氣管插管課件

氣管插管2氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用：①開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給人，保證了氧的供應(yīng)；②提供了氣管內(nèi)給藥的途徑；③保護(hù)氣管減少誤吸的可能；④有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。氣管插管2

適應(yīng)癥

呼吸驟停；各種原因所致的肺泡通氣不足及高碳酸血癥，經(jīng)面罩機(jī)械呼吸不滿意者；呼吸道分泌物滯留；上呼吸道阻塞；為氣管切開做準(zhǔn)備；防止胃內(nèi)容物誤吸入氣道；氣管插管2氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)管包括導(dǎo)管、充氣氣囊、引導(dǎo)管、指示囊及插管導(dǎo)管接頭等氣管插管導(dǎo)管的材料理想的材料應(yīng)為可塑性好、對(duì)組織無(wú)刺激性，且無(wú)互或致癌作用。一般認(rèn)為塑料和硅橡膠較為理想。以往國(guó)內(nèi)彩的組織相容性差、有效內(nèi)徑小、管壁厚、對(duì)組織刺激性大的橡膠材料已趨于淘汰。

氣管插管2導(dǎo)管的內(nèi)徑

氣管插管導(dǎo)管的號(hào)碼表示導(dǎo)管內(nèi)徑，應(yīng)根據(jù)病人性別、年齡和體形選擇氣管插管2氣囊

系位于氣管插管導(dǎo)管末端的結(jié)構(gòu)，用以封閉導(dǎo)管外壁和氣管內(nèi)壁之間空隙，并固定導(dǎo)管。氣囊可分為低容量高壓力和高容量低壓力兩種。

（1）低容量高壓力氣囊（簡(jiǎn)稱低容高壓氣囊）充氣后氣囊壓力可達(dá)到24.00～33.30kPa（180～250mmHg），充氣后呈球形，壓力易集中在小面積的氣管粘膜上，對(duì)局部的壓力高達(dá)13.30～26.70kPa(100～200mmHg)，易造成氣管粘膜損傷、潰瘍和缺血性壞死等。

氣管插管2（2）高容量低壓力氣囊（簡(jiǎn)稱高容低壓氣囊）充氣后氣囊對(duì)氣管壁的壓力相當(dāng)于機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力峰值（2.00～4.00kPa），采用高順應(yīng)性材料制成，充氣后膨脹均勻，并適應(yīng)于氣管壁的外形，與氣管壁的接觸面積顯著增大，降低了氣管壁單位面積上所受壓力，減輕粘膜損傷。

三、氣管插管的途徑和方法氣管插管21．經(jīng)口（orotrachealimtubatiln

優(yōu)點(diǎn)：操作方便，常用天地緊急插管；可選用相對(duì)較粗導(dǎo)管，便于吸痰；對(duì)鼻粘膜無(wú)損傷。缺點(diǎn)：清醒病人不易耐受；固定較難，容易移位或滑脫；口腔護(hù)理困難；可能損傷口咽或牙齒；牙墊及插管的刺激可能造成口咽部分泌物增多；插管導(dǎo)管的曲度較大，不利于吸痰。氣管插管2操作過(guò)程

操作前準(zhǔn)備：

準(zhǔn)備好合適型號(hào)消毒的插管導(dǎo)管。檢查氣囊的密閉性，檢查有關(guān)器械是否齊全如導(dǎo)引鋼絲、喉鏡、牙墊、充氣用的注射器、持管鉗、張口器、簡(jiǎn)易呼吸器等。

安置體位：取頭部后仰位，雙肩墊高，充分暴露會(huì)厭；

有假牙者取下假牙。

操作步驟：

清除口鼻腔分泌物；

氣管插管2口咽部局部麻醉；左手持喉鏡沿舌根至?xí)捥?，挑起?huì)厭，暴露聲門，觀察雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)。操作者右手持插管導(dǎo)管沿病人口角移至聲門，在吸氣時(shí)，即聲帶外展開放，將插管導(dǎo)管順勢(shì)插入氣管中?？捎靡韵路椒ù_定氣管插管是否插入氣管：觀察呼氣相氣管導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)氣體呼出；能否從插管導(dǎo)管內(nèi)吸出痰液；加壓呼吸時(shí)胸廓是否活動(dòng)，兩肺呼吸音是否清晰；加壓呼吸時(shí)上腹部脹氣或胃部聽到咯咯聲提示插入食管，應(yīng)立即拔出重插。氣管插管2確定插管導(dǎo)管深度。可用胸部X線片確定導(dǎo)管插入深度。一般導(dǎo)管末端應(yīng)在氣管中、下1/3部位，臨床可觀察到插管導(dǎo)管外露部分的長(zhǎng)度，經(jīng)口插管約5～6cm。如插入過(guò)深，往往進(jìn)入右側(cè)支氣管，左肺呼吸音明顯降低。氣管插管2插管導(dǎo)管的固定。除了氣囊起內(nèi)固定作用外，可有以下幾種不同的外固定方法：插管導(dǎo)管與牙墊先用膠布固定，再用兩條膠布纏繞插管導(dǎo)管和牙墊后交叉固定在面頰部；還可用一根長(zhǎng)細(xì)紗布先將牙墊與導(dǎo)管固定，再將紗布繞過(guò)兩耳后打死結(jié)系于頭枕部一側(cè)。氣管插管22)．經(jīng)鼻(masotrachealintubation（1）優(yōu)點(diǎn)：病人容易耐受，可以延長(zhǎng)留置時(shí)間；導(dǎo)管的弧度利于吸痰；易于固定；便于口腔護(hù)理。（2）缺點(diǎn)：一般管腔較細(xì)，增加氣道阻力；操作較經(jīng)口插為難，不適于緊急建立人工氣道。氣管插管2（3）操作過(guò)程：

操作前準(zhǔn)備：大體同經(jīng)口插管。并根據(jù)操作方法準(zhǔn)備引導(dǎo)管、持管彎鉗或纖維支氣管鏡等。檢查鼻腔是否有異常，如鼻中隔彎曲、鼻息肉等；確定經(jīng)哪一側(cè)鼻腔插管。用2%利多卡因2ml滴入鼻腔局部麻醉，并作口咽部麻醉。

氣管插管2操作方法：盲插：將插管導(dǎo)管從鼻孔插至口咽部，根據(jù)外口徑處呼氣氣流的強(qiáng)度或聲音來(lái)調(diào)整導(dǎo)管頭端方向，接近聲門時(shí)呼吸音響，氣流強(qiáng)，于吸氣相將導(dǎo)管插入氣管。

細(xì)管引導(dǎo)法：將長(zhǎng)度約50～60cm的橡膠或硅膠吸痰管通過(guò)鼻孔送過(guò)聲門，再將氣管插管導(dǎo)管套住吸痰管并順著吸痰管推進(jìn)，插入氣管，然后退出吸痰管。直接喉鏡下插入：將導(dǎo)管通過(guò)鼻腔插至口咽部，在直接喉鏡下，用持管鉗住導(dǎo)管尖端，于深吸氣相將導(dǎo)管插入氣管。

氣管插管2經(jīng)纖支鏡插入：將導(dǎo)管套于纖支鏡上，纖支鏡從鼻孔插到咽部，插管導(dǎo)管經(jīng)纖支鏡過(guò)后鼻孔，將纖支鏡送過(guò)聲門，窺見氣管至氣管中段，然后將導(dǎo)管順纖支鏡推入氣管，拔出纖支鏡。

氣管插管2經(jīng)鼻插管后應(yīng)確認(rèn)插管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)，方法同經(jīng)口插管。

導(dǎo)管固定：氣囊起內(nèi)固定作用，外固定用小紗帶先與導(dǎo)管打雙結(jié)固定，然后將紗帶兩端分別過(guò)耳后打死結(jié)系于頭枕部的一側(cè)，松緊并以能容納一指為宜。

氣管插管2導(dǎo)管的深度：經(jīng)鼻插管導(dǎo)管外露部分一般約3～5cm為宜，并可通過(guò)聽診兩肺呼吸音或攝胸部X線片來(lái)判斷導(dǎo)管位置是否適當(dāng)。

四、氣管插管的護(hù)理氣管插管21．口腔護(hù)理用無(wú)菌生理鹽水棉球擦洗口腔。注意觀察口腔粘膜和舌苔的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔真菌感染。經(jīng)口插管的病人應(yīng)防止導(dǎo)管與牙墊松動(dòng)甚至滑脫。2．鼻腔護(hù)理保持鼻孔清潔和濕潤(rùn)，定時(shí)滴石蠟油，及時(shí)更換固定帶，鼻粘膜損傷者適當(dāng)應(yīng)用外用藥。氣管插管23．氣囊管理低容量高壓氣囊，每1～2h放氣一次，約5～10min，放氣前作好氣道分泌物吸引，放氣后立即吸除氣囊上端留下的分泌物。若為高容低壓氣囊，每日放氣1～2次，每次5～10min。每次進(jìn)行機(jī)械通氣前氣囊應(yīng)適當(dāng)充氣，以免漏氣。氣囊充氣量以頸部剛剛聽不到漏氣聲為度。氣管插管24．氣道濕化和吸痰吸痰間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人痰液量而定，一般每隔1～1.5h一次。吸痰前后要適當(dāng)提高吸氧濃度，應(yīng)注意無(wú)菌操作預(yù)防感染。吸痰時(shí)應(yīng)密切觀察病人的情況如紫紺、呼吸、脈搏、心率及出汗等，觀察痰液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。吸痰操作的具體手法如下：右手持無(wú)菌鑷夾住消毒吸痰管的一端，另一端連接吸引器，操作者左手大拇指阻斷吸引負(fù)壓，右手將吸痰管送入插管導(dǎo)管內(nèi)，開放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向外退出，吸痰管使用后必須更換。分泌物粘稠或結(jié)痂時(shí)可向氣道注入生理鹽水，每次3～5ml，稀釋分泌物，保證吸入氣充分濕化，每日濕化液不少于250ml（詳見濕化有關(guān)章節(jié)）。5．插管病人喪失說(shuō)話能力可通過(guò)書寫來(lái)表達(dá)。氣管插管2五、拔管

1．指征上呼吸道梗阻已解除，氣道分泌物稀薄，咳嗽有力，能脫離呼吸機(jī)或經(jīng)面罩機(jī)械通氣配合良好者。2．拔管前準(zhǔn)備和拔管方法氣管插管2為了利于觀察和處理，拔管一般安排在上午進(jìn)行；準(zhǔn)備氣管插管所需設(shè)備；提高吸入氧濃度；吸痰管放入導(dǎo)管內(nèi)將氣囊泄氣后吸引氣囊上方留下的分泌物；經(jīng)鼻插管者，沿插管外壁滴入石蠟油，氣囊泄氣后，上下松動(dòng)插管；

氣管插管2在病人深吸氣相時(shí)拔出導(dǎo)管。也可在氣管插管導(dǎo)管中插入長(zhǎng)吸痰管，其過(guò)端應(yīng)超過(guò)氣管插管內(nèi)口，于深吸氣相時(shí)拔出導(dǎo)管。保留長(zhǎng)吸痰管于氣道內(nèi)，可供給氧、注入濕化液及吸痰之用。必要時(shí)可引導(dǎo)重新插管，一般在24h內(nèi)拔除。氣管插管23．拔管后處理觀察神志、紫紺、呼吸及血壓變化，有無(wú)呼吸困難、哮鳴音等；拔管后有明顯吸氣性呼吸困難、喉頭有哮鳴音時(shí)，應(yīng)考慮喉頭水腫引起氣道阻塞，應(yīng)密切觀察、隨訪血?dú)猓匾獣r(shí)再次氣管插管；拔管前面罩加壓呼吸配合良好者，繼續(xù)面罩加壓輔助呼吸；做好呼吸功能監(jiān)護(hù)和血?dú)怆S訪；氣管插管2注意有無(wú)聲音嘶啞，用間接喉鏡觀察聲帶損傷程度和恢復(fù)情況，發(fā)音嘶啞者訓(xùn)練發(fā)音；繼續(xù)鼻飼24～48h，拔出鼻飼后試進(jìn)半流質(zhì)，注意有無(wú)嗆咳；痰粘稠者拔管后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺留置導(dǎo)管滴入生理鹽水。

六、氣管插管并發(fā)癥氣管插管21．插管時(shí)并發(fā)癥經(jīng)鼻插管可造成鼻粘膜出血、骨折、咽后壁損傷等。經(jīng)口插管可損傷牙齒；不管經(jīng)何途徑插管，都可能插入右側(cè)支氣管導(dǎo)致單側(cè)肺通氣；誤入食管，引起嚴(yán)重腹脹；聲帶損傷；一過(guò)性心律失常，甚至心跳驟停。

氣管插管22．插管導(dǎo)管留