重癥監(jiān)護(hù)病房ICU風(fēng)險(xiǎn)管理解讀

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)風(fēng)險(xiǎn)管理目

錄ontentsC0302ICU風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別ICU風(fēng)險(xiǎn)控制04ICU風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防01ICU院感重要性與現(xiàn)狀PART

1ICU院感重要性與現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T

509-2016推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T

509-2016自2017年6月1日起施行重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)定義重癥監(jiān)護(hù)病房：（intensivecareunit，ICU）醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。ICU醫(yī)院感染防控難點(diǎn)侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題多重耐藥菌與二重感染問(wèn)題免疫抑制劑患者感染問(wèn)題醫(yī)院感染暴發(fā)問(wèn)題導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染PART

2ICU風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。2020年版的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（第三部分-第二章-第十節(jié)-第一百二十六）：醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)，定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)診療流程；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果并加強(qiáng)橫向比較。重癥醫(yī)學(xué)科感染風(fēng)險(xiǎn)包括人、機(jī)、料、法、環(huán)、測(cè)六個(gè)方面，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均可能導(dǎo)致感染發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)從這六個(gè)方面進(jìn)行。同時(shí)結(jié)合此次疫情，我們總結(jié)了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有關(guān)知識(shí)，希望能給您們帶來(lái)幫助！ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重要關(guān)注點(diǎn)“人”的因素“人”的因素具體因素“人”的因素具體因素醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范；操作不規(guī)范；隔離認(rèn)知差；其他科醫(yī)護(hù)流動(dòng)大；執(zhí)業(yè)防護(hù)不到位；......患者侵入性操作多；多重耐藥感染；抗菌藥使用多；住院時(shí)間長(zhǎng)；免疫力下降；病情危重；......保潔人員手衛(wèi)生意識(shí)差；隔離防護(hù)認(rèn)知差；違反相關(guān)規(guī)范；責(zé)任心不強(qiáng)；文化程度低；......探視人員探視者人數(shù)過(guò)多；探視者防護(hù)不到位；探視者未執(zhí)行手衛(wèi)生或手衛(wèi)生不到位探視者管理不善（例如患有呼吸道感染的患者依舊可進(jìn)行探視）；......職能部門(mén)人員督導(dǎo)檢查不夠（例如時(shí)間、頻次、方法等）；執(zhí)行力差；相關(guān)制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位；......//；“機(jī)”的因素“機(jī)”的因素具體對(duì)象具體因素1.洗手裝置不夠；2.無(wú)干手設(shè)施；手衛(wèi)生洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品、手3.無(wú)非接觸手衛(wèi)生設(shè)施；設(shè)施消毒劑等4.速干手消毒劑不夠/未設(shè)置；5.干手用品不夠/未設(shè)置；......1.存在交叉污染；診療設(shè)聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表、2.清潔消毒滅菌不合格；備超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等3.凈化消毒設(shè)備維護(hù)管理不到位；......1.使用時(shí)污染；監(jiān)測(cè)儀器/消毒不徹底；未固定床使用；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè)......“料”的因素“料”的因素具體物品具體因素“料”的因素具體物品具體因素1.來(lái)源不規(guī)范；1.來(lái)源不規(guī)范；2.儲(chǔ)存不當(dāng)；2.儲(chǔ)存不當(dāng)；醫(yī)療用品洗手液、速干手消毒劑、濕化瓶、濕化液、注射用品、封管液等使用時(shí)污染；過(guò)期；.

消毒滅菌不合格；......一次性耗材一次性深靜脈置管包、導(dǎo)尿包、換藥包、會(huì)陰護(hù)理包、吸痰管、氣管插管等使用時(shí)污染；不合格；過(guò)期；未一人一用；......職業(yè)防護(hù)用品隔離衣、外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面屏等不齊全；過(guò)期；污染；......保潔用品拖布（頭）、擦拭布巾、地巾等配置不夠，未分區(qū)使用；放置不規(guī)范；消毒處理不規(guī)范；......“法”的因素“法”的因素具體因素規(guī)章制度院感規(guī)章制度未落實(shí)；崗位職責(zé)落實(shí)不到位；管理組織及制度不健全；院感防控措施落實(shí)不到位；多重耐藥菌患者防控措施落實(shí)不到位......規(guī)范流程抗菌藥物使用不合理；醫(yī)療廢物處置不規(guī)范；未執(zhí)行“三管”操作流程；......培訓(xùn)培訓(xùn)方式不當(dāng)；培訓(xùn)頻次不夠；培訓(xùn)不到位；......“環(huán)”的因素“環(huán)”的因素具體因素環(huán)境監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不合格（空氣、物體表面等）；地面、物體表面及空氣消毒不到位；探視、外來(lái)出入人員多；通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)標(biāo)；......病房格局無(wú)隔離病房；布局分區(qū)不合理；無(wú)層流潔凈消毒設(shè)備；空氣質(zhì)量差，不通風(fēng)；擺放有干花、鮮花或盆栽植物；......病人物品擺放未分區(qū)；多且雜；......“測(cè)”的因素“測(cè)”的因素具體事物具體因素手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)管力度不夠（如頻率、時(shí)間等）；監(jiān)測(cè)形式單一；監(jiān)測(cè)方式方法有誤；......儀器監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測(cè)頻次不夠；監(jiān)測(cè)不全；......物品監(jiān)測(cè)醫(yī)用織物（病人的衣物、床單；醫(yī)務(wù)人員的工作服、手術(shù)衣；病床隔簾等）、氧氣濕化瓶、吸引瓶等醫(yī)用織物監(jiān)測(cè)力度不夠；物品消毒后未監(jiān)測(cè)合格率；監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間長(zhǎng)；......三管監(jiān)測(cè)血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)；不規(guī)范；......消毒產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)含氯消毒液、酒精等消毒液濃度不達(dá)標(biāo)；未寫(xiě)上開(kāi)瓶日期；酒精開(kāi)瓶日期過(guò)長(zhǎng)；......PART03ICU風(fēng)險(xiǎn)控制感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施手衛(wèi)生不規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于12，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。干手用品宜使用一次性干手紙巾。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受性，并在有效期內(nèi)使用。加強(qiáng)管理與培訓(xùn)加強(qiáng)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全院培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生的培訓(xùn)教育，對(duì)象包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等；掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T

313-2009）；加強(qiáng)督導(dǎo)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)與反饋；每季度對(duì)ICU病房的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)及逆行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)病原微生物的檢測(cè)。風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施環(huán)境清潔消毒不到位物體表面清潔消毒方法：物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1~2次，達(dá)到中水平消毒；計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)宜使用鍵盤(pán)保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1~2次；一般性診療器械（如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專(zhuān)床專(zhuān)用，如交叉使用應(yīng)一用一消毒；普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1~2次；普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1~2次；多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，或一用一消毒。地面應(yīng)每天清潔消毒1~2次。安裝空氣凈化的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1~2次；感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施環(huán)境清潔消毒不到位呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次；呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換；呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。床單元的清洗與消毒要求：床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1~2次，達(dá)到中水平消毒；床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。針芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。便器的清洗與更換要求：便盆及尿壺應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。有條件的醫(yī)院宜使用專(zhuān)用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。監(jiān)測(cè)：開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和重癥醫(yī)學(xué)科感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施耐藥菌感染對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對(duì)所有多重耐藥菌感染患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離。盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作。特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。正確的進(jìn)行手衛(wèi)生。，感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施加強(qiáng)清潔和消毒。要做好ICU

、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手耐藥菌感染水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。加強(qiáng)人員培訓(xùn)。合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)：

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。、，感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施氣管插管氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制措施：應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°~45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h~8h一次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔干燥。、每天3次監(jiān)測(cè)套囊壓，維持套囊壓力在25cmH2o~30cmH2o；宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，、 及時(shí)清清除聲門(mén)下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。應(yīng)及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)積水，清除集水杯中的冷凝水（有水就清除），冷凝水應(yīng)按污物處理集水杯應(yīng)垂直向下放置并位于管路最低處，以防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)。呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次；呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換；呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。；感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施中央靜脈置管中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制措施：應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70

體積分?jǐn)?shù)）容液局部擦拭2~3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢驗(yàn)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)：無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)因素感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施：應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放。應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類(lèi)型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書(shū)更換。更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)講集尿袋同時(shí)更換。采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開(kāi)口采集。感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施PART

04

ICU風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

ICU環(huán)境建設(shè)圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)位置位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫(kù)）等。布局以潔污分開(kāi)為原則，放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。面積床單元使用面積應(yīng)不少于15㎡，床間距應(yīng)大于1m。每個(gè)病房至少配備1個(gè)單間病房（室），使用面積應(yīng)不少于18㎡，用于收治隔離病人。通風(fēng)/采光具備良好的通風(fēng)、采光條件。溫濕度醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃±1.5℃，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30

~60

。裝飾裝飾應(yīng)遵守不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。ICU醫(yī)院感染管理需求項(xiàng)目具體內(nèi)容院感管理小組ICU建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)該科室醫(yī)院感染管理工作。例如督導(dǎo)感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施的落實(shí)、組織科室醫(yī)院感染質(zhì)控督察等。醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。院感管理相關(guān)制度應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)與診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。根據(jù)ICU病房的實(shí)際情況，結(jié)合國(guó)家有關(guān)文件，針對(duì)性的制定相關(guān)規(guī)章制度，例如《ICU探視制度》、《ICU呼吸機(jī)清潔消毒制度》等。人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等。培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作、職業(yè)防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥的預(yù)防與控制、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制措施、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施、醫(yī)療垃圾分類(lèi)消毒劑的使用等。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。、ICU醫(yī)院感染管理需求項(xiàng)目具體內(nèi)容抗菌藥物使用與管理抗菌藥物的使用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例不低于1：2，單間病房應(yīng)每床1套；每床應(yīng)配備速干手消毒劑；應(yīng)使用一次性包裝的皂液；干手用品宜使用一次性干手紙巾探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔與消毒遵循《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療廢物處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》的有關(guān)規(guī)定。項(xiàng)目具體內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3：1；護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定；患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者；乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗；做好防護(hù)措施?；颊邞?yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）