血液透析治療中低血壓的觀察與護理課件

血透過程中低血壓的觀察與護理丁霞云2015-02-17血液透析治療中低血壓的觀察與護理概念：血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30mmhg以上，或者收縮壓降至90mmhg以下，它是血透患者的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%~50%。血液透析治療中低血壓的觀察與護理臨床表現(xiàn)：典型癥狀有惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正?；蛏杂邢陆?，患者主訴頭暈、眼花、出冷汗，繼而面色蒼白、呼吸困難、脈搏細速，嚴重的可出現(xiàn)暈厥、意識障礙。早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀，如打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛，應(yīng)予以重視，可以有效防止低血壓的發(fā)生。血液透析治療中低血壓的觀察與護理原因：主要為超濾量過多或速度過快引起的血容量下降。低蛋白血癥、貧血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白質(zhì)攝入過少。對醋酸鹽透析不耐受。透析液中的濃度過低，透析液溫度過高。在透析前服用大劑量的長效降壓藥。心臟原因。透析器膜的生物相容性差，發(fā)生過敏，在透析中進食過多過快，使胃腸道血管擴張，血液分散。血液透析治療中低血壓的觀察與護理防治：對肝功能不全、腹水、低蛋白血癥的患者，在透析過程中可以靜脈輸入血漿、白蛋白。用碳酸鹽透析，提高透析液的濃度，適當降低透析液溫度高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長效或快速降壓藥。積極治療貧血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原發(fā)病。使用生物相容性好的透析器。對體外循環(huán)不適應(yīng)的患者可以再透析前不丟棄預沖液。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施1：一旦發(fā)生患者血壓明顯下降、癥狀明顯，首先應(yīng)通知醫(yī)師，同時應(yīng)立即減慢血流量，暫停超濾，輸入生理鹽水，測量血壓，并給予平臥位，或適當太高患者下肢。輸液時可以先阻斷動脈管路，以加快輸液速度，一般輸入200~300ml鹽水后患者癥狀可緩解，待血壓恢復正常后，再繼續(xù)透析。同時密切觀察血壓，根據(jù)血壓情況增減超濾量。如輸入500ml以上鹽水，仍不能緩解，則根據(jù)醫(yī)囑可終止透析，對癥處理。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施2：如患者出現(xiàn)神志不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平臥，頭側(cè)向一邊，防止窒息。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施3：在透析過程中嚴密觀察患者的情況，不放過一點細節(jié)。觀察有無脈壓差變小，因為脈壓差反應(yīng)有效血容量變化的有效指標。如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，應(yīng)先量血壓，如下降可補鹽水，如未出現(xiàn)血壓下降，僅有肌肉痙攣，可減慢血流量、提高透析液鈉濃度、減少超濾量或使用高滲藥物。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施4：提倡使用容量控制的透析機，護士應(yīng)準確評估患者的干體重，嚴格控制超濾量及超濾率。對于老弱患者，護士還應(yīng)協(xié)助他們測量體重并拍胸片，結(jié)合心胸比例評估干體重。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施5：對于血漿蛋白濃度低的患者，應(yīng)鼓勵其多進食優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)，如魚、蝦、雞蛋白等。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施6：對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，叮囑其盡量避免在透析中進食，可以讓患者在透析前后進食，特別是透析的前一餐可以充足進食。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施7：告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓。血液透析治療中低血壓的觀察與護理護理措施8：對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該仔細分析原因，通過針對性的改變治療模式及充分利用具有