醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書范本

醫(yī)療糾紛處理協(xié)議書范本

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_____________________

地址：_________________________

法定代表人：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

乙方（患者或其法定代理人）：_____________________

地址：_________________________

身份證號碼：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，雙方就醫(yī)療服務(wù)過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛達成如下協(xié)議，以資共同遵守：

第一條協(xié)議目的

本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，預(yù)防和妥善處理可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，保護雙方的合法權(quán)益。

第二條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，具體包括但不限于診斷、治療、護理、康復(fù)等。醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容、方式、時間等由雙方另行協(xié)商確定，并作為本協(xié)議的附件。

第三條雙方的權(quán)利和義務(wù)

3.1甲方的權(quán)利和義務(wù)

3.1.1甲方應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.1.2甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，向乙方提供必要的醫(yī)療信息，并在乙方同意的情況下進行診療活動。

3.1.3甲方應(yīng)保護乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得泄露乙方的個人信息和醫(yī)療信息。

3.1.4甲方應(yīng)妥善保管乙方的病歷資料，確保病歷資料的真實性、完整性和保密性。

3.1.5甲方應(yīng)按照約定向乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并承擔因醫(yī)療服務(wù)不當給乙方造成的損害賠償責(zé)任。

3.2乙方的權(quán)利和義務(wù)

3.2.1乙方有權(quán)了解甲方的醫(yī)療服務(wù)信息，包括醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、方式、費用等。

3.2.2乙方有權(quán)要求甲方提供符合國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并有權(quán)拒絕不合理的醫(yī)療服務(wù)。

3.2.3乙方應(yīng)如實向甲方提供個人健康信息，配合甲方進行診療活動。

3.2.4乙方應(yīng)按照約定支付醫(yī)療服務(wù)費用，并承擔因自身原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)中斷或延誤的責(zé)任。

3.2.5乙方應(yīng)尊重甲方的醫(yī)療人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。

第四條醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理

4.1雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的任何爭議和糾紛。

4.2如雙方協(xié)商不成，可向甲方所在地的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會申請調(diào)解。

4.3調(diào)解不成的，雙方同意提交甲方所在地的仲裁委員會進行仲裁，仲裁裁決為最終裁決，對雙方均有約束力。

4.4在醫(yī)療糾紛處理過程中，雙方應(yīng)保持克制，不得采取任何損害對方合法權(quán)益的行為。

第五條賠償責(zé)任

5.1如因甲方的醫(yī)療服務(wù)不當給乙方造成損害，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責(zé)任。

5.2賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。

5.3賠償金額根據(jù)實際損失和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定確定。

5.4甲方應(yīng)在確認賠償責(zé)任后15個工作日內(nèi)支付賠償款項。

第六條保密條款

6.1雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在醫(yī)療服務(wù)過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個人隱私承擔保密義務(wù)。

6.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露、提供或允許第三方使用上述信息。

6.3保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍然有效。

第七條協(xié)議的變更和解除

7.1本協(xié)議的任何變更和補充均需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。

7.2如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)要求其承擔違約責(zé)任，并可單方面解除本協(xié)議。

7.3本協(xié)議解除后，雙方應(yīng)妥善處理善后事宜，包括但不限于病歷資料的移交、費用的結(jié)算等。

第八條法律適用和爭議解決

8.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。

8.2因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

第九條其他

9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至醫(yī)療服務(wù)結(jié)束之日止。

9.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

9.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商確定。

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________

法定代表人（簽字）：__________________