婦科輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范

婦科輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范

【適應(yīng)癥】

1.已婚婦女自愿要求輸卵管結(jié)扎術(shù)而無禁忌證。

2.因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴重遺傳病等不宜妊娠者。

【禁忌癥】

1.有感染情況，如腹部皮膚感染、產(chǎn)時產(chǎn)后感染、盆腔炎等。

2.全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、貧血、休克、心力衰竭和其他疾患

的急性階段。

3.24小時內(nèi)測量體溫兩次間隔4小時，均在37.5攝氏度以上者，應(yīng)暫緩。

4.嚴重的神經(jīng)官能癥者。

【手術(shù)時間】

1.以月經(jīng)后3—7天為宜，應(yīng)盡量避免在排卵后或月經(jīng)期進行。

2.分娩后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后、人工流產(chǎn)后（不適用銀夾法）。

3.自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后。

4.哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。

5.取出宮內(nèi)節(jié)育器后。

6.剖宮產(chǎn)、小剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)（有感染可能的手術(shù)除外）同時。

7.妊娠或帶器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出IUD,然后進行輸卵管結(jié)扎。

【術(shù)前準備】

1.做好術(shù)前咨詢。夫妻雙方知情,簽署同意書。

2.詳細詢問病史。注意有無腹部手術(shù)史。

3.做體格檢查，包括測血壓、脈搏、體溫、心肺聽診及婦科檢查。必要時查宮頸防癌

刮片，1年內(nèi)檢查正常者可免做。

4.查血、尿常規(guī)及出凝血時間。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他檢查。必要

時胸透。術(shù)前應(yīng)完成病歷記錄。

5.采用普魯卡因麻醉者應(yīng)作皮試。

6.腹部備皮包括臍剖處理。

7.臨術(shù)前排空膀恍，注意有無殘余尿。

8.必要時術(shù)前0.5-1小時給予鎮(zhèn)靜劑。

9.術(shù)前空腹或進食4小時后。

【手術(shù)準備】

1.手術(shù)必須在手術(shù)室進行。

2.手術(shù)者應(yīng)戴帽子、口罩。常規(guī)刷手后穿無菌衣及戴無菌手套。

3.受術(shù)者取平臥位，或頭低臀高位.

4.用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮膚。消毒范圍：上達劍突下水平，下至陰阜、

恥骨聯(lián)合及腹股溝以下，并至大腿上1/3處，兩側(cè)達腋中線。

5.用無菌巾遮蓋腹部，露出手術(shù)視野，并罩以無菌大單。

【麻醉】

1.切口部位注射0."1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。也可選用0.5%利多卡因。

2.也可酌情選用其他麻醉方法。

【手術(shù)步驟】

1.以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2-3cm。產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高

度，產(chǎn)后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口

下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即3-4cm處。

2.逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀

胱和血管，避免鉗夾腹膜卜.腸管“確認為腹膜，將共切開后進入腹腔.

3.尋找輸卵管要穩(wěn)、準、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

（1）指板法：如子宮為后位，先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宜，沿子宮角部滑

向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再

一同輕輕取出。

（2）吊鉤法：將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部

后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視I',用無齒錦夾住

輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸由。

（3）卵圓鉗夾取法:如子宮后位，先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后，沿前

腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處。然后分開卵圓鉗兩葉，滑向輸卵管，向

內(nèi)旋轉(zhuǎn)90°,虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

4.提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5.阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗，但必須力求方法有效、簡單、并發(fā)癥少。

(1)抽芯近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2-3.0cm。選擇峽

部無血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸

卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除IT.5cm,用4號絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠端同

時環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

(2)銀夾法:將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進入

銀夾的兩臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫

1-2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

(3)輸卵管折疊結(jié)扎切斷法(普氏改良法)此法僅在上述方法不能施行時采用。

①以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

②在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

③用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠側(cè)，必要時再環(huán)

繞結(jié)扎沂側(cè)。

④在結(jié)扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。

以同樣方法結(jié)扎對側(cè)輸卵管。

6.檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。

7.清點紗布和器械無誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

8.用無菌紗布覆蓋傷口。

【術(shù)中注意事項】

1.嚴格注意無菌操作，以防感染。出血點結(jié)扎仔細，以防出血或血腫形成。

2.手術(shù)時思想應(yīng)高度集中，術(shù)中應(yīng)避免因言語不當造成對受術(shù)者的不良刺激。

3.不要盲目追求小切口、一刀切開全層。

4.操作要穩(wěn)、準、輕、細，防止損傷輸卵管系膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器。

5.尋找輸卵管必須追溯到傘端，以免誤扎。結(jié)扎線松緊適宜，避免造成輸卵管瘦或滑

脫。

6.關(guān)閉腹腔前應(yīng)核對器械、紗布數(shù)目，嚴防異物遺留腹腔。

7.結(jié)扎術(shù)與闌尾切除術(shù)不宜同時進行。

【術(shù)后處置】

1.填寫手術(shù)記錄表。

2.酌情給予抗生素預防感染。

3.受術(shù)者應(yīng)住院觀察，如有異常情況及時處理

4.術(shù)后5天拆線。

5.術(shù)后告知受術(shù)者術(shù)后注意事項：

（1）鼓勵早期下地活動。

（2）保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)不宜房事、流產(chǎn)后、產(chǎn)后絕育者1月內(nèi)不宜房事。

（3）休假內(nèi)不宜進行體力勞動或劇烈運動。

輸卵管結(jié)扎術(shù)流程

附錄女性節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準（試行）

（一）術(shù)時及近期并發(fā)癥

1.臟器損傷因節(jié)育手術(shù)引起子宮穿孔或破裂，宮頸、陰道穹窿裂傷，附件、膀胱、

腸管及腸系膜損傷，造成出血或需要修補或切除者。

2.出血與血腫原無出血傾向性疾病，因節(jié)育手術(shù)而引起外出血（放、取IL'D時2100ml,

早期妊娠人工流產(chǎn)吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時2200m],中期妊娠人工流產(chǎn)包括子宮鉗刮術(shù)和各

種引產(chǎn)時或產(chǎn)后24h內(nèi)出血量2300ml）或內(nèi)出血以及腹壁血腫、闊韌帶血腫和腹膜后血腫等。

3.感染術(shù)前并無全身或局部感染，經(jīng)節(jié)育手術(shù)后兩周內(nèi)開始出現(xiàn)與節(jié)育手術(shù)直接有

關(guān)的四壁切II、腹膜、子宮、附件及盆腔炎癥，甚至發(fā)展為全身性感染者。

4.人流不全人流吸宮術(shù)、子宮鉗刮術(shù)和各種引產(chǎn)后陰道持續(xù)或反復流血，排出物或

清宮刮出物為胚胎、絨毛或胎盤組織者。必要時應(yīng)經(jīng)病理檢查證實。

5.人流失敗，繼續(xù)妊娠僅指人流吸宮術(shù)或子宮鉗刮術(shù)時，未吸著或未鉗著胚胎而致

繼續(xù)妊娠者。

6.羊水栓塞在人工流產(chǎn)（包括子宮鉗刮術(shù)、各種引產(chǎn)或剖宮取胎術(shù)）過程中，由于羊

水進入血循環(huán)而引起肺栓塞、休克、凝血機制障礙、急性心和腎功能衰竭等一系列癥狀和體

征者。

7.氣體栓塞人流吸宮術(shù)或經(jīng)官腔鏡、腹腔鏡進行的與節(jié)育有關(guān)手術(shù)時，由于器械故

障或操作失誤，使氣體誤入血管而造成氣體栓塞。

8.藥物腐蝕傷輸卵管藥物粘堵絕育時，腐蝕性藥物誤傷其他組織而出現(xiàn)癥狀、體征

者。

（二）遠期并發(fā)癥

1.節(jié)育器異位宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入子宮肌層，或異位于子宮外，包括盆腔內(nèi)，

腹腔內(nèi)，闊韌帶內(nèi)，腹膜外等。

2.節(jié)育器斷裂、變形因?qū)m內(nèi)節(jié)育器斷裂、變形（包，括接頭處脫開）而產(chǎn)生明顯臨床

癥狀者O

3.慢性盆腔炎術(shù)前無生殖器炎癥，術(shù)后短期內(nèi)（兩周內(nèi)開始）曾出現(xiàn)過與節(jié)育手術(shù)直

接有關(guān)的急性盆腔感染，因治療不徹底使癥狀、體征持續(xù)存在或病情反復發(fā)作，婦科檢杳存

在陽性體征者。

4.盆腔淤血癥輸卵管絕育術(shù)后出現(xiàn)下腹部疼痛，久立或性生活時癥狀加重，陰道檢

查常無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，經(jīng)盆腔靜脈造影、腹腔鏡檢查或手術(shù)證實盆腔靜脈曲張，并排除其他

生殖器器質(zhì)性疾病者。

5.人流后閉經(jīng)人流后閉經(jīng)23個月并有排卵障礙證據(jù)者。

6.宮頸管或?qū)m腔粘匹由丁人流或人流不全等原因，經(jīng)子宮吸刮術(shù)后出現(xiàn)周期性卜腹

痛，子宮積血、經(jīng)量顯著減少或閉經(jīng)者，并經(jīng)宮頸管、官腔探查，X線造影或?qū)m腔鏡檢查等

證實者。

7.腸粘連經(jīng)腹絕育術(shù)前、后無腹部手術(shù)史，亦無腹膜、腹腔內(nèi)臟器炎癥者，絕育術(shù)

時亦未見腹腔內(nèi)有炎癥或粘連，手術(shù)后出現(xiàn)典型的不完全性或完全性腸梗阻癥狀，經(jīng)X線檢

查證實或經(jīng)腹腔鏡檢查、剖腹探查見有腸粘連者。

8.大網(wǎng)膜綜合征經(jīng)四絕育術(shù)時未見眼腔內(nèi)的炎拉或粘連，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、劍

突下不適、軀干不能伸直，站立時有定點牽引痛感，經(jīng)腹控查腔鏡檢查或剖腹證實大網(wǎng)膜與

腹壁或盆腔有粘連者。

9.神經(jīng)官能癥絕育術(shù)后神經(jīng)官能癥雖與手術(shù)無直接關(guān)系，但術(shù)前神經(jīng)精

神系統(tǒng)正常，確因節(jié)育手術(shù)引起的思想疑慮、恐懼等精神因素誘發(fā)，經(jīng)婦產(chǎn)科、精神科

等會診，確認為神經(jīng)官能癥者，可參照節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥處理。

10.其他如切口疝，慢性炎性包塊或腹壁瘦管，子宮內(nèi)膜異位癥及術(shù)后宮外孕等。指

節(jié)育手術(shù)后腹部發(fā)生切口疝，慢性炎性包塊或腹壁瘦管等；剖宮取胎術(shù)后引起腹壁切口子宮

內(nèi)膜異位、人流加絕育術(shù)后引起的輸卵管殘端為中心的盆腔子宮內(nèi)膜異