房室間隔缺損超聲診斷課件

1PPT課件房間隔缺損(atrialseptaldefect,ASD)房間隔部位出現(xiàn)先天性缺損，造成左右心房間直接交通及血液分流的疾病稱為房間隔缺損概論2PPT課件缺損大小多數(shù)15～30mm，單發(fā)多見，少數(shù)篩孔狀或2個(gè)；可合并其他畸形。房間隔缺損是最常見的一種先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的18%臨床體征:于胸骨左緣二、三肋間聞及2-3級收縮期雜音分型：繼發(fā)孔型(foramansecundumASD)原發(fā)孔型(foramanprimumASD)概論3PPT課件繼發(fā)孔房間隔缺損(foramensecundumdefect)中央型：約76％腔靜脈型：約15.5％混合型：約8.5％概論4PPT課件心房水平左向右分流右心血流量增加→右心系統(tǒng)擴(kuò)大;嚴(yán)重病例后期出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓↑→右室、右房壓↑→心房水平分流方向變化概論5PPT課件超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography位置、大小房缺殘端毗鄰關(guān)系合并畸形概論6PPT課件超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖7PPT課件超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）M型、二維超聲心動(dòng)圖

（M-modeand

2DE）8PPT課件M型超聲右心容量負(fù)荷增大表現(xiàn)室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)echocardiogramfeatures正常對照RVLV9PPT課件

二維超聲右心容量負(fù)荷過重表現(xiàn)右心系統(tǒng)擴(kuò)大，右室流出道增寬Dilatationofcordextrumandwidenofrightventricleoutputechocardiogramfeatures10PPT課件直接征像(directsign)四腔觀，房間隔局部回聲中斷echodiscontinuationofatrialseptum超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)11PPT課件兩處缺損12PPT課件

ASD二維超聲分型示意圖A:正常房間隔；B：中央型ASD；C：原發(fā)孔ASD；D：腔靜脈型ASD（引自錢蘊(yùn)秋主編“超聲診斷學(xué)”第2版p252）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)13PPT課件超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常原發(fā)孔ASD中央型ASD腔靜脈型ASD14PPT課件腔靜脈型ASD常合并肺靜脈異位引流15PPT課件

下腔型房缺斷端位于下腔靜脈入口處

上腔型房缺斷端位于上腔靜脈（SVC）入口處，上腔靜脈騎跨于房間隔之上超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)16PPT課件(二）彩色多普勒血流顯像（Colordopplerflowimaging,CDFI）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)17PPT課件NormalviewofapicalfourchamberviewofCDFI正常心臟四腔切面CDFI

ASD左向右分流動(dòng)態(tài)圖themovieoflefttorightshunt（直接征象）超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)18PPT課件繼發(fā)孔型

ASD不同房缺分流示意圖超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)原發(fā)孔型ASD19PPT課件超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)中央型

ASD原發(fā)孔型ASD腔靜脈型ASD20PPT課件絕大多數(shù)伴有三尖瓣收縮期反流（CDFI五彩相嵌顯像）系三尖瓣相對性關(guān)閉不全所致。間接征像超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)21PPT課件（三）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)22PPT課件房缺處全心動(dòng)周期正向分流頻譜，始于收縮中、晚期，持續(xù)至舒張末期，分流速度一般1.2m/s左右。ASD的分流為什么峰速位于舒張期？速度為什么不高？超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)23PPT課件三尖瓣口血流速度增加，一般1.2m/s左右，雙峰消失右室流入道血流速度變化超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常三尖瓣口血流速度約30-70cm/s24PPT課件房缺患者肺動(dòng)脈內(nèi)血流速度增快，速度可達(dá)2m/s右室流出血流速度變化超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)正常肺動(dòng)脈瓣口血流速度約70-100cm/s25PPT課件房缺分流方向發(fā)生改變BidirectionalshuntofASD房缺并肺動(dòng)脈高壓超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)RALARALA26PPT課件三尖瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈收縮壓明顯增高肺動(dòng)脈瓣返流壓差提示肺動(dòng)脈舒張壓增高超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)27PPT課件聲束方向與房間隔垂直，房間隔位于超聲近場，圖像顯示更清晰，不會(huì)出現(xiàn)超聲顯像盲區(qū)；提高小ASD及腔靜脈型ASD的檢出率。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophagealechocardiography,TEE)特殊檢查28PPT課件提高對小ASD的診斷敏感性特殊檢查正常房間隔29PPT課件鑒別卵圓孔未閉30PPT課件

女性成人患者，因發(fā)現(xiàn)右室增大原因不明，來我院超聲會(huì)診病例分析31PPT課件經(jīng)胸兩個(gè)切面房間隔無中斷；CDFI無明確分流病例分析32PPT課件

可能的診斷？采用哪種方法進(jìn)一步檢查？病例分析33PPT課件

TEE診斷下腔型ASD

為什么漏診？病例分析34PPT課件

實(shí)時(shí)三維超聲(Real-time3D)有助于比鄰結(jié)構(gòu)顯示，扇角、分辨率有待提高進(jìn)展35PPT課件

RT-3DE圖像分析

RT-3DE用于右心功能研究較2D有優(yōu)勢

進(jìn)展36PPT課件

超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD選擇適合封堵治療的病例（中央型ASD）進(jìn)展37PPT課件實(shí)時(shí)監(jiān)測，指導(dǎo)封堵器釋放monitoringduringtheoperation封堵治療前封堵治療后即刻進(jìn)展38PPT課件房間隔缺損超聲診斷要點(diǎn)（Mainpointsofultrasonicechocardiogram）CDFI有過隔分流多切面顯示房間隔中斷小結(jié)39PPT課件舒張期為主的全心動(dòng)周期分流頻譜三尖瓣口血流速度增快肺動(dòng)脈口血流速度增快小結(jié)40PPT課件原發(fā)孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易診斷小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診臨床價(jià)值（Clinicalvalue）小結(jié)41PPT課件TEE可確診小房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofsmallASD小結(jié)42PPT課件TEE可確診腔靜脈型房缺TransesophagealechocardiographycouldconfirmthediagnosisofthevenacavaASD小結(jié)43PPT課件TEE可確診篩孔狀房缺篩孔狀房缺二維動(dòng)態(tài)篩孔狀房缺CDFI動(dòng)態(tài)44PPT課件

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉超聲診斷(Patentductus

arteriosusdefect)45PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)1.動(dòng)脈導(dǎo)管解剖46PPT課件47PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)胎兒時(shí)期，由于肺無呼吸作用，大約60%以上的右心排血量由主肺動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)入降主動(dòng)脈。出生后，肺血管擴(kuò)張，壓力增大，大多數(shù)3個(gè)月內(nèi)閉塞。48PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)血流動(dòng)力學(xué)改變

分流量的大小取決于導(dǎo)管的粗細(xì)和主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的壓差。分流量大者導(dǎo)致左房左室增大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，嚴(yán)重者產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)心力衰竭和艾森曼格綜合癥。49PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)臨床表現(xiàn)：

取決于導(dǎo)管的粗細(xì)，細(xì)導(dǎo)管在劇烈運(yùn)動(dòng)后有心悸、氣短等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺。典型體征：胸骨左緣第二、三肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音。50PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)超聲診斷要點(diǎn)直接征象：1）胸骨旁左緣動(dòng)脈導(dǎo)管切面示降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈之間局部回聲失落51PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)2）左房、左室擴(kuò)大3）肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬52PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)4.CDFI示收縮期與舒張期降主動(dòng)脈以紅色為主的五彩鑲嵌血流束經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管沿肺動(dòng)脈外側(cè)壁上行。53PPT課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5.CW在肺動(dòng)脈內(nèi)檢測到雙期連續(xù)性正向湍流頻譜，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期。54PPT課件

室間隔缺損的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofventricularseptaldefect)55PPT課件

室間隔缺損（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。單獨(dú)存在，或?yàn)閺?fù)雜性心血管畸形的組成部分。

概論56PPT課件單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損；從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型，一般分為三大類：概論57PPT課件解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴內(nèi)型；③嵴下型；④單純膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺損58PPT課件血流動(dòng)力學(xué)及臨床心室水平收縮期左向右分流左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（Eisenmeger）綜合征L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音59PPT課件超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Mainpointsofechocardiography位置、大小缺損毗鄰關(guān)系合并畸形概論60PPT課件超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖61PPT課件超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)（一）二維、CDFI超聲心動(dòng)圖

62PPT課件

VSD在2DE不同切面示意圖

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

63PPT課件

室間隔缺損超聲分型:

漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)RARVOTPALAIASAV64PPT課件心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流65PPT課件

二維：大血管短軸切面，缺損位于9點(diǎn)鐘處CDFI：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處

膜部VSD66PPT課件

位于肺動(dòng)脈瓣下干下型（漏斗部）VSD67PPT課件

二維圖肌部VSD

CDFI顯像68PPT課件過室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口大小接近；

彩色多普勒血流顯像（CDFI）69PPT課件嵴下型室間隔缺損

缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘70PPT課件

分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán)干下型室間隔缺損71PPT課件嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣72PPT課件嵴內(nèi)型室間隔小缺損

大動(dòng)脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處73PPT課件

多個(gè)VSD動(dòng)態(tài)圖74PPT課件

多個(gè)小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI動(dòng)態(tài)75PPT課件室間隔膜部瘤伴缺損室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出76PPT課件

左室－右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損77PPT課件（二）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖

(spectradopplerechocardiography,SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)78PPT課件頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)2米/秒以上，多數(shù)在4米/秒左右79PPT課件干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄80PPT課件（三）實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖

(Real-time3DE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)81PPT課件進(jìn)展實(shí)時(shí)三維超聲82PPT課件進(jìn)展

實(shí)時(shí)三維顯示室缺形態(tài)83PPT課件進(jìn)展VSD致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全實(shí)時(shí)三維

84PPT課件

超聲心動(dòng)圖在VSD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時(shí)評估效果進(jìn)展85PPT課件

VSD超聲診斷要點(diǎn)小結(jié)86PPT課件小結(jié)漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)

2DE明確顯示室間隔局部中斷87PPT課件小結(jié)CDFI過室間隔分流各種類型VSD在左室長軸觀幾乎均可顯示88PPT課件

膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下小結(jié)89PPT課件漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小結(jié)90PPT課件臨床價(jià)值1.2DE對小VSD診斷與儀器性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；2.CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小VSD；3.2DE、多譜勒超聲對單純VSD的正確診斷率達(dá)98%～100%鑒別診斷VSD合并Eisenmeger綜合征與法四鑒別

小結(jié)91PPT課件

心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect)92PPT課件心內(nèi)膜缺損（ECD）

ECD又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的2%～5%，部分型：原發(fā)孔缺損+二尖瓣前葉裂缺完全型：