急診醫(yī)學(xué)考試模擬題及答案

急診醫(yī)學(xué)考試模擬題及答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1.急性腎損傷時,下列哪種情況需緊急血液透析?()A、血尿素氮>20.4mmol/LB、持續(xù)嘔吐C、血鉀>6.0mmol/LD、急性肺水腫,對利尿劑無反應(yīng)E、動脈血?dú)夥治鰌H<7.35正確答案：D答案解析：急性腎損傷患者緊急透析指征包括:預(yù)計(jì)內(nèi)科保守治療無效的嚴(yán)重代謝性酸中毒(動脈血pH<7.2)、高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等)、積極利尿治療無效的嚴(yán)重肺水腫以及嚴(yán)重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)作等。2.131碘治療甲亢,不適宜的是()。A、抗甲狀腺藥物治療無效者B、甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)C、甲亢合并妊娠D、年齡30歲以上,病情中度嚴(yán)重者E、單個結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進(jìn)者正確答案：C答案解析：碘可以進(jìn)入胎盤和乳汁,對胎兒有損害,因此妊娠和哺乳期婦女禁用131碘治療甲亢。3.關(guān)于胸腔漏出液的描述,下列不正確的是()。A、外觀無色透明或淡黃色B、比重小于1.018C、黏蛋白定性試驗(yàn)陽性D、蛋白定量小于20~30g/LE、細(xì)胞數(shù)常小于100×106/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主正確答案：C答案解析：胸腔漏出液特點(diǎn),包括:①外觀無色透明或淡黃色;②比重<1.018;③細(xì)胞數(shù)<100×106/L,以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主;④胸水李凡他試驗(yàn)陰性;⑤蛋白含量<20~30g/L。因此答案選C。4.治療過敏性休克應(yīng)首選()。A、去甲腎上腺素B、地塞米松C、腎上腺素D、多巴胺E、阿托品正確答案：C答案解析：對于過敏性休克患者,腎上腺素的α腎上腺能作用可增加外周血管阻力。增加冠狀動脈灌流,使血壓回升,并減少血管性水腫和蕁麻疹;其β1腎上腺能作用可增強(qiáng)心肌正性肌力作用;其β2腎上腺能作用能刺激支氣管擴(kuò)張;腎上腺素通過與β腎上腺能受體的結(jié)合,增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平,抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)。為治療過敏性休克的首選藥。5.由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉等引起的周圍循環(huán)衰竭見于()。A、熱輻射B、熱痙攣C、熱衰竭D、日射病E、熱射病正確答案：C答案解析：中暑分為熱射病、熱衰竭和熱痙攣、日射病4種。①熱衰竭(中暑衰竭):為最常見的類型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。由于大量出汗導(dǎo)致水、鈉丟失,外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。②熱痙攣(中暑痙攣):大量出汗后大量飲水,鹽分補(bǔ)充不足,使血中鈉、氯濃度降低,病人常感到四肢無力,陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛,常呈對稱性,以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁?體溫多正常。③日射病:由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用于頭部,病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安。嚴(yán)重時可發(fā)生昏迷、驚厥。體溫多不升高。④熱射病(又稱中暑高熱):早期表現(xiàn)頭疼、頭昏、全身乏力、多汗,不久體溫迅速升高,可達(dá)40℃以上,出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥無汗、神志漸轉(zhuǎn)模糊、譫妄、昏迷,可伴抽搐,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。本型特點(diǎn)為高熱、無汗和昏迷,為嚴(yán)重類型。6.全胃腸外營養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為()。A、1:1B、1:2C、1:3D、2:1E、5:1正確答案：B答案解析：氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸,并含有一定種類和一定數(shù)量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比一般為1:2。7.急性心肌炎患者,反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征,心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)。A、安置臨時心臟起搏器B、靜滴氫化可的松C、靜滴硝酸甘油D、靜滴異丙腎上腺素E、靜滴阿托品正確答案：A答案解析：此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)阿-斯綜合征,安裝臨時起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委?可以保證心排血量,保證重要臟器的灌注。而藥物治療作用有限。8.患者女,53歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時,膽囊泥沙樣結(jié)石病史1年。查體:體溫37℃,右上腹深在輕度壓痛,無腹肌緊張,Murphy′s征陰性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選()。A、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B、腹部X線平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)正確答案：C答案解析：患者既往有膽囊泥沙樣結(jié)石病史,現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時,腹部輕壓痛,考慮急性膽囊炎,首選B超及腹部CT以明確診斷。9.患者男,45歲,上腹痛伴惡心嘔吐12小時,吐后疼痛不減輕。查體:體溫38℃,上腹部壓痛,白細(xì)胞15×109/L,血淀粉酶560索氏單位,尿淀粉酶256索氏單位,可考慮為()。A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性胃炎D、急性腸系膜淋巴結(jié)炎E、潰瘍穿孔正確答案：A答案解析：患者出現(xiàn)飽餐后腹痛,腹脹,惡心,腸鳴音消失,伴白細(xì)胞增高,血淀粉酶及尿淀粉酶高于正常值,考慮診斷為急性胰腺炎。10.關(guān)于重癥肌無力的描述不正確的是()。A、新斯的明試驗(yàn)陰性B、是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病C、患者常有胸腺異常D、具有活動后加重,休息后減輕及晨輕暮重的特點(diǎn)E、常合并甲狀腺功能亢進(jìn)等自身免疫性疾病正確答案：A答案解析：重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)(新斯的明試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn))陽性。11.慢性阻塞性肺疾病的最重要的危險因素是()。A、職業(yè)粉塵B、空氣污染C、吸煙D、呼吸道感染E、木柴等生物燃料正確答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。吸煙是慢性阻塞性肺疾病的最重要的危險因素。12.關(guān)于外科病人營養(yǎng)補(bǔ)給的敘述,正確的是()。A、外科病人在不同程度上都存在營養(yǎng)問題,都需要進(jìn)行營養(yǎng)支持B、消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮給予胃腸外營養(yǎng)C、全胃腸外營養(yǎng)是補(bǔ)充營養(yǎng)的主要途徑D、要素飲食有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能E、全胃腸外營養(yǎng)必須經(jīng)由中心靜脈插管滴注正確答案：D答案解析：要素飲食成分明確、營養(yǎng)全面、殘?jiān)?有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能。A項(xiàng),胃腸道功能完好的病人不需要營養(yǎng)支持。B項(xiàng),消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。C項(xiàng),腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持中補(bǔ)充營養(yǎng)的主要途徑。E項(xiàng),全胃腸外營養(yǎng)途徑有中心靜脈途徑和周圍靜脈途徑。13.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)提示發(fā)生急性后壁心肌梗死?()A、V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波或QS波B、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波C、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D、V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳E、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST抬高伴病理性Q波正確答案：D答案解析：急性后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為V7~V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高和壞死型Q波,由于后壁心肌壞死,電活動消失,使對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳。14.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用“雙氯滅痛”后,出現(xiàn)上腹不適,惡心、嘔吐咖啡樣物,量約200ml,黑便1次,量約100克。查體:血壓100/60mmHg,脈搏90次/分,神志清楚,無貧血貌,鞏膜無黃染,該患者上消化道出血的病因?yàn)?)。A、急性胃黏膜病變B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、食管-胃底靜脈曲張破裂E、胃下垂正確答案：A答案解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起,該患者有因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用“雙氯滅痛”的病史,故考慮急性胃黏膜病變。15.治療高度房室傳導(dǎo)阻滯可以用()。A、異丙腎上腺素B、普魯卡因酰胺C、胺碘酮D、普羅帕酮E、奎尼丁正確答案：A答案解析：異丙腎上腺素適用于任何部位的高度房室傳導(dǎo)阻滯,但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重,因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。癥狀明顯、心室率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。16.膀胱結(jié)石直徑2cm,尿檢白細(xì)胞3~5個/HP,最佳治療方法是()。A、膀胱鏡碎石B、膀胱切開取石C、留置導(dǎo)尿消炎后,膀胱切開取石D、體外沖擊波碎石E、藥物排石正確答案：A答案解析：膀胱鏡碎石適用于結(jié)石大小在2cm~3cm的結(jié)石,該患者膀胱結(jié)石直徑2cm,尿檢白細(xì)胞3~5個/HP,恰好適合于膀胱鏡碎石。17.對有呼吸功能障礙者,術(shù)前準(zhǔn)備中不應(yīng)包括()。A、術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙B、急診手術(shù)時給予抗生素控制肺部感染C、無效咳嗽對術(shù)后并發(fā)癥無明顯影響D、圍術(shù)期可給予麻黃堿等支氣管擴(kuò)張藥E、急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周正確答案：C答案解析：肺功能障礙術(shù)前特殊準(zhǔn)備如下:①如果病人每天吸煙超過10支,應(yīng)戒煙1~2周。②急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周。如系急診手術(shù),需加用抗生素控制肺部感染,盡可能避免吸入麻醉。③阻塞性呼吸道疾病者,圍術(shù)期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥。喘息正在發(fā)作者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲。C項(xiàng),術(shù)前鼓勵病人呼吸訓(xùn)練,可以減少肺部并發(fā)癥。無效咳嗽和呼吸道反射減弱,會造成術(shù)后分泌物的潴留,會增加細(xì)菌侵入和肺炎的易感性。18.CT平掃時,正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般()。A、略高于肝實(shí)質(zhì)B、低于肝實(shí)質(zhì)C、等于肝實(shí)質(zhì)D、高于肝實(shí)質(zhì)E、高于或等于肝實(shí)質(zhì)正確答案：B答案解析：CT平掃時,正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般低于肝實(shí)質(zhì)。19.下列哪一項(xiàng)不是室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)?()A、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無相關(guān)的P波B、期前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形C、QRS波時限>0.12sD、T波方向多與QRS的主波方向相反E、代償間歇多不完全正確答案：E答案解析：室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)為:①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波;②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形,時限通常>0.12秒,T波方向多與QRS的主波方向相反;③往往為完全性代償間歇,即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。20.哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥?()A、主動脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、主動脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、肺動脈瓣狹窄正確答案：C答案解析：C項(xiàng),主動脈瓣狹窄時,左心室向主動脈射血受阻,導(dǎo)致射入外周血管的血液減少,出現(xiàn)心腦腎供血不足表現(xiàn),當(dāng)腦嚴(yán)重供血不足時可發(fā)生暈厥。21.關(guān)于麻醉前胃腸道準(zhǔn)備的描述中,正確的是()。A、成人擇期手術(shù)前,應(yīng)禁食6小時B、成人擇期手術(shù)前,應(yīng)禁飲12小時C、小兒擇期手術(shù)前,應(yīng)禁食(奶)4~8小時D、小兒擇期手術(shù),術(shù)前應(yīng)禁水4~8小時E、成人擇期手術(shù)前,應(yīng)禁食4小時正確答案：C答案解析：成人擇期手術(shù),術(shù)前應(yīng)禁食8~12小時,禁飲4小時。小兒擇期手術(shù),術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4~8小時,禁水2~3小時。22.一肝硬化患者,大量腹水,入院后給予利尿治療,下列哪項(xiàng)指標(biāo)對監(jiān)測治療效果最敏感?()A、血鉀B、腹圍C、體重變化D、尿量E、血鈉正確答案：C答案解析：ABE三項(xiàng),對監(jiān)測腹水情況并不敏感;D項(xiàng),尿量受腎功能、飲水多少等的影響較大。因此答案選C。23.下述輸血適應(yīng)證中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、急性大出血時補(bǔ)充血容量B、糾正貧血或低蛋白血癥C、重癥感染時輸入抗體補(bǔ)體D、凝血異常時補(bǔ)充各種凝血因子E、增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量正確答案：E答案解析：輸血的適應(yīng)證為:急性大出血時補(bǔ)充血容量、慢性失血的病人糾正貧血或低蛋白血癥、重癥感染時輸入抗體補(bǔ)體增加抵抗力、凝血異常時補(bǔ)充各種凝血因子。24.對于懷疑為暈厥的患者,下列處理最為合理的是()。A、早期做超聲心動圖B、首先做初始評估,包括常規(guī)心電圖檢查C、心室平均信號心電圖可作為常規(guī)檢查D、初始評估不能做出明確診斷E、頸動脈竇按摩試驗(yàn)在初始評估范疇內(nèi)正確答案：B答案解析：暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識障礙。首先應(yīng)立即判斷患者生命體征,包括意識狀態(tài)、大動脈搏動情況、呼吸情況,如果為心臟呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。盡快完善心電圖檢查,判斷是否為嚴(yán)重的快速或慢速心律失常引起。因此答案選B。25.下列哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀的原則?()A、治療酸中毒起初的2小時B、治療前,血鉀正常,每小時尿量20ml以上C、治療前,血鉀正常,每小時尿量40ml以上D、治療前,血鉀正常,每小時尿量30ml以上E、治療前,血鉀高于正常正確答案：C答案解析：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者有不同程度失鉀。但治療前的血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度,補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量:①治療前血鉀低于正常,在開始胰島素和補(bǔ)液治療同時立即開始補(bǔ)鉀;②血鉀正常、尿量>40ml/h,也立即開始補(bǔ)鉀;③血鉀正常、尿量<30ml/h,暫緩補(bǔ)鉀,待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀;④血鉀高于正常,暫緩補(bǔ)鉀。26.下列關(guān)于尿路感染的并發(fā)癥的說法,不正確的是()。A、腎乳頭壞死B、腎周膿腫C、敗血癥D、腎結(jié)石和尿路梗阻E、腎結(jié)核正確答案：E答案解析：尿路感染的并發(fā)癥包括:①腎乳頭壞死:指腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死,常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎。②腎盂腎炎:為其嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等,可同時伴發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥和(或)急性腎衰竭。③當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出,阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。④腎周圍膿腫。27.彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病過程的中心環(huán)節(jié)是()。A、凝血酶消耗過多B、促凝物質(zhì)產(chǎn)生過多C、凝血酶產(chǎn)生過多D、纖維蛋白溶解增多E、血小板消耗增多正確答案：C答案解析：生理狀態(tài)下,血液凝固和纖溶是處于平衡狀態(tài)的一對矛盾體,無論何種因素導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),其發(fā)病的關(guān)鍵(中心)環(huán)節(jié)是凝血酶生成失調(diào)和過量,并引起進(jìn)行性地繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。28.休克治療的主要目的是()。A、升高血壓B、恢復(fù)血容量C、糾正酸中毒D、恢復(fù)心排出量E、恢復(fù)組織的血流灌注正確答案：E答案解析：恢復(fù)組織的血流灌注是抗休克的基本措施,要盡快恢復(fù)循環(huán)血量,通過及時的血容量補(bǔ)充,發(fā)生時間不長的休克,特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正;不需要其他藥物,不僅要補(bǔ)充已經(jīng)喪失的血容量(全血,血漿和水電解質(zhì)喪失量)還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。29.大量使用下列利尿劑可能會產(chǎn)生低滲性脫水的是()。A、20%甘露醇液B、25%山梨醇液C、50%葡萄糖液D、呋塞米E、20%山梨醇液正確答案：D答案解析：水和鈉同時缺失,但缺水少于缺鈉,血清鈉低于正常范圍,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。呋塞米能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄,主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收,結(jié)果管腔液Na+、Cl-濃度升高,而髓質(zhì)間液Na+、Cl-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降,從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多,從而導(dǎo)致低滲性缺水。因此答案選D。30.下列對支氣管哮喘的描述正確的是()。A、臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽B、常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇C、可逆性氣流受限D(zhuǎn)、是由多種炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞參與的變態(tài)反應(yīng)性炎癥E、以上都正確正確答案：E答案解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,強(qiáng)度隨時間變化。多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘如診治不及時,隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。31.失代償性呼吸性酸中毒時可出現(xiàn)()。A、血漿pH值↓,PCO2↑,HCO-代償性↑B、血漿pH值↓,PCO2↓,HCO-代償性↑C、血漿pH值↑,PCO2↑,HCO-代償性↑D、血漿pH值↓,PCO2↑,HCO-↓E、血漿pH值↑,PCO2↑,HCO-↓正確答案：A答案解析：呼吸性酸中毒的時候,二氧化碳潴留,導(dǎo)致二氧化碳分壓升高,此時體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多,這時候機(jī)體出于代償機(jī)制,在不能呼出二氧化碳的同時,將二氧化碳與水結(jié)合后,生成碳酸氫根離子和氫離子,發(fā)展到失代償期,血漿pH值↓。32.中等量咯血的24小時咯血量是()。A、大于1000mlB、500~1000mlC、大于500mlD、200~800mlE、100~500ml正確答案：E答案解析：24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血,100~500ml為中等量咯血,500ml以上(或一次咯血超過300ml)為大咯血。33.患者,女,22歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月,3天來尿少、水腫,皮膚有瘀斑?；?yàn)?zāi)虻鞍?+++)。紅細(xì)胞10/HP,血ESR40mm/h,血ANA(+)。首先考慮的診斷是()。A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、急性腎小球腎炎D、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜E、原發(fā)性腎病綜合征正確答案：B答案解析：年輕女性患者,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++),血沉快,血ANA(+),首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng),風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)疼痛。C項(xiàng),急性腎小球腎炎表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿。D項(xiàng),關(guān)節(jié)型過敏性紫癜一般不會出現(xiàn)尿檢明顯異常。E項(xiàng),原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫。34.下列哪項(xiàng)是評價營養(yǎng)不良的確診指標(biāo)?()A、白蛋白B、球蛋白C、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)D、轉(zhuǎn)鐵蛋白E、視黃醇蛋白正確答案：A答案解析：內(nèi)臟蛋白測定評價營養(yǎng)狀態(tài),是一個評價營養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標(biāo),但白蛋白的半衰期為21天,不是一個反映體內(nèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。35.關(guān)于血胸的治療,下列不恰當(dāng)?shù)氖?)。A、合并肺挫傷應(yīng)做病肺切除B、進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查C、少量血胸可不需要穿刺抽出D、胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流E、凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案：A答案解析：肺挫傷的治療以對癥支持治療為主,主要是維護(hù)呼吸和循環(huán)功能以及適當(dāng)處理合并傷。對于低血容量休克及低氧血癥,應(yīng)注意及時糾正。36.下列哪種血清酶用于診斷膽道疾病?()A、酸性磷酸酶B、乳酸脫氫酶C、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D、肌酸激酶E、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正確答案：E答案解析：多種肝膽系統(tǒng)疾病均可引起γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的增高,所以γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶對各種肝膽疾病均有一定的臨床應(yīng)用價值。37.陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選()。A、口服苯妥英鈉B、靜注維拉帕米C、靜滴利多卡因D、硝酸甘油E、口服美西律正確答案：B答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速首選治療藥物為腺苷,腺苷無效可改靜注維拉帕米或地爾硫?等鈣離子拮抗劑。鈣離子拮抗劑具有負(fù)性肌力,不適合心力衰竭者。38.女性,68歲。左側(cè)肢體乏力1天就診。體查:神清,左側(cè)中樞性面、舌癱,左側(cè)肢體肌力4級。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是()。A、心電圖B、腦脊液檢查C、頭顱CTD、肌電圖E、腦電圖正確答案：C答案解析：患者老年女性,出現(xiàn)左側(cè)中樞性面、舌癱,左側(cè)肢體乏力、肌力下降,故病變定位在右側(cè)大腦半球,應(yīng)行頭顱CT鑒別腦出血與血栓形成。39.臨床呼吸性酸中毒不應(yīng)該出現(xiàn)的指標(biāo)是()。A、pHB、PaCO2C、HCO-D、H+E、K+正確答案：C答案解析：HCO-是代謝性指標(biāo)。40.消化性潰瘍形成的最主要病因是()。A、幽門螺桿菌感染B、胃酸、胃蛋白酶過多C、服用NASIDD、吸煙E、遺傳正確答案：A答案解析：確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的主要病因有兩方面的證據(jù):①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群,十二指腸的檢出率為90%,胃潰瘍的檢出率為70%~80%。②大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降,根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。41.重癥肌無力Osserman分型被國內(nèi)外廣泛采用,骨骼肌和延髓肌嚴(yán)重受累,無危象,藥物敏感性欠佳屬于()。A、ⅠB、ⅡAC、ⅡBD、ⅢE、Ⅳ正確答案：C答案解析：成年型(Osserman分型),MG可分為5型:Ⅰ型(眼肌型),以眼外肌受累為主。ⅡA型(輕度全身型),可累及眼、面、四肢肌肉,生活多可自理,無明顯咽喉肌受累。ⅡB型(中度全身型),四肢肌群受累明顯,有較明顯的咽喉肌無力癥狀。呼吸肌不受累。Ⅲ型(急性重癥型),病史進(jìn)展迅速,常于數(shù)周內(nèi)達(dá)高峰。出現(xiàn)重癥肌無力危象,死亡率高。Ⅳ型(遲發(fā)重癥型),從Ⅰ、ⅡA或ⅡB發(fā)展而來,病程2年以上,并出現(xiàn)重癥肌無力危象。多合并胸腺瘤,預(yù)后較差。Ⅴ肌萎縮型:少數(shù)患者肌無力伴肌萎縮。42.男性,38歲?；悸愿窝?年。昨日大便呈柏油樣,今晨嘔咖啡色液體100ml,30分鐘前嘔鮮血約200ml,大汗淋漓,煩躁不安入院急診。體檢:血壓9.3/6.6kPa(70/50mmHg),心率120次/min,腹軟,肝肋下未及,脾側(cè)臥剛及,移動濁音(+)。應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施?()。A、補(bǔ)液、輸血糾正血容量B、靜脈滴注垂體后葉素C、查肝功能及凝血酶原時間D、急診胃鏡檢查E、剖腹探查并手術(shù)止血正確答案：A答案解析：中年男性,有慢性肝炎史6年,脾大,移動性濁音陽性,考慮肝硬化,患者出現(xiàn)嘔血黑便,大汗淋漓,煩躁不安,體檢:血壓70/50mmHg,心率120次/min,考慮食管胃底曲張靜脈破裂出血,失血性休克,應(yīng)給予補(bǔ)液、輸血糾正休克。43.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)水平的藥物是()。A、二甲雙胍B、西格列汀C、格列美脲D、阿卡波糖E、吡格列酮正確答案：B答案解析：A項(xiàng),二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出而發(fā)揮降糖效應(yīng);B項(xiàng),西格列汀屬于DPP-Ⅳ抑制劑,通過抑制DPP-Ⅳ而減少GLP-1的失活,提高內(nèi)源性GLP-1水平;C項(xiàng),格列美脲屬于磺脲類降糖藥,降糖機(jī)制為與胰島素β細(xì)胞表面受體結(jié)合,促進(jìn)胰島素分泌,起到降糖作用;D項(xiàng),阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收,以達(dá)到降低餐后高血糖的作用;E項(xiàng),吡格列酮屬于噻唑烷二酮類,主要是作用于過氧化物酶增殖體,使胰島素受體增加,促進(jìn)葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。44.下列防治低鉀血癥的措施,不正確的是()。A、禁食的成年患者一般應(yīng)每日從靜脈補(bǔ)充3g氯化鉀B、補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀加入500ml溶液中靜滴C、用排鉀類利尿劑的患者,宜適當(dāng)補(bǔ)鉀D、對代謝性堿中毒的患者應(yīng)檢查血清鉀E、輸注10%葡萄糖溶液時常規(guī)加入胰島素正確答案：E答案解析：胰島素可以直接刺激Na+-K+-ATP酶活性,促進(jìn)細(xì)胞攝鉀,可以加重低鉀血癥。45.梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是()。A、栓塞B、心內(nèi)膜炎C、心力衰竭D、心律失常E、暈厥正確答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病的心電圖主要表現(xiàn)為QRS波左心室高電壓、倒置T波和異常q波。病人多伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和其他各類心律失常,是造成患者猝死的主要原因。46.關(guān)于外科感染,下列敘述哪項(xiàng)不正確?()A、癤是指一個毛囊及其皮脂腺的化膿性感染B、癰是指鄰近多個不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化膿感染C、急性蜂窩織炎是皮下筋膜下蜂窩組織的化膿性感染D、甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的急性感染E、膿性指頭炎是指手指末節(jié)掌及皮下組織化膿性感染正確答案：B答案解析：癰是指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染,也可由多個癤融合而成。散在不同部位的多個毛囊感染稱為癤病。47.患者男,50歲,遭車禍時左季肋部撞傷致脾破裂。血壓11/8kPa(80/60mmHg),脈搏120次/分,表情淡漠,口渴,膚色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)()。A、400~600mlB、600~800mlC、800~1600mlD、>2400mlE、1600~2400ml正確答案：C48.3天抗菌療法不適合()。A、糖尿病合并尿路感染B、復(fù)雜性尿路感染C、妊娠期尿路感染D、老年患者的無癥狀性菌尿E、以上均不適合正確答案：E答案解析：ABC三項(xiàng),均屬于復(fù)雜性尿路感染,應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用抗生素7天以上,3天抗菌療法治療不徹底。D項(xiàng),老年患者的無癥狀性菌尿一般不需要抗菌治療。49.男性,30歲。雙眼瞼下垂,復(fù)視2年。以吡啶斯的明治療,癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸,抬頭無力,四肢疲軟,該病人屬于重癥肌無力中的哪一型?()A、眼肌型B、延髓肌型C、全身型D、脊髓肌型E、肌萎縮癥正確答案：C答案解析：肌無力累及眼、面、四肢肌肉,而不累及延髓肌、呼吸肌,則為全身型。50.渾濁尿加熱加酸,渾濁消失但無氣泡,提示尿中含有()。A、尿酸鹽B、磷酸鹽C、碳酸鹽D、細(xì)胞E、蛋白正確答案：B答案解析：磷酸鹽尿加熱加酸后,渾濁消失且無氣泡;碳酸鹽尿加熱加酸后,渾濁消失但產(chǎn)生氣泡。51.下列關(guān)于復(fù)雜性尿路感染病原菌的說法中正確的是()。A、75%為大腸埃希菌B、大腸埃希菌不足50%C、25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D、多為多種細(xì)菌混合感染E、以上均不正確正確答案：B答案解析：復(fù)雜性尿路感染的常見病原菌中,大腸埃希菌不足50%,而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明顯增多。52.患者男,42歲,車禍傷半小時,訴劇烈胸痛,并有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。胸片:左側(cè)第2~9肋多處骨折,右側(cè)肋骨未見明顯骨折征象。此患者可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)?()A、縱隔擺動B、胸壁軟化C、反常呼吸D、血胸E、以上都對正確答案：E答案解析：嚴(yán)重的多根多處肋骨骨折常伴有血胸、氣胸,有傷側(cè)胸壁軟化,出現(xiàn)明顯的反常呼吸,還可以有縱隔擺動,即吸氣時傷側(cè)胸壁塌陷,縱隔移向健側(cè),呼氣時反向運(yùn)動。53.女性,既往十二指腸潰瘍病史10年,著涼后上腹部疼痛,2天前突然嘔咖啡樣胃內(nèi)容物,排柏油樣便,隨后暈厥,估計(jì)出血量()。A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml以上正確答案：E答案解析：出血程度的評估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷:成人每日消化道出血>5ml,糞便潛血試驗(yàn)即出現(xiàn)陽性;每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞;胃內(nèi)積血量>250ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時,因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充,多不引起全身癥狀。出血量>400ml,可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時間內(nèi)出血量>1000ml,可出現(xiàn)休克表現(xiàn)?；颊咭殉霈F(xiàn)暈厥,為休克表現(xiàn),出血量應(yīng)在1000ml以上。54.下述對嚴(yán)重的肝破裂處理原則中哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?()A、清除壞死組織B、完全止血C、充分引流D、T管引流膽總管E、單純縫合創(chuàng)面正確答案：E答案解析：嚴(yán)重肝破裂可能有膽汁溢出,故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者更為明顯,單純縫合創(chuàng)面不能解決膽汁等引起的嚴(yán)重腹膜炎。55.應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血,停藥原則是()。A、服至Hb及RBC正常為止B、服至Hb及RBC正常后1個月C、服至Hb正常后4~6個月D、服至血清鐵正常E、服至12個月正確答案：C答案解析：補(bǔ)鐵治療療效評價:口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升,平均2個月恢復(fù),待血紅蛋白正常后,再服藥4~6個月,待鐵蛋白正常后停藥。56.急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是()。A、腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血B、壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞C、膿腫、假性囊腫或瘺管形成D、鈣皂斑E、靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成正確答案：A答案解析：輕型胰腺炎主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤。重癥胰腺炎的最主要病理改變?yōu)橄倥菁?xì)胞及脂肪壞死、血管出血。57.尿液中出現(xiàn)膽紅素最可能的是()。A、間接膽紅素B、結(jié)合膽紅素C、游離膽紅素D、未結(jié)合膽紅素E、δ膽紅素正確答案：B答案解析：結(jié)合膽紅素只有與葡萄糖醛酸結(jié)合,即成水溶性方可通過腎排出;其他4項(xiàng)實(shí)際都是脂溶性游離膽紅素,不能出現(xiàn)尿中。58.女性,22歲。既往間斷上腹痛,伴反酸、胃灼熱等癥狀,常于進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)黑便,無嘔血,輔助檢查示:糞便潛血(+++),因此診斷為上消化道出血,其病因最可能為()。A、急性胃炎B、慢性胃炎C、十二指腸球部潰瘍D、反流性食管炎E、食管賁門黏膜撕裂正確答案：C答案解析：引起上消化道出血的常見病因?yàn)橄詽?、肝硬化合并食管或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等,其中消化性潰瘍是最常見的病因,根據(jù)該患者有“腹痛→進(jìn)食→緩解”規(guī)律,考慮十二指腸潰瘍可能性大。59.女性,57歲,陣發(fā)性室上性心動過速患者。行射頻消融術(shù)治療,術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難,血壓90/60mmHg(12/8kPa),兩肺呼吸音清,心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率120次/min,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,奇脈(+)?；颊咦羁赡艿脑\斷是()。A、腦出血B、心肌梗死C、肺栓塞D、心包壓塞E、主動脈夾層正確答案：D答案解析：患者在行射頻消融術(shù)中,突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等,應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能,因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了心臟壓塞的癥狀和體征。60.患者男,65歲,因不慎跌倒導(dǎo)致閉合性胸部損傷,胸片顯示多根多處肋骨骨折。該病例發(fā)生呼吸衰竭的主要原因是()。A、肺不張B、失血性休克C、劇痛不敢呼吸D、明顯的反常呼吸E、肺瘀血、肺水腫正確答案：D答案解析：多根多處肋骨骨折是指在兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折,使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,在自主呼吸時出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動,即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時相對外突,導(dǎo)致傷員出現(xiàn)低通氣狀態(tài),甚至誘發(fā)呼吸衰竭。61.硝普鈉的常用有效劑量為()。A、0.1~0.5μg/(kg·min)B、0.1~5.05μg/(kg·min)C、20~30μg/(kg·min)D、5.0~10.0μg/(kg·min)E、10~20μg/(kg·min)正確答案：B答案解析：硝普鈉屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥,用于高血壓急癥和急性心力衰竭,常用有效劑量為0.1~5.05μg/(kg·min)。62.為心跳、呼吸停止傷病者爭取心肺復(fù)蘇的黃金時間為()。A、4分鐘以內(nèi)B、6分鐘C、8分鐘D、10分鐘E、15分鐘內(nèi)正確答案：A答案解析：心搏驟停一旦發(fā)生,如得不到即刻及時地?fù)尵葟?fù)蘇,4~6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害,因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行,為進(jìn)一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。心肺復(fù)蘇的黃金時間是4分鐘以內(nèi)。63.下述哪項(xiàng)不符合我國制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)()。A、PaO2/FiO2<400mmHgB、BP<90/60mmHgC、少尿D、胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%E、意識障礙正確答案：A答案解析：重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下:主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療;②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);③多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥20mg/dl(7.14mmol/L);⑥收縮壓<90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇。因此答案選A。64.禁食24小時后,體內(nèi)葡萄糖來源于體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生,每日約耗損蛋白()。A、50gB、60gC、70gD、75gE、85g正確答案：D答案解析：禁食24小時后,肝糖原即被耗盡,而肌糖原僅能被肌肉本身所利用,于是體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生,每日約需耗損蛋白75g。65.患者男,52歲,左下腹挫傷28小時,查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術(shù),發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動好、最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?)。A、穿孔修補(bǔ)B、穿孔修補(bǔ)加腹腔引流C、切除穿孔腸段加腹腔引流D、橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流E、破裂腸段外置加腹腔引流正確答案：D答案解析：系膜血管搏動良好提示其血供正常,后續(xù)有恢復(fù)可能,應(yīng)盡可能避免切除,而除少許裂口小,腹腔污染輕,全身情況良好的病人,可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合(尤其是右半結(jié)腸)外,大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理,待3~4周后病人情況好轉(zhuǎn)時,再行關(guān)閉瘺口。66.關(guān)于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥,下列說法錯誤的是()。A、PT、APTT延長B、血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)陽性C、血漿纖維蛋白原含量明顯降低D、優(yōu)球蛋白溶解時間明顯縮短E、血漿FDP明顯增高正確答案：B答案解析：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥:是由于纖溶酶原激活劑(t-PA、u-PA)增多導(dǎo)致纖溶酶活性增強(qiáng),后者分解血漿中纖維蛋白原和多種凝血因子,使它們的血漿水平和活性下降,從而引起皮膚出血如大片瘀斑,黏膜內(nèi)臟出血為特征的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:APTT、PT、TT均延長;血漿纖維蛋白原含量減低;血、尿FDP增高;血漿PLG減低或PL活性增高;t-PA、u-PA活性增高;纖維蛋白肽β1~42水平增高;3P試驗(yàn)陰性,D-二聚體正常。67.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選靜脈注射()。A、氯硝西泮B、苯巴比妥C、苯妥英鈉D、戊巴比妥E、地西泮正確答案：E答案解析：地西泮(安定)為首選藥物。成年人首次靜脈注射10~20mg,注射速度為2~5mg/min,于15分鐘后重復(fù)給藥?；蛴?00~200mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液中,于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。68.低滲性缺水時,體液改變可見()。A、細(xì)胞外液量正常B、細(xì)胞內(nèi)液量正常C、細(xì)胞外液高滲D、細(xì)胞外液低滲E、細(xì)胞外液等滲正確答案：D答案解析：低滲性脫水:即細(xì)胞外液減少合并低血鈉,特點(diǎn)是失鈉多于缺水,血清鈉低于135mmol/L,血漿滲透壓低于280mmol/L,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。69.急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的指征為()。A、血清淀粉酶恢復(fù)正常B、腹痛消失C、腹脹消失D、血清脂肪酶恢復(fù)正常E、尿淀粉酶恢復(fù)正常正確答案：C答案解析：一般急性胰腺炎起病后獲得及時、有效治療,水腫型及中度重癥型病人可在病后48~72小時開始經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)。如病人腹脹癥狀明顯,難以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時,可在嘔吐緩解、腸道通暢時再恢復(fù)經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)。70.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時,首選治療應(yīng)該是()。A、使用碳酸氫鈉B、使用乳酸鈉C、使用枸櫞酸鉀D、使用三羥甲基氨基甲烷E、病因治療正確答案：E答案解析：代謝性酸中毒治療時應(yīng)積極防止引起代謝性酸中毒的原發(fā)病,糾正水、電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)有效循環(huán)血量,改善組織灌注,改善腎功能等。71.女性,35歲,高血壓5年,血壓在160~180/100~120mmHg之間,常感乏力、心悸,間斷服用卡托普利治療,效果不佳。此次化驗(yàn)血鉀3.0mmol/L,未服用其他降壓藥。其診斷可能為()。A、高血壓病B、皮質(zhì)醇增多癥C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、腎動脈狹窄E、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：C答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是一種繼發(fā)性高血壓癥,占高血壓癥中的0.4%~2%。主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等及其引起的一系列癥狀。其高血壓用一般的降壓藥難以控制。鈣通道阻滯劑可使一部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少。根據(jù)患者低鉀高血壓,卡托普利治療不佳的特點(diǎn)考慮診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。72.腦出血的治療最重要的是()。A、使血壓迅速降至正常B、外科手術(shù)清除血腫C、給予止血劑D、控制腦水腫E、防治并發(fā)癥正確答案：D答案解析：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高,并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及出血急性期恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。73.患者,女,58歲。甲狀腺Ⅰ度腫大,反應(yīng)遲鈍,腹瀉,厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查:FT3升高,T4正常,TSH下降,甲狀腺攝131I率正常。診斷考慮()。A、亞急性甲狀腺炎B、妊娠期甲亢C、T3型甲亢D、甲狀腺危象E、淡漠型甲亢正確答案：E答案解析：淡漠型甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一個特殊類型,癥狀與典型甲亢的癥狀相反,表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。多見于老年患者,起病隱匿,高代謝癥群、眼征、甲狀腺腫不明顯。74.多數(shù)淹溺患者猝死的主要原因?yàn)?)。A、呼吸衰竭B、腦水腫C、嚴(yán)重心律失常D、休克E、上消化道出血正確答案：C答案解析：患者溺水后,腦缺氧嚴(yán)重時,喉痙攣消失,發(fā)生窒息和昏迷,繼而出現(xiàn)心動過速、心動過緩及無脈電活動,最終心臟停搏。75.腎上腺素發(fā)揮最佳效應(yīng)的劑量范圍為()。A、0.01~0.05mg/kgB、0.045~0.2mg/kgC、0.05~0.1mg/kgD、0.145~0.25mg/kgE、0.05~0.2mg/kg正確答案：B答案解析：根據(jù)研究結(jié)果計(jì)算,腎上腺素發(fā)揮最佳效應(yīng)的劑量范圍為0.045~0.2mg/kg。76.肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是()。A、營養(yǎng)吸收障礙B、脾功能亢進(jìn)C、上消化道出血D、血容量增加E、肝腎綜合征正確答案：B答案解析：在肝硬化肝功能失代償期由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和脾功能亢進(jìn)等因素而發(fā)生輕重不等的貧血,但在脾功能亢進(jìn)時,血白細(xì)胞和血小板均見降低。因此答案選B。77.膽囊癌的CT表現(xiàn)特征是()。A、向膽囊內(nèi)突出的腫塊B、膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚C、膽囊壁息肉樣腫物D、膽囊壁菜花樣腫物E、以上都是正確答案：E答案解析：膽囊癌在CT上表現(xiàn)三種類型:①腫塊型;②厚壁型;③結(jié)節(jié)型。ABCD四項(xiàng),表現(xiàn)均可出現(xiàn)。78.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)除表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱外,可能還具有的表現(xiàn)包括()。A、血壓正常,頭痛、嘔吐B、皮膚潮紅,全身痛C、血壓升高,頭痛、嘔吐,腰痛D、血壓降低,惡心、嘔吐,腹瀉E、全身潮紅,手腳發(fā)麻正確答案：A答案解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一。多發(fā)生于輸血后1~2小時內(nèi),表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅,血壓一般無變化,持續(xù)10余分鐘至1~2小時后緩解。79.患者,男,52歲。1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹,伴出汗,每次持續(xù)約10分鐘,能自行緩解。白天可正常工作。半小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛,明顯壓抑感。自服速效救心丸無效,癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健,無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是()。A、勞力性心絞痛B、初發(fā)型心絞痛C、惡化型心絞痛D、變異型心絞痛E、梗死后心絞痛正確答案：D答案解析：患者夜間頻發(fā)心前區(qū)悶脹,藥物治療療效差,發(fā)作時ST段抬高,可診斷為變異型心絞痛。變異型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)為:夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、藥物緩解效果不明顯,發(fā)作時心電圖出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。A項(xiàng),勞力性心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低。B項(xiàng),初發(fā)型心絞痛指過去未發(fā)生過心絞痛或心梗,心絞痛時間一般未到1個月,多因勞累誘發(fā),夜間無發(fā)作。C項(xiàng),惡化型心絞痛指原為穩(wěn)定型心絞痛,在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動,進(jìn)行性惡化。此型心絞痛發(fā)作也為勞累誘發(fā),心電圖發(fā)作時表現(xiàn)為ST段壓低。E項(xiàng),梗死后心絞痛是指急性心梗發(fā)生1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛,多提示隨時有再發(fā)心梗的可能。該患者既往無心梗病史,故除外。80.患者男,24歲。因刀傷致腹部開放性損傷,部分腸管脫出,其緊急處理措施包括()。A、用清潔紗布或碗覆蓋保護(hù)后包扎B、迅速將腸管還納于腹腔C、用干凈水清潔后暫時包扎D、敞開傷口送醫(yī)院處理E、將腸管還納,用消毒棉墊加壓包扎正確答案：A答案解析：當(dāng)發(fā)生利器刺入胸、腹部或腸管外脫事故時,千萬不要將脫出的腸管送回腹腔,以免因出血過多或臟器嚴(yán)重感染而危及傷者生命。應(yīng)在脫出的腸管上覆蓋消毒紗布或消毒布類,再用干凈的碗或盆扣在傷口上,用繃帶等固定,迅速送醫(yī)院搶救。81.Charcot征發(fā)生的順序依次是()。A、黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱B、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C、腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱D、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、腹痛E、寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸正確答案：B答案解析：急性上腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸,稱為肝外膽管結(jié)石的典型的臨床表現(xiàn),稱為Charcot三聯(lián)癥,癥狀常以此順序出現(xiàn)。82.消化性潰瘍病史患者,近日感上腹部疼痛加重,規(guī)律不明顯,1小時前突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并放射至背部。診斷考慮()。A、腎結(jié)石B、腸梗阻C、消化性潰瘍穿孔D、膽系疾病E、十二指腸潰瘍正確答案：C答案解析：消化性潰瘍急性穿孔時,患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛,腹痛常起始于上腹部,可蔓延至全腹,也可放射至肩部(以右側(cè)多見)。83.高血壓病者服用降壓藥物治療,降壓目標(biāo)是()。A、血壓降至正常范圍,即年輕者血壓控制在120~130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)B、降至臨界高血壓水平,即140~160/90~95mmHgC、收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHgD、血壓控制在患者可耐受的程度E、以上都不是正確答案：A答案解析：老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低,可控制在120~130/80mmHg。84.女,49歲,進(jìn)油膩飲食后上腹痛7小時,伴嘔吐。疼痛呈持續(xù)性,向腰背部放射,蜷曲體位稍減輕,排成形大便1次。查體:左中上腹部明顯壓痛,無反跳痛,墨菲征陰性。最可能的診斷是()。A、急性闌尾炎B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性胃炎E、急性腸梗阻正確答案：B答案解析：根據(jù)患者進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹痛及左中上腹部明顯壓痛,無反跳痛,墨菲征陰性等體征考慮急性胰腺炎可能性最大。85.關(guān)于固定,下列不正確的是()。A、任何創(chuàng)傷均應(yīng)固定后再搬運(yùn)B、固定范圍應(yīng)包括遠(yuǎn)、近端的關(guān)節(jié)C、如缺乏固定材料可用自體固定法D、固定的夾板不可與皮膚直接接觸E、骨關(guān)節(jié)損傷時必須固定制動正確答案：A答案解析：不是所有創(chuàng)傷均應(yīng)固定后再搬運(yùn),如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。86.男,10歲,3周前受涼后出現(xiàn)“感冒”樣癥狀,近日突發(fā)皮膚及牙齦出血。查:體溫37℃,肝、脾不大;Hb125g/L,WBC正常,PLT20×109/L。骨髓:增生活躍,巨核細(xì)胞增多,幼稚型占30%,本病治療應(yīng)首先采用()。A、DA方案化療B、司坦唑醇(康力龍)口服C、脾切除D、糖皮質(zhì)激素E、輸新鮮血漿正確答案：D答案解析：患兒有感冒病史,后出現(xiàn)出血癥狀,肝、脾不大,血小板減少,血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,骨髓增生活躍,幼稚型巨核細(xì)胞增多,可考慮診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。糖皮質(zhì)激素為首選治療。87.關(guān)于外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的敘述錯誤的是()。A、在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)B、有反流和誤吸高風(fēng)險的患者(如昏迷)宜選擇經(jīng)空腸途徑C、應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療,維持血糖≤15mg/L(8.3mmol/L)并避免低血糖D、嚴(yán)重感染患者,不應(yīng)添加精氨酸E、肝移植術(shù)后早期不宜用腸內(nèi)營養(yǎng)正確答案：E答案解析：肝臟移植解決了肝臟代謝的紊亂,但肝移植患者術(shù)前多伴營養(yǎng)不良,術(shù)后又處于嚴(yán)重應(yīng)激后的高分解狀態(tài),積極的營養(yǎng)支持仍非常必要,應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。88.關(guān)于成分輸血的描述,錯誤的是()。A、減少輸血傳播傳染病的發(fā)生B、治療效果不如全血好C、輸血不良反應(yīng)少D、節(jié)約血液資源E、便于保存和使用正確答案：B答案解析：目前主張成分輸血,因?yàn)槠湫Ч容斎?。全血中除紅細(xì)胞外,其余成分濃度低,有的已喪失功能或活性,起不到治療作用,反而引起較多的不良反應(yīng)。89.以下關(guān)于吸煙與COPD的關(guān)系正確的描述是()。A、被動吸煙不會導(dǎo)致COPDB、吸煙量越大,FEV1的下降越快C、只要吸煙,遲早會發(fā)生COPDD、吸煙不會導(dǎo)致氣道痙攣E、已經(jīng)有COPD史的患者,吸煙和不吸煙病死率都一樣正確答案：B答案解析：吸煙是慢性阻塞性肺疾病的最重要的危險因素,吸煙量越大,FEV1的下降越快。A項(xiàng),被動吸煙導(dǎo)致COPD發(fā)生的危險性與主動吸煙的危險性相似,也快導(dǎo)致COPD的發(fā)生。C項(xiàng),吸煙是COPD的危險因素,但并不是只要吸煙就會導(dǎo)致COPD的發(fā)生。D項(xiàng),吸煙時,煙霧中的有害刺激物質(zhì)會導(dǎo)致氣道痙攣的發(fā)生。E項(xiàng),有COPD病史的患者,吸煙會提高病死率。90.男性,56歲。因胸痛、發(fā)熱38℃,伴咳嗽3天入院。1個月前有急性心肌梗死史。體檢:左胸下聞及胸膜摩擦音,胸骨左緣3~4肋間聞及心包摩擦音