氣管插管術(shù)7課件

氣管插管術(shù)早期給予氣管插管

可改善心跳驟?；颊叩膿尵瘸晒β拭绹?guó)華盛頓KingCounty地區(qū)對(duì)1991至2003年期間的693名心跳驟?；颊咴谌朐呵敖邮芰藲夤懿骞芊纸M的研究。試驗(yàn)組（從發(fā)病到氣管插管的間隔不超過(guò)12分鐘），存活率為46％。對(duì)照組（從發(fā)病到氣管插管的間隔超過(guò)12分鐘），

存活率為23％。概念氣管插管

將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工通氣道的可靠途徑其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)；⑥便于氣管內(nèi)給藥。氣管插管分類(lèi)經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）

給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。適應(yīng)證

（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）氣道的反射功能消失。

（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。

（4）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。

卒中患者氣管插管標(biāo)準(zhǔn)卒中患者可由于誤吸或合并肺炎而出現(xiàn)呼吸衰竭。氣管插管標(biāo)準(zhǔn)：

昏迷：GCS<8

不能自行清除分泌物

咳嗽或吞咽反射消失

由于舌或咽喉部肌肉失張力而致的呼吸道梗阻

呼吸窘迫或衰竭的體征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附屬肌肉輔助呼吸

禁忌證（1）喉頭水腫；（2）頸椎骨折；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）急性咽喉炎。上呼吸道解剖圖下呼吸道解剖圖插管用品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管銜接管導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，4～8歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。喉鏡分類(lèi)類(lèi)型包括彎鏡（macintosh）直鏡（miller）。5歲以下的兒童選用直鏡。

導(dǎo)管的準(zhǔn)備

導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管。

導(dǎo)管成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。

插管方法(1)1．仰臥，頭墊高10cm，置入導(dǎo)管芯。2．右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇啟開(kāi)口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門(mén)。插管方法(2)5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門(mén),進(jìn)入氣管。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).直視導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)胸腹聽(tīng)診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度操作步驟注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門(mén)裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門(mén)后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門(mén)，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、

心律失常、甚至心搏驟停。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、

呼吸道炎癥等。拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）加適當(dāng)?shù)腜SV可以抵抗呼吸阻力正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）獨(dú)立處理分泌物能力（吞咽或自動(dòng)咳出）拔除氣管插管技術(shù)（1）1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。

此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。

2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次。3、松開(kāi)固定插管的膠布，需助手固定插管位置。4、換上無(wú)菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠(yuǎn)端。在助手吸痰時(shí)放氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周?chē)奶狄骸?/p>

注意：放氣囊后，頸部能聽(tīng)診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無(wú)喉頭水腫或氣道阻塞。拔除氣管插管技術(shù)（2）5、囑患者深吸氣，達(dá)到吸氣末時(shí)，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。

因?yàn)榛颊咦鞯牡谝淮紊钗鼩夂髸?huì)產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由氣