青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理治療研究進展75

青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙心理治療研究進展中國醫(yī)科大學

李哲93K4B077415指導教師組教研室石玉秀教授Abstract:Recentyears,withtheincreasingofsuddencatastrophiceventsandtheterrorism,stressdisorderandpost-traumaticstressdisorderbecometobethefocusofattentionaroundtheworld..Thepost-traumaticstressdisorder(PTSDforshort),whichreferstounusuallythreateningorcatastrophicpsychologicaltrauma,isonekindofpsychonosemathatdelaysarisingorlastsforalongterm.Asthedisadvantagedgroups------theteenssufferthemost,withthemainsymptoms,suchasflashbacks、nightmare、nocturnalawakening、sustainedincreasealertness、avoidanceandselectiveamnesia,aswellaslossoffaithtothefuture.Therefore,thetreatmentofPTSDinteensbecomespopular.Keywords:PTSD;Psychologicaltreatment;Researchprogress;二．PTSD可能機制及相關(guān)表現(xiàn)1HPA軸負反響抑制作用增強和持續(xù)性低皮質(zhì)醇反響。2PTSD后糖皮質(zhì)激素敏感性持續(xù)性高表達。3神經(jīng)遞質(zhì)與相關(guān)受體功能改變。4PTSD患者免疫功能調(diào)節(jié)異常。5孤啡肽可拮抗PTSD后被激活的阿片肽以調(diào)節(jié)免疫功能。6海馬細胞鈣離子持續(xù)增高，CAM含量明顯增加及線粒體鈉鉀泵與鈣泵功能受損。7海馬NO和nNOS持續(xù)增高。8PTSD后血清NO和NOS水平增高。9PTSD后血清NO水平增高及SOD活性提高。機制：表現(xiàn)特點：1持續(xù)性低皮質(zhì)醇反響和HPA軸負反響抑制作用增強，糖皮質(zhì)激素面感性持續(xù)高表達，導致情感行為障礙與認知功能受損。2免疫功能調(diào)節(jié)異常和神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)受體功能改變，而孤啡肽那么能拮抗PTSD后被激活的阿片肽以調(diào)節(jié)免疫功能。3海馬細胞鈣離子持續(xù)增高，CAM含量明顯增加以及線粒體鈉鉀泵與鈣泵功能受損，引發(fā)長時程PTSD樣情感行為異常。4海馬NO和nNOS持續(xù)同步增高，有可能導致情感行為異常和短期學習記憶能力受損[2]。(備注：以上簡略概括引自參考文獻[2]中三份資料)三.PTSD主要病癥：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心病癥有三組即：1)重新體驗病癥2)回避病癥3)警覺性增高病癥視頻：PTSD病癥：大地震回避高度警覺重新體驗病癥怎么反復出現(xiàn)？痛苦……怎么又是……糟糕感覺事件會再發(fā)生，多有噩夢且噩夢的內(nèi)容不清晰，或事件回放〔回憶過去〕或腦中反復跳出圖象回避防止談?wù)搫?chuàng)傷事件防止活動、接觸，提醒他創(chuàng)傷事件的地方或者人，喪失興趣，表現(xiàn)自身感覺與其他同齡不相適應(yīng)，看自己將來沒有希望，擔憂在童年死去警覺性增高容易受到情感傷害，突然的悲傷、恐懼或者憤怒的感覺，時常感到緊張憂郁，躁動，慌張或者急躁，在學校常有問題或麻煩，期待被注意，和睡眠問題心理治療PTSD的理論解釋

⑴認知理論:認知理論認為個體在頭腦中存在一套關(guān)于整個世界和社會的模型及信念,而創(chuàng)傷經(jīng)歷所提供的信息與這些模型和信念不一致,于是個體試圖同化這些與預存模型不一致的新信息。假設(shè)整合不成功那么,導致病理性創(chuàng)傷后反響,如PTSD。有學者提出,針對睡眠剝奪和焦慮處置的認知治療等方法在PTSD中強力推薦使用?，F(xiàn)實的世界模型及信念頭腦里的世界模型和信念認知理論認為，個體頭腦中存在關(guān)于世界的信念和模型，而創(chuàng)傷經(jīng)驗所提供的信息與預存的信念和模型不一致，于是個體試圖同化這些新的信息，如果新的信息能夠溶入預存模型，那么信息加工順利完成。如果個體不能使新的與創(chuàng)傷有關(guān)的信息與其現(xiàn)存模型整合，那么信息加工難以完成，從而導致諸如PTSD等創(chuàng)傷后反響。2．PTSD的危機干預

創(chuàng)傷事件對患者的最大影響是造成一種危機狀態(tài),導致受害者的生活目標實現(xiàn)出現(xiàn)阻礙,且采用常規(guī)行為不易克服這種阻礙。于是,受害者的情緒和心理狀態(tài)出現(xiàn)失衡。這種失衡狀態(tài)如果不進行及早干預,將會導致更多的生理和心理問題,包括PTSD的產(chǎn)生。[5]

⑴心理疏泄(psychologicaldebriefing,PD):心理疏泄被廣泛認為是早期介入受災(zāi)者處理的一種主要形式。事實上,研究說明［4］,沒有任何證據(jù)說明,單次的一般心理疏泄能有效預防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,強制受害者事后接受心理疏泄幫助反倒應(yīng)該制止。

⑵危機事件應(yīng)激報告(criticalincidentstressdebriefing,CISD)［6］:由Mitchell于20世紀70年代提出。CISD提供了一個平安的環(huán)境讓求助者用言語來描述痛苦,并有小組和同事的支持,而且在需要時能得到進一步的支持,對于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要意義。3.PTSD的認知行為治療(Trauma-FocusedCognitiveBehavioralTherapy,TFCBT)

⑴暴露治療:來自條件反射理論,對于習得性恐懼,消除(或習慣化)恐懼的概念援引了經(jīng)典的操作條件作用原理。Foa引入情緒加工這個概念來解釋暴露期間恐懼的減少。這種矯正過程的本質(zhì)是情緒加工,需要通過恐懼刺激激活恐懼網(wǎng)絡(luò),這種方法通過暴露讓患者認識到與他們的錯誤認識相反的想法。

⑵焦慮管理法(AngerManagementTherapy,AMT):認為病理性焦慮源于應(yīng)付技能缺乏。AMT旨在當焦慮發(fā)生時為患者提供給付焦慮的方法。最常用的焦慮管理法是應(yīng)激預防訓練［8］。這種方法把一些教育性和技能性的方法結(jié)合起來,諸如放松,思維阻斷法,改變認知的自我對話等。⑶認知治療:認知治療注重對患者的思維、推理和信念以及在認知中包含的態(tài)度等進行矯正。認知治療目標是讓患者識別他們自己的失調(diào)性認知,通過與不合理信念的辯論來重建認知系統(tǒng),減少病癥、恢復社會功能。4.動眼脫敏和再加工治療(eyemovementdesensitizationreprocessing,EMDR)

1987年創(chuàng)立，最初為動眼脫敏〔EMD〕，1991年開展為眼動脫敏與再加工。EMDR是一種整合的心理療法，它借鑒了控制論、精神分析、行為、認知、生理學等多種學派的精華，構(gòu)建了加速信息處理的模式，幫助求助者迅速降低焦慮，并且誘導積極情感，喚起求助者對內(nèi)的洞察、觀念轉(zhuǎn)變和行為改變，使求助者能夠到達理想的行為和人際關(guān)系的改變。降低治療對象的快速動眼睡眠敏感性從而降低焦慮。EMDR可以對創(chuàng)傷性事件當事人大腦處理痛苦材料信息的過程產(chǎn)生直接的作用,從而導致減輕當事人的PTSD病癥反響。EMDR的真正作用是幫助當事人恢復了內(nèi)在的調(diào)節(jié)和發(fā)生適應(yīng)性變化的能力。EMDR不同于其他心理治療之處在于其被認為引入并激活了當事人一個以神經(jīng)生理為根底的信息處理程序，PTSD病癥的減輕完全是依靠當事人一個自然的心理愈合過程。5.心-身療法治療青少年P(guān)TSD6.團體治療法1)團體的概念：卡特賴特等認為，團體中的每個人應(yīng)該是：①經(jīng)常接觸；②成認自己是該群體的一分子；③也被群體中的其他人所接納；④與群體成員遵守共同的規(guī)那么；⑤大家有共同的目標，共同的典范；⑥從群體中得到回報；⑦在實現(xiàn)目標方面互相依賴；⑧團結(jié)合作,行動一致。心理治療團體是一個特殊類型的團體，因為它的目標是要改善成員的心理狀態(tài)并矯正其適應(yīng)不良的行為，所以又有特點：(1)容量不太大，一般不超過20人，否那么就很難操縱；(2)團體成員不一定有完全一致的目標，每個人的具體目標可能不同。

2〕團體治療的作用機制：

團體治療是通過個體間的互動來實現(xiàn)治療的目標。其作用機制主要表現(xiàn)在：(1)能為患者燃起康復的希望。當患者看到其他人獲得了改善，自己也會產(chǎn)生積極的期待。(2)能產(chǎn)生共感。當患者看到別人也有和自己一樣的問題和困擾時，會減輕自己的焦慮。(3)通過一些具體的活動，如相互傾訴、解決問題、表演戲劇等，把大家緊密地聯(lián)系在一起，分享著共同的體驗。(4)促進利他行為。在團體中互相支持和幫助能夠增加成員對自我潛能的發(fā)現(xiàn)，以及提高成員的自尊，促使自我中心的人更多地關(guān)心他人。(5)加深對自我的認識。通過一些具體的活動，促使患者認真思考自己的成長經(jīng)歷，增加對自我的認識。(6)患者會將自己的真實感受投射到與其他成員或者治療者的關(guān)系中。(7)相互模仿。通過提供有價值的典范，成員可以找到改善自己行為的依據(jù)。

3〕團體治療對精神創(chuàng)傷患者的意義：

對于精神創(chuàng)傷的PTSD患者，團體治療的效果主要表現(xiàn)在可以減少受害者的孤立感。因為受害者通常是退縮的，他們認為別人難以理解自己的痛苦和感受。但在團體中，成員可以明確感受到支持而不用擔憂受到指責。團體的形式還有助于使患者創(chuàng)傷的感受和反響正?；?，有助于使患者認識到創(chuàng)傷性體驗的真實性，并相互交流有效的應(yīng)對方式。團體的形式還有助于防止自責，提高自尊。因為在團體治療中，來訪者之間的關(guān)系更加平等，這有助于減少來訪者的依賴性，喚起他們自身的力量。這是一個平安的環(huán)境，來訪者在這里可以開展出親情的關(guān)系，共同分享悲傷和喪失。最后，團體治療還能夠更好地幫助受害者賦予創(chuàng)傷性事件新的意義，推動認知及再加工的過程。團體治療對于精神創(chuàng)傷PTSD患者是一種有效的治療方法，適時的團體咨詢可以為當事人提供適應(yīng)性效勞。在與成員們的交流中，他們獲得支持、得到理解，并在指導師的幫助下學習正確有效的應(yīng)對方式，最終可以恢復自信、重拾快樂。總結(jié)：綜上所述，對于青少年P(guān)TSD患者應(yīng)多交流溝通，采取心-身綜合治療剖析病因，因勢利導，多方結(jié)合的方法治療和控制病情。盡管如此，對PTSD患者治療的整體效果仍差強人意，還需進一步做長期隨訪，調(diào)查研究對象和罹難患者，采集多方資料匯總分析，才能推動整體醫(yī)療對PTSD的認識及研究，從而開拓出更加有效方便的治療或控制病情的新方法新道路?。?］HagemanI,AndersenHS,JorgensenMB.Post-traumaticstressdisorder:areviewofpsychobiologyandpharmacotherapy［J］.ActaPsychiatryofScandinawia,2001,104(6):411.

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Clin

Psychiatry.

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