥狀、體征和臨床與試驗室異常所見，不可歸類

于他處者；第21章影響狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。這兩章當(dāng)有明確疾病病

因或其他疾病情況時，他們的編碼只作為附加編碼。

4、附加編碼章：第20章疾病和死亡的外因，此章在ICD-9中時補(bǔ)充分類

章。在ICD-10中，雖然本章歸納為主體分類，取消補(bǔ)充分類章，但由于疾病本

身的情況已分類于第18章，因此在統(tǒng)計時要將此章的編碼除外，否則總數(shù)將大

于實際人數(shù)。

在疾病分類工作中，有兩個既基礎(chǔ)而又影響廣泛的問題需要認(rèn)識清楚，其一

是疾病命名與疾病分類的關(guān)系，其二是國際疾病分類與疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。前

者影響到對國際疾病分類能否用于臨床研究和其他特別需求的資料檢索的認(rèn)識，

后者是臨床醫(yī)師的診斷能否采用國際疾病分類中的疾病名稱問題。

疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類，疾病命名的列表本身就

是一份最詳細(xì)的分類表。反而言之，將一個疾病分類表最詳細(xì)地擴(kuò)展開，使每一

個編碼都對應(yīng)一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也就是一個疾病命名表

了。分類分到最詳細(xì)時就是命名，分類是在命名的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。疾病分組是為

了統(tǒng)計收集的目的，為了易于統(tǒng)計分析，所以ICD-10是一本統(tǒng)計分類法，而不

是一種命名方法。了解了疾病分類與命名這種內(nèi)在的聯(lián)系，就能夠從理論上解釋

ICD的分類可以按照臨床或管理等特殊需要而擴(kuò)展，也就是說ICD可以滿足臨

床研究和管理需求等特殊檢索要求。只要在分類的基礎(chǔ)上擴(kuò)展，就不違背ICD

是分類原則。

國際疾病分類是國際標(biāo)準(zhǔn)，也是各國進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組

織每年出版一本衛(wèi)生年鑒就是以它為標(biāo)準(zhǔn)，收列了各國的死亡原因的統(tǒng)計資料。

國際疾病分類不是疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)，國際上有一個組織稱之為IND,負(fù)責(zé)疾病名

稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作。國內(nèi)沒有見到這類資料”國內(nèi)有醫(yī)學(xué)名詞審定委員會，目前出

版了十本包括解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)及一些?？频臉?biāo)準(zhǔn)名稱。由于習(xí)慣，許多臨床醫(yī)師

并不注重它，推行也不得力，而且疾病名稱很有限，只能作為參考材料。中文

ICD-10譯本大量引用了醫(yī)學(xué)名詞審定委員會出版醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)名稱，這必將很大程

度地影響到編碼人員，一些人們早已熟悉的名稱可能會查不到，例如：虹膜缺損

代為虹膜劈裂癥，麻痹性腸梗阻代之為無力性腸梗阻。無論如何，國際疾病分類

一書是一本分類的專輯，其中使用的疾病名稱不能認(rèn)定都是標(biāo)準(zhǔn)的名稱。因此，

醫(yī)師書寫疾病診斷時可以參考ICD-10的疾病診斷，但不能要求完全按照ICD-10

書寫診斷，因為ICD-10不是標(biāo)準(zhǔn)疾病命名。

二、ICD-10的術(shù)語、符號及略語

（一）術(shù)語

1、類目表：指三位數(shù)編碼表，位于ICD-10卷一第21至85頁。

2、內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表，位于ICD-10卷一第89至928頁。

3、類目：指三位數(shù)編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如：A01傷寒和

副傷寒。

4、亞目：指四位數(shù)編碼，包括一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如：

A01.0傷寒。

5、細(xì)目：指五位數(shù)編碼，包括一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。S02.01

頂骨開放性骨折。

6、殘余類目（剩余類目）：指含有亞目標(biāo)題“其他”和“未特指”字樣的

亞目。例如：K8L8其他膽囊炎，K8L9膽囊炎，未特指。殘余類目是分類那些

不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病。在ICD-9中，這些疾病特定分類在.8

和.9,因此也稱，.8和.9為殘余類目。在ICD-10中，這些疾病絕大多數(shù)還是分

類在.8和.9,但也有例外，如：K86.1其他慢性胰腺炎。

7、雙重分類（星劍號分類系統(tǒng)）：指星號及劍號編碼，劍號表明疾病的原

因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結(jié)核性乳突炎，用A18.0T表示疾病由結(jié)

核桿菌所致，用H75.0*表示疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。星劍號分類系統(tǒng)的應(yīng)用

規(guī)則如下：

（1）ICD-10中認(rèn)為星號編碼是選擇性使用的附加編碼，但我們?nèi)孕枰黄?/p>

使用，既不能單獨使用劍號編碼，也不能單獨使用星號編碼。這是由于單獨使用

劍號編碼不能滿足編制與?？朴嘘P(guān)的統(tǒng)計報表。但如果采用星號編碼做統(tǒng)計時，

需要有明確的說明。

（2）ICD-10全書共有83個星號編碼，它們出現(xiàn)的情況如下：

■劍號或星號出現(xiàn)在類目標(biāo)題上，說明整個類目適用于雙重分類。例如：

A171?神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病。

■類目：標(biāo)題沒有劍號或星號，但其中含有個別適用于星劍號編碼的亞目，

說明該亞目適用于雙重分類。

亞目標(biāo)題有的同時提供了星劍號，有的則沒有。

8、主要編碼：指對主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因。當(dāng)一個住

院病人存在多個疾病時，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。（參見主要情況選擇規(guī)則）

9、附加編碼：又稱次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損

傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。

10、合并編碼：當(dāng)兩個疾病診斷或者一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被

分類到一個編碼時，這個編碼稱之為合并編碼。

11、多數(shù)編碼：用一個以上的編碼來說明一個復(fù)雜的診斷報告的所有成分

時，稱之為多數(shù)編碼。從各方面的用途考慮，采用多數(shù)編碼都有好處，但過多過

細(xì)的分類必定會增加工作量，因此，建議只對進(jìn)行了治療的疾病進(jìn)行編碼。對于

未治療而又與主要疾病相關(guān)或可能相關(guān)，今后在科研中可能會應(yīng)用的疾病編碼，

可酌情編碼。根據(jù)經(jīng)驗，一般醫(yī)院編碼5個疾病診斷和3個手術(shù)操作名稱就可以

滿足各方面的需要。

12、形態(tài)學(xué)編碼：是說明腫瘤的組織來源和動態(tài)的編碼，用M加五位數(shù)字

表示。沒有形態(tài)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不分類到腫瘤章。如：前列

腺纖維瘤N40o

13、腫瘤表：指卷三1054頁的腫瘤部位編碼表。

14、疾病性質(zhì)分類：是指疾病的病因、臨床癥狀的分類，還包括損傷、中

毒的臨床表現(xiàn)的分類。這部分的編碼要在第三卷第一部分的“疾病和損傷性質(zhì)的

字母順序索引”中查找(11?1124頁)。

15、損傷與中毒外因分類：是指造成損傷原因或中毒的原因及物質(zhì)。對于

損傷的外部原因的編碼可在第三卷的第二部分“損傷的外部原因索引”中查找

(1125?1212頁)。對于中毒的外因編碼可在第三卷的第三部分“藥物和化學(xué)制

劑表索引”中查找(1215?1369頁)。

(~)符號與略語

1、NOS(nototherwisespecified)其他方面未特指:NOS出現(xiàn)在第一卷，

根據(jù)分類的軸心，表示三個方面中的某一種情況沒有具體說明，如下：

(1)病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎NOS分類到M54.1神經(jīng)根病中，M54

類目是一個按臨床表現(xiàn)分類的類目，如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒或是由于椎間

盤脫出所致，將會有不同的編碼，只有未特指明病因時才會有M54.1的分類結(jié)

果。

(2)部位未特指：例如：121.9心肌梗死NOS,這個診斷沒有指出具體的心

肌部位。

(3)臨床表現(xiàn)未特指：這是廣義的臨床表現(xiàn)含義，它還包括了疾病的臨床分

期，年齡，急慢性等等。例如：A53.9后天性梅毒NOS,這個診斷未特指早期或

是晚期。又如：B52.9三日瘧NOS,這個診斷不指明臨床并發(fā)癥。

2、NEC(notelsewhereclassified)不可歸類在它處者：既出現(xiàn)在第一卷，

也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是以全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略

形式。NEC的含義是如果能夠分類到其他編碼，則不要采用此編碼。NOS和NEC

實際上都有提醒作用，提示資料不完整，需要進(jìn)一步地在病案中查找。例如，索

引中：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1,根據(jù)上下文就可以判斷如果是繼發(fā)于結(jié)

核的編碼是A18.0tM49.0*，如果是佝僂病發(fā)晚期效應(yīng)，則編碼于E64.3tM49.8

*O

3、方括號：方括號中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。例

如：卒中［中風(fēng)］(腦)(麻痹性)164?

4、圓括號：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個診斷

當(dāng)中，都不影響其編碼。實際上當(dāng)一個診斷不含有圓括號中的修飾詞時，也被假

定按有此情況分類。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號中的內(nèi)容相反時，通常就不能

分類于該編碼。例如：槌狀指(后天性)NECM20.4o不管診斷是槌狀指或是后

天性槌狀指，它的編碼都是M20.4。但如果指出是其他性質(zhì)的槌狀指，如：先天

性槌狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下有否“先天性”的修飾詞，先天性槌狀指在ICD-10

中被編碼為Q66.8o

5、大括號：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的關(guān)系，一般都是

一條與多條的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。例如：

過敏］

功能減退卜迷路的

功能喪失J

6、冒號(：)：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才是一個

完整的診斷名稱。

7、星號與劍號（*）（t）：參見雙重分類系統(tǒng)。

8、井號（#）：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有井號時，

如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭

狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。例如：面部鱗狀細(xì)胞癌的部位編碼要

查：

腫瘤

-皮膚

--面C44.3（按原發(fā)性腫瘤編碼）

不能查：腫瘤

-面NEC#C76.3

9、棱型號（?）只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有棱型號

時，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918?M934之間）

都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來，要編碼于C79.5。例如：脛骨腺癌，腺癌形

態(tài)學(xué)的編碼是M814/3,因此不是骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤

C79.5O

第四節(jié)國際疾病分類編碼操作方法

疾病分類編碼的操作方法基本上可以分為三個步驟，首先要確定主導(dǎo)詞，

相當(dāng)于在圖書館中檢索書時所用的“主題詞”，其次是要在索引中查找編碼，最

后是在類目表中核對編碼。對于腫瘤的編碼操作，由于它具有兩個編碼，所以要

兩次操作。

一、主導(dǎo)詞選擇：

主導(dǎo)詞指第三卷索引中的黑體字詞，它的確定是操作環(huán)節(jié)中最重要的一步，

其選擇方法如下：

（-）疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診

斷術(shù)語的尾部。例如：日光性皮炎慢性會厭炎膽囊擴(kuò)張子宮直腸鬟。

（-）疾病的病因常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，但細(xì)菌、病毒致病還是要以臨床

表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞。例如：結(jié)核性腦膜炎梅毒性心肌炎風(fēng)濕性心臟病細(xì)菌性

肺炎病毒性肝炎。

有的詞雖然是致病的原因，但如果以它去查找時往往不夠準(zhǔn)確，反而不如以

臨床表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞更為便捷。如：酒精性肝炎，以酒精為主導(dǎo)詞查找的結(jié)果只

能查到酒精肝K70.9,而酒精導(dǎo)致肝病可分為酒精性脂肪肝K70.0、酒精性肝炎

K70.K酒精性肝纖維化K70.2、酒精性肝硬病K70.3、酒精性肝衰竭K70.4。由

此可見，多數(shù)情況下，以臨床表現(xiàn)作為主導(dǎo)詞更方便。

（三）以人名地名命名的疾?。òňC合征），須以人名和地名為主導(dǎo)詞。

譯文以該國發(fā)音為準(zhǔn)進(jìn)行漢字翻譯。例如：克山病阿爾卑斯山病馬方綜合征

里特病。

（四）寄生蟲病可以查“侵染

（五）“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。

例如：急性呼吸窘迫綜合征脛前綜合征胸出口綜合征

（六）以“病”尾的診斷，首先要按全名稱查（去除明顯的修飾詞），如果

查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病周圍神經(jīng)?。ā爸車笔敲?/p>

顯的修飾詞）甲狀旁腺病滑膜病結(jié)腸病。

“心肌病”以全稱查編碼是142.9,歸類于未特指病因和類型的心肌病，而如

果查：病，心肌（另見變性，心?。?，編碼為I5L5,結(jié)果是歸類到心肌的變性

病中?？梢妰煞N查法的結(jié)果是不同的，這就是為什么要按上述方法查找的原因。

應(yīng)當(dāng)說，絕大多數(shù)情況查找是結(jié)果是一致的，遇到不一致時需要分析兩個編碼的

區(qū)別，再參考實際病案進(jìn)行分類。

（七）第十五章：妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對其并發(fā)癥的分類，從時間上可

分為三個階段，妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠”為主導(dǎo)詞，分娩階段的并發(fā)癥

主要以“分娩”為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。其他

主導(dǎo)詞也可以查到相同的編碼，但不如上述三個主要主導(dǎo)詞收集的修飾詞那樣集

中，可以作為輔助主導(dǎo)詞。例如：產(chǎn)褥期腦出血，可查：產(chǎn)褥期，出血，腦。

（A）損傷如果指出了類型，如：脫位、撕裂，就要以損傷的類型作為主

導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開放性的損傷，要以“傷口”為

主導(dǎo)詞，沒有指出任何情況的以“損傷”為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷，查：損傷，

眼；頭部槍傷，查：傷口，頭部。

（九）部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個詞作為被修飾詞時，可

以作為主導(dǎo)詞。

例如：雞胸馬蹄形量內(nèi)翻遍游走性睪丸

習(xí)慣上，我們將內(nèi)翻髓稱為髓內(nèi)翻，游走性睪丸稱之為睪丸游走，這主要

是中文與英文的差別。

（十）第三卷的第二部分索引是損傷的外因，它的主導(dǎo)詞要選擇致傷的原

因，常常是名詞或動詞擔(dān)任。例如：狗咬傷，查咬傷；槍傷，查射擊。各種事故

要查意外事故，分別有“意外［醫(yī)療］事故”和“意外事故”兩個主導(dǎo)詞，后者

是除醫(yī)療事故外的其他各類事故。

二、編碼查找

查找編碼需在第三卷中執(zhí)行。

（-）第三卷索引的結(jié)構(gòu)

第三卷索引包括：

1、刖百

2、索引中容易誤讀的漢字

3、疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個索引）

4、損傷的外部原因索引（第二個索引）

5、藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個索引）

前言中包含了簡單的一些說明，索引中容易誤讀的漢字專門列了一張表，

由于索引先將名稱按漢語拼音寫出來，然后按英文字母的順序排列（稱之為：漢

語拼音-英文字母的順序排列），因此讀錯音將容易導(dǎo)致查不到編碼的結(jié)果。例如:

賁（賁門）正音為（ben）,誤讀音（pen）,兩個詞的位置相差近六百頁。

三個索引都是獨立的索引，每個索引都有首字拼音和筆畫的簡字表。

（附加常見易誤讀字）

（-）索引的排列方法

第三卷的三個索引各為一體，但排列方法…致，總的原則是按漢語拼音-英

文字母的順序排列。排列分不同層次，首先是主導(dǎo)詞一級的排列，例如：

闌尾炎（lanweiyan）,滴蟲?。╠ichongbing）,貧血（pinxue）,

闌尾周圍炎（lanweizhouweiyan）,品他?。╬intabing）,他們在索

引中的順序是：

滴蟲?。╠ichongbing）

闌尾炎（lanweiyan）

闌尾周圍炎（lanweizhouweiyan）

貧血（pinxue）

品他?。╬intabing）

如果第一個字完全相同，則比較第二個字的拼音，依此類推。如果字同音不

同，在按四聲的陰平（每一聲），陽平（第二聲），上聲（第三聲），去聲（第四

聲）順序排列。如果音同聲也同，則按筆畫多少排列，以從少到多為順序。

（三）一個主導(dǎo)詞下的內(nèi)容與其他主導(dǎo)詞沒有從屬和修飾關(guān)系

在一個主導(dǎo)詞下還要逐層排列，這種分層是以“一”標(biāo)準(zhǔn)。我們可以將有多

少個“一”稱之為第幾層（或級）。第一級下屬的其他各級與其他第一級沒有從

屬和修飾關(guān)系。每一級都代表前面一級的內(nèi)容。

例如：聾

—伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥

-傳導(dǎo)性

-----單側(cè)

-----雙側(cè)

-----和感音神經(jīng)性，混合的

--------單側(cè)

--------雙側(cè)

—低頻性

一耳毒性

第一，，一”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”；第二個“一”表示最臨近的

前面一個“一”的內(nèi)容。（--------單側(cè)）可以寫成：聾，傳導(dǎo)性，和感音神經(jīng)

性，混合的，單側(cè)。一般來講，要將這個索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀,

以讀通為準(zhǔn)。這個診斷就可以讀成：單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾。在實際編碼

工作中，也必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能順利查

找。

在主導(dǎo)詞下的排列也有不按漢語-英文字母的順序排列的例外，有如下幾條:

■數(shù)字順序1,2,3…；LII,III…；一、二、三…。他們按大小排列。

■希臘字母按aBY….順序排列。

■符號順序:短線逗號“，”、隔音號半圓括號“（二

■表明程序的順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、

慢性。

上述四條在同級排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：

闌尾炎

-急性

-----伴有

--------穿孔、腹膜炎或破裂

--------腹膜膿腫

—亞急性

-慢性

—阿米巴

—伴有

-----穿孔、腹膜炎或破裂

-----腹膜膿腫

（四）編碼查找方法

1、首字筆畫查找法

在每個索引開始都有一個“主導(dǎo)詞首字漢語拼音音節(jié)索引表”，根據(jù)主導(dǎo)詞

首字的拼音，可以確定相應(yīng)的頁碼。例如：闌（尾炎）第一部分的“主導(dǎo)詞首字

漢語拼音音節(jié)索引表”可查到位于索引487頁。但這只能確定第一個字的位置，

如果不按拼音，其他字還要無序地翻查。

2、首字拼音查找法

類似首字筆畫看找法，也可以在每個索引表前找到一個''主導(dǎo)詞首字筆畫檢

字表”，同樣也只能確定首字的位置。

3、書眉拼音查找法

在索引上，每頁都有一長線，線上說明是第幾部分索引，第幾頁，而且列有

本頁出現(xiàn)的主導(dǎo)詞。采用此法，可以很容易確定整個主導(dǎo)詞的位置，而不僅僅是

首字的位置。一旦沒有查到某個假定的主導(dǎo)詞，也可以確定其位置而肯定該詞不

能作為主導(dǎo)詞。

（五）“見”與“另見”的意義

在查找編碼的過程中，常常會遇到“見”與“另見”的指示，他們有如下意

義：

1、“見”：在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)“見”有兩種情況

（1）“見”后跟著“情況”，表示主導(dǎo)詞確定誤，必須另行選擇，

例如：扁桃體炎，查：扁桃體的一見情況。這個主導(dǎo)詞選擇不對，要重

新確定。

（2）“見”后跟著一個主導(dǎo)詞，表示要按新提供的主導(dǎo)詞查找，例

如：不生育一見不育癥。

2、“另見”在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)“另見”有兩種情況

（1）“另見”后跟著“情況”，這時主導(dǎo)詞下通常都有修飾詞，在

確定所有的修飾詞都不適用的情況下，表明主導(dǎo)詞選擇不合適，需要另

行選擇。如：膜一另見情況，其下有若干個修飾詞，如果是玻璃體膜，

就可以得到編碼，也不必再選擇新的主導(dǎo)詞。如果是腹膜的疾病，則哪

一個都不合適，必須重新選擇主導(dǎo)詞。

（2）“另見”后跟著一個主導(dǎo)詞，這時主導(dǎo)詞下也有修飾詞，首先

還是要確定修飾詞是否適用，如果不適用，表明主導(dǎo)詞選擇不合適，這

時才要按新提供的主導(dǎo)詞查找，例如：腦脊髓炎（另見腦炎）。如果是

出血性腦脊髓炎，就不能在這個主導(dǎo)詞下獲得編碼，而要查腦炎（出血

性）才能得到。

3、腫瘤形態(tài)學(xué)后跟隨的“另見腫瘤…”是指示要到腫瘤表中查找部位編

碼。

三、編碼核對

核對編碼是在第一卷中進(jìn)行，主要是看第?卷中的包括和不包括。一般來講,

沒有不包括的指示表示編碼是正確的。查看第一卷的包括和不包括不僅要看亞目

下的注釋，而且要看類目下的注釋，有時還要看章下的注釋。核對步驟是重要的,

有時可以糾正查找編碼時的疏忽，常常還可以得到提示，

例如：懸雍垂肥大，獲得的編碼是K13.7,而核對K13.7為口腔粘膜的其他

和未特指損害，似乎不對，但章、類目、亞目都沒有指明不包括懸雍垂肥大，因

此這個編碼是正確的。至于這個亞目標(biāo)題過“窄”，不能包括其真實的內(nèi)容也就

從這一點得到證實。

例如：創(chuàng)傷性椎間盤移位，以移位為主導(dǎo)詞不能查到創(chuàng)傷性，獲得的編碼是

M51.2o核對編碼時可見在節(jié)下有注釋，不包括近期損傷，并指示要按脊柱損傷

編碼。

第五節(jié)腫瘤（C00-D48）的編碼及難點解釋

--腫瘤的命名

腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的組織來源，人體在胚胎發(fā)育過程中可分為外胚

層，間胚層和內(nèi)胚層，良性腫瘤采用細(xì)胞或組織的名稱+瘤，例如：上皮細(xì)胞瘤,

鱗狀細(xì)胞瘤，平滑肌瘤，血管瘤等。惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織,

命名就采用組織名稱+癌，例如：惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于間胚層的組織，命

名就采用組織名稱+肉瘤，例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤等等。

上述是一般的腫瘤命名方法，但不全是這樣，有的稱之為“瘤”的并不是腫

瘤，如：動脈瘤，類肉瘤，膽脂瘤等；有的稱之為“瘤”的腫瘤也不是良性的，

如：淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤都是惡性的腫瘤；有的沒有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字

樣的反而是腫瘤，如：真性紅細(xì)胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性的腫瘤。

—.名詞解釋

（-）腫瘤功能活性：是指腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力，需要采用第四

章內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。例如：垂體嗜堿性腺瘤伴庫欣綜合

征，腫瘤的部位編碼是D35.2,形態(tài)學(xué)編碼是M8300/0,功能活性編碼是E24.2。

（二）結(jié)締組織：連接肌體不同結(jié)構(gòu)并為其支架的組織，由纖維細(xì)胞、纖維

性神經(jīng)膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。來自中胚層，廣義的結(jié)締組織還包括：膠原、

彈力、粘液、網(wǎng)織、骨和軟骨等組織，包括：血管、滑囊、筋膜、韌帶、肌肉、

周圍神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、神經(jīng)結(jié)、滑膜和肌腱。有人把血液也列到結(jié)

締組織。結(jié)締組織按其密度可分為：疏松（蜂窩樣）和致密結(jié)締組織。

（三）癌瘤：是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，英文可譯為cancer（通

常稱之為“癌”）和肉瘤sarcoma。

三.腫瘤編碼與編碼方法

（-）腫瘤編碼：腫瘤編碼需有二個編碼，除了部位編碼外，還有一個形態(tài)

學(xué)編碼，有時甚至還有功能性的編碼。如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的

腫瘤。因此，一個腫瘤病人，至少有二個編碼。腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼是采用組織學(xué)

+動態(tài)編碼構(gòu)成，例如：M8550/3腺泡細(xì)胞瘤，M8550是組織學(xué)編碼，表示是腺

泡組織，而/3表示惡性。腫瘤的動態(tài)編碼有固定的意義，表示如下：/（）良性；/I

交界惡性（動態(tài)未定），或性質(zhì)未特指；/2原位癌；/3惡性；/6繼發(fā)性腫瘤。

（二）腫瘤編碼方法：腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要首先確定形

態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞，查找形態(tài)學(xué)的編碼，然后再根據(jù)指示查找部位編碼。這種操作步

驟不能顛倒，因為有四種情況，腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先

行查找部位編碼，反而不對，例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到編碼是

C85.0M9592/3o如果先去查胃的惡性腫瘤的部位編碼，得到的是C16.9。實際上,

淋巴肉瘤是不分部位的，因此后者是錯誤的查找方法。

四種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下：

1.無法區(qū)分部位的腫瘤，如：血液性的腫瘤、淋巴瘤；

2.不區(qū)分部位的腫瘤，如：脂肪瘤、血管瘤；

3.特殊組織或部位的腫瘤，如：肝細(xì)胞瘤、腦膜瘤；

4.某些未指出部位的腫瘤，如：內(nèi)胚竇瘤、G細(xì)胞瘤。

腫瘤的部位編碼除了直接在形態(tài)學(xué)后給出的以外，都要到腫瘤表中查找。所

謂腫瘤表，即指以“腫瘤”項下的部位列表，位于第三卷1054頁。在腫瘤表中，

要注意特指的組織，有皮膚、骨、結(jié)締組織等等。如果需要查找特指組織，則在

形態(tài)學(xué)編碼之后會給出提示，這時必須按提示查，不能直接查找部位，否則也會

出錯。例如結(jié)締組織腫瘤的查找方式：

（1）在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，找某種組織的修飾詞，如：骨、軟骨或神經(jīng)

等，然后再找具體的部位；

（2）在“腫瘤”主導(dǎo)詞下不能找到具體組織的修飾詞，要查結(jié)締組織，

然后再找部位；

（3）如果部位表中不能查到部位，則直接在腫瘤主導(dǎo)詞下查找部位；

（4）血液有自己的獨立分類。

順序不能顛倒，例如：脛骨惡性腫瘤，如果先查結(jié)締組織，則可查到小腿

C49.9的編碼。而正確的編碼應(yīng)是C40.2o

5.腫瘤的動態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICD-10中合二而一，部位不再區(qū)分。但

性質(zhì)完全不同，前者是做了病理檢查，腫瘤處于交界惡性；而后者沒有做病理檢

查。在臨床分類中，對于動態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過腫

瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來控制。

四.分類規(guī)則

（-）如果診斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤

按原發(fā)性處理。

（-）腫瘤的交搭跨越在編碼原發(fā)部位不明確的腫瘤時，如果腫瘤涉及兩個

或兩個以上相鄰的部位稱之為交搭，部位不相鄰的稱為跨越。編碼的原則如下：

1、相鄰部位的腫瘤，類目相同，編碼到該類目的中.8中，除非另有特指,

如：食管和骨癌癥C16.0。

2、類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類，如下：

C02.8舌交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C01-C02.4亞目編碼

者）

C08.8大唾液腺交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C07-C08.1亞目

編碼者）

C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C00-C14.2

亞目編碼者）

C21.8直腸、肛門和肛管交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上

C20-C21.2亞目編碼者）

C24.8膽道交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C22.0-C24.1亞目編

碼者）

C26.8消化系統(tǒng)交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C15-C26.1亞目

編碼者）

C39.8呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上

C30-C39.0亞目編碼者）

C41.8骨和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C40-C41.4

亞目編碼者）

C49.8結(jié)締組織和軟組織交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上

C47-C49.6）

C57.8女性生殖器官交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C51-C57.7

和C58中亞目編碼者）

C63.8男性生殖器官交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C60-C63.7

亞目編碼者）

C68.8泌尿器官交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C64-C68.1亞目

編碼者）

C72.8中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害（具有兩個或兩個以上C70-C72.5

亞目編碼者）

3、跨越系統(tǒng)的腫瘤在ICD-10中沒有像ICD-9中那樣明確地指出具體的