2021新冠肺炎疫情防控培訓(xùn)

新冠肺炎疫情防控之醫(yī)院感染管理一、新冠疫情國(guó)內(nèi)形勢(shì)與我院特點(diǎn)分析疫情在全球蔓延，新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)納入國(guó)家法定傳染病管理，國(guó)家衛(wèi)健委就疫情采取了一些相關(guān)措施。一、及時(shí)準(zhǔn)確通報(bào)疫情，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)開展全面核酸檢測(cè)。二、采取科學(xué)有效的監(jiān)控措施，控制疫情的蔓延，及時(shí)發(fā)布疫情防控的指導(dǎo)意見。三、是加緊了疫苗的研制和開發(fā)，對(duì)全民實(shí)施接種疫苗。疫情總體要求：堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法科學(xué)、分級(jí)分類”的原則落實(shí)“五早一保持”措施五早措施：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療防止人員聚集，保持“一米線”距離。型冠狀病毒傳播途徑目前冠狀病毒可以由物-人、人-人傳播傳播途徑主要為：飛沫傳播：咳嗽、打噴嚏、說話的飛沫等。接觸傳播：粘膜、皮膚等?？諝鈧鞑ィ簹馊苣z近距離傳播。由此可見，防控要堅(jiān)持“人物同防”。二、疫情防控工作—首診負(fù)責(zé)制

定義：首診負(fù)責(zé)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心制度之一。包括醫(yī)院、科室、醫(yī)師三級(jí)。重點(diǎn)是病人初診的醫(yī)院為首診醫(yī)院；初診的科室為首診科室；首先接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是第一位接診醫(yī)務(wù)人員對(duì)其所接診患者負(fù)責(zé)到底，包括對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、病史采集、體溫檢測(cè)、篩查診斷、給予治療的全過程醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。三、疫情防控工作—藍(lán)盾行動(dòng)與藍(lán)軍行動(dòng)藍(lán)盾行動(dòng)：重在規(guī)范診療。藍(lán)盾行動(dòng)內(nèi)容為：首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況、預(yù)檢分診制度落實(shí)情況、可疑病例閉環(huán)管理落實(shí)情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情防控措施落實(shí)情況。藍(lán)軍行動(dòng)：衛(wèi)生監(jiān)督員扮演藍(lán)軍，采取“四不兩直法”以患者身份開展隨機(jī)式、飛行式、體驗(yàn)式暗訪。四不兩直法全稱：不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)。藍(lán)軍行動(dòng)要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，壓緊壓實(shí)屬地、部門、單位、個(gè)人“四方責(zé)任”。案例分析：沈陽2020年疫情一號(hào)病例尹老太太事件尹老太太在去年11月29日確診，經(jīng)過入境14天隔離后并沒有繼續(xù)居家隔離，并在出現(xiàn)癥狀后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，還隱瞞歸國(guó)事實(shí)。此事件中四家醫(yī)院因防疫漏洞被封停。尹老太太所到診所或醫(yī)院未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)異常患者發(fā)熱及相關(guān)癥狀后未采取有效措施，導(dǎo)致疫情蔓延及擴(kuò)散。終上所述，預(yù)檢分診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情常態(tài)化防控工作重中之重。四、疫情常態(tài)化如何做好防控工作1.做好預(yù)檢分診工作

所有入院人員預(yù)檢分診排查，做到“五要素”和“十癥狀”

五要素：戴口罩、掃健康碼、測(cè)溫、手衛(wèi)生，流行病學(xué)史調(diào)查。

十癥狀：發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、嗅覺味覺減退或喪失、咽痛、結(jié)膜炎、肌肉酸痛、腹瀉癥狀。

強(qiáng)調(diào)：（對(duì)發(fā)熱患者和預(yù)檢分診中發(fā)現(xiàn)的不能排除患新冠肺炎等傳染病的患者，一律禁止擅自接診，履行報(bào)告責(zé)任，就地隔離，由120轉(zhuǎn)診至附近發(fā)熱門診就診。）

四、疫情常態(tài)化如何做好防控工作2.發(fā)熱病人規(guī)范處置

體溫≥37.3°C,立即將發(fā)熱人員轉(zhuǎn)入臨時(shí)隔離室，并登記信息同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院辦，由醫(yī)務(wù)科1小時(shí)內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。（沈陽市鐵西區(qū)疫情防控指揮部，電話由上級(jí)指派120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至有發(fā)熱門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈陽市第六人民醫(yī)院、沈陽維康醫(yī)院等機(jī)構(gòu)）。

按照《新型冠狀病毒感染預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行預(yù)檢。3.未設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律禁止接診發(fā)熱病人或具有可疑癥狀人員。按照《新型冠狀病毒感染預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求

以下任何一種情況均需轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診排查：一、14天內(nèi)自覺發(fā)熱或者測(cè)量體溫≧37.3℃。二、以下人群中有干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹瀉、嗅覺、味覺減退或喪失中的任何一種癥狀的：

1.14天內(nèi)國(guó)內(nèi)有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)所在城市居住史或旅行史；

2.21天內(nèi)本人或共同居住者去過境外；

3.1個(gè)月內(nèi)曾從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如從事過進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称坊蜇浳锇徇\(yùn)、倉儲(chǔ)、加工、銷售等工作）；三、14天內(nèi)曾接觸新冠病毒感染者或密切接觸者；四、14天內(nèi)曾接觸來自于中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；五、14天內(nèi)周圍（家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所）出現(xiàn)2例或2例以上發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日更新全國(guó)中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)名單，并要求預(yù)檢分診人員掌握4.門診特殊處置患者及擬入院患者需1+3檢查，陪護(hù)需進(jìn)行核酸檢測(cè)，進(jìn)行排除。

1+3檢查：核酸檢測(cè)、血清抗體、肺CT、血常規(guī)。5.輸液、抽血、放射線、超聲、心電圖等檢查時(shí)，及時(shí)更換一次性使用墊布、止血帶等物品，注意非一次性用品消毒。尤其是可疑患者使用過的物品及表面用含氯消毒液隨時(shí)消毒。6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。在樓內(nèi)各診室水點(diǎn)、衛(wèi)生間處放置洗手液和七步洗手法圖；處置室、搶救室、診療室、護(hù)士站、檢驗(yàn)室等處放置手消液。6.1在疫情期間，接觸醫(yī)療廢物后要洗手，使用過的帽子口罩要投入到醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)。7.對(duì)各類人員不同崗位不同病區(qū)定期進(jìn)行感控培訓(xùn)，感控負(fù)責(zé)人對(duì)物業(yè)、保潔、陪護(hù)等非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并動(dòng)態(tài)督導(dǎo)其落實(shí)感控措施。8.加強(qiáng)病區(qū)人員管理，對(duì)新入院患者落實(shí)“應(yīng)檢盡檢”要求，設(shè)置并合理使用過度病房。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部消毒工作，各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員和保潔員分別做好各自病區(qū)的規(guī)范消毒工作。9.規(guī)范醫(yī)療織物和醫(yī)療廢物管理。新冠感染確診或疑似病例救治過程中使用的醫(yī)用織物，洗滌處置執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T508-2016)；救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。10.加強(qiáng)人員管控，保持安全距離。建議實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約制。11.嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)和工作區(qū)，各病區(qū)標(biāo)識(shí)明確。診區(qū)、工作區(qū)內(nèi)不得放置醫(yī)務(wù)人員個(gè)人生活用品，不得在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)食。12.醫(yī)務(wù)人員在院工作期間（尤其是有患者住院、門診就診）應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩；醫(yī)院接觸患者區(qū)域定期消毒處理。13.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員、陪護(hù)進(jìn)行健康檢測(cè)：每日兩次監(jiān)測(cè)體溫，做好醫(yī)務(wù)人員疫苗接種工作，落實(shí)“應(yīng)接盡接”要求。

若出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀務(wù)必前去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診進(jìn)行排查。14.取消非必要的探視和陪護(hù)，確需陪護(hù)的，安排一名固定陪護(hù)人員。杜絕陪護(hù)離開病區(qū)，確需離開的，需再次進(jìn)行核酸檢測(cè)方可進(jìn)入病區(qū)。15.加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防，建立行為屏障。15.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵措施是醫(yī)務(wù)人員的行為要規(guī)范。15.2額外預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對(duì)感染性疾病病原學(xué)特點(diǎn)和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而采取的針對(duì)性綜合防控措施。16.正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開展的診療操作，合理使用醫(yī)用外科口罩，防護(hù)鏡或面屏、手套、隔離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品@。同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督患者及陪護(hù)、和其他入院人員做好個(gè)人防護(hù)。17.疫情期間合理安排值班，優(yōu)先保障隔離病區(qū)等重點(diǎn)部門，院內(nèi)員工外出行程報(bào)備。18.疫情期間乘坐公共交通時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，保持距離戴口罩，做好手衛(wèi)生。五、密切接觸者：與患者有如下接觸情形之一者1.與患者共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。2.診療、護(hù)理、探視患者未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與患者有類似近距離接觸的人員。3.患者同病室的其他患者及陪護(hù)人員。4.與患者乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員。5.現(xiàn)場(chǎng)由公衛(wèi)專業(yè)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員。另注：發(fā)現(xiàn)密切接觸者或密切接觸者的密接者應(yīng)安排專用車輛在規(guī)定時(shí)限12小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或集中隔離場(chǎng)所。六、三級(jí)防護(hù)內(nèi)容一級(jí)防護(hù)：（基本防護(hù)）著裝要求--工作服（一次性隔離衣）、外科口罩、醫(yī)用乳膠手套、工作鞋、工作帽。凡接觸傳染病人時(shí)要加穿隔離衣。防護(hù)對(duì)象--在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護(hù)、技人員、預(yù)檢分診。二級(jí)防護(hù)：（加強(qiáng)防護(hù)）著裝要求--醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)鞋。防護(hù)對(duì)象--進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員；接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。三級(jí)防護(hù)：著裝要求--除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴防護(hù)眼罩/面罩或全面型呼吸防護(hù)器。防護(hù)對(duì)象--適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。七、防控期間一人一診一室什么是“一人一診一室”？定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部為患者提供檢查、診療的房間，每次只允許1名患者在內(nèi)，行動(dòng)不便的患者允許1名家人陪同。嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診一室”1、有利于減少交叉感染。2、有利于提高患者體驗(yàn)。3、有利于提高診療效果。4、有利于減少醫(yī)患矛盾。5、有利于科學(xué)防控。八、病區(qū)方面防控期間過度病房過渡（緩沖）病房：為規(guī)范應(yīng)急隔離區(qū)/過渡（緩沖）病房的消毒、隔離工作特設(shè)該病房。適用范圍：需要急需住院，待排查新冠肺炎可能的患者收治在過渡（緩沖）病房。過渡（緩沖）病房應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，并限制無關(guān)人員出入。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和消毒隔離