醫(yī)學(xué)資料 抽動癥

BeijingChild&AdolescentMentalHealthCenter

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

北京兒童少年心理衛(wèi)生中心兒童抽動障礙臨床特點與治療進展

主講人:鄭毅教授

1

概述抽動障礙（Ticdisorders）是指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復(fù)的收縮或/和發(fā)聲。抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。抽動癥狀帶有不可克制性，但有時可忍住一段時間，緊張時加重，睡眠時消失。根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動主要分為：①短暫性抽動障礙；②慢性運動或發(fā)聲抽動障礙；③抽動穢語綜合征（TS）。其嚴(yán)重程度變異很大，輕者可接近正常，最重的TS是一種慢性致殘性障礙。常伴有強迫、多動等行為和情緒障礙。男孩多見，家族史明顯，有學(xué)者報道患病率高達3%，TS為0.04%-0.10%。2

流行病學(xué)特點

抽動障礙實際上非常多見，其患病率達0.05%-3%。據(jù)北京安定醫(yī)院兒科門診統(tǒng)計，1997年共有抽動障礙患兒556人次就診，其中初診101人，占全年兒科門診總數(shù)25.5％，較10年前8.4％增加三倍，已成為兒童精神科和兒科的一種較常見病。起病年齡，5-7歲為發(fā)病高峰。男性多于女性。3

兒童心理門診病種構(gòu)成

北京兒童少年心理衛(wèi)生中心

4

心理生物社會

遺傳研究孕,圍產(chǎn)期腦發(fā)育營養(yǎng),免疫神經(jīng)生化

學(xué)校環(huán)境學(xué)習(xí)壓力

師生關(guān)系同學(xué)關(guān)系親子關(guān)系文化經(jīng)濟社會風(fēng)氣

社會文化社會環(huán)境

生物心理社會社會經(jīng)濟社會保障社會福利

病因?qū)W研究5臨床特點短暫性抽動障礙（transientticdisorder）慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙，Tourette

綜合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感覺性抽動障礙（sensoryticdisorder）合并癥狀（coexistencedisorders）

6

短暫性抽動障礙:又稱一過性抽動障礙，習(xí)慣性痙攣，暫時性抽動等。是最常見的一種抽動類型，癥狀較局限。男孩為多。以單純性或一過性肌肉抽動為特征，一般以眼肌、面肌和頸部肌肉抽動最為多見。而后可以改變，在數(shù)周數(shù)月內(nèi)癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移。少數(shù)為簡單發(fā)聲抽動對病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無明顯影響。病期至少持續(xù)2周，但不超過1年。

7慢性運動或和發(fā)聲抽動障礙：表現(xiàn)為簡單式復(fù)雜的運動抽動(某些肌群的抽動)或發(fā)聲抽動，但運動和發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在。一般以運動抽動為多見。癥狀往往持久、刻板不變。病程至少持續(xù)一年以上，有些患者癥狀甚至可持續(xù)終生。

8Tourette綜合征：又稱發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動，抽動穢語綜合征、。其特點是在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音，經(jīng)常說出污穢的罵人話，病人為此很痛苦。本綜合征還常伴有模仿動作、模仿言語、重復(fù)言語、強迫動作或猥褻行為。

約50～60％伴有ADHD；30～50％合并OCD癥狀；33％-44％。病程緩慢進展，起伏波動，少數(shù)自行緩解，大部分遷移，甚至致殘。

9

診斷

短暫性抽動障礙：

慢性抽動障礙：

抽動--穢語綜合征：

10

鑒別診斷

小舞蹈癥亨丁頓舞蹈癥肝豆?fàn)詈俗冃约￡嚁佭t發(fā)性運動障礙急性運動性障礙癔癥的痙攣發(fā)作兒童精神分裂癥類似抽動動作的裝相癥狀

11

兒童抽動障礙治療進展

多方合作，綜合治療藥物治療心理治療行為治療教育與訓(xùn)練住院及環(huán)境治療

12心理治療

精神分析認知療法行為矯正等社會、家庭治療康復(fù)治療系統(tǒng)性家庭治療環(huán)境治療等

常用兒童精神病治療模式

綜合治療軀體治療藥物、人工冬眠、電針、電痙攣、胰島素休克等13

治療進展

應(yīng)以及時的綜合治療，包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療為原則。（1）、藥物治療：早期合理應(yīng)用藥物治療是非常必要的，也是綜合治療成功的基礎(chǔ)。常用藥物主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的藥物，約85%的病人可獲得較好的療效。泰必利是輕癥病人比較喜歡選用的藥物，其特點是副作用比氟哌啶醇少。也有奧氮平、奎硫平、維思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁劑、納曲酮等藥物治療合并行為和情緒癥狀的報道。對于難治性病例，近年來除抗精神病藥以外，作用于中樞α受體藥物（Clonidine）,男性激素受體藥物（Flutamide）,煙堿及乙酰膽堿受體藥物（Mecamylamine）均有使用的報道。我們用丙戊酸合并氟哌啶醇治療難治性Tourette綜合征，療效肯定，副反應(yīng)相對較輕。

14藥物療效比較氟哌啶醇：有效率為80％哌迷清：有效率為66％泰必利：有效率為75％可樂定：有效率為46％15（2）心理治療：心理治療是綜合治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。

①心理轉(zhuǎn)移法，

②認知支持療法（3）飲食調(diào)整和環(huán)境治療：除藥物和心理治療外，還應(yīng)注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。（4）針灸中醫(yī)治療（5）嚴(yán)重時可進行外科治療

16

預(yù)后

抽動障礙大多數(shù)可緩解，少數(shù)癥狀遷延，但積