多發(fā)傷護(hù)理查房課件

教學(xué)查房1精選課件ppt多發(fā)傷和復(fù)合傷2精選課件ppt一例多發(fā)傷患者的護(hù)理

骨二科

3精選課件ppt

查房目的

1、規(guī)范查房程序

2、交流多發(fā)傷患者的護(hù)理體會(huì)

3、檢查基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理質(zhì)量

4、檢查健康教育落實(shí)情況

5、掌握封閉式負(fù)壓吸引的相關(guān)知識(shí)。4精選課件ppt查房程序

管床護(hù)士介紹病人情況床邊看病人（視頻）討論健康教育與功能鍛煉介紹封閉式負(fù)壓吸引的相關(guān)知識(shí)護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)5精選課件ppt管床護(hù)士介紹病人情況6精選課件ppt病情介紹病史：

患者男，64歲，因“2010年8月16日在高約8米處施工時(shí)不慎墜落，致全身多處疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”而入院。X片、CT檢查示：右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折、左脛骨中下段骨折，胸12椎體壓縮性骨折。門診擬診多發(fā)傷收住我科，入院后予雙跟骨牽引、脫水、抗炎治療，當(dāng)日下午在全麻下行胸12椎體切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，待雙下肢腫脹消退后于8月25日在全麻下行雙下肢脛骨平臺(tái)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第三天出現(xiàn)右小腿腫脹，少許血性滲出，皮下觸及波動(dòng)感，體溫波動(dòng)在36.6℃~38.9℃，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)示：大腸埃希菌、糞腸球菌感染，于9月9日在全麻下行右小腿擴(kuò)創(chuàng)、負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)后感染得到控制，現(xiàn)病情穩(wěn)定繼續(xù)行進(jìn)一步康復(fù)治療。輔助檢查：X片、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查7精選課件ppt右脛骨平臺(tái)粉碎性骨折8精選課件ppt左脛骨干粉碎性骨折9精選課件ppt胸12椎體壓縮性骨折正位片側(cè)位片10精選課件pptCT片T11T1211精選課件ppt床邊看病人（視頻）12精選課件ppt討論存在哪些護(hù)理問(wèn)題？13精選課件ppt焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮程度減輕或消失。體溫過(guò)高與術(shù)后感染、吸收熱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫維持正常水平。體液不足與創(chuàng)傷后出血、創(chuàng)面大量滲液、發(fā)熱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體液維持平衡。疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人自述疼痛減輕，舒適感增加，未因疼痛而影響休息。護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)14精選課件ppt護(hù)理措施做好心理護(hù)理1、主動(dòng)關(guān)心，通過(guò)和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)取得病人的信任。2、通過(guò)溝通交流，鼓勵(lì)病人表述思想情緒的變化，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3、及時(shí)向病人介紹成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。15精選課件ppt發(fā)熱的護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察體溫變化，增加測(cè)量體溫的頻率并做好記錄。2、指導(dǎo)患者多飲水，體溫高于39℃時(shí)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥。3、出汗較多時(shí)及時(shí)給予擦浴、更換衣物，并觀察體液丟失情況。16精選課件ppt體液不足的護(hù)理

1、遵醫(yī)囑行抗炎、補(bǔ)液治療。

2、觀察傷口引流情況、汗液多少。

3、囑病人多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

4、觀察皮膚彈性、干濕度和溫度；口唇顏色和干燥程度，定期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)電解質(zhì)情況。17精選課件ppt疼痛護(hù)理：1、催眠與暗示、聽(tīng)音樂(lè)、陪患者聊天等，以分散注意力，減輕焦慮與不適。2、給予按摩、翻身、拍背等，促進(jìn)病人的舒適，以減輕癥狀。3、遵醫(yī)囑用藥。18精選課件ppt感染與軟組織缺損壞死嚴(yán)重有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人感染得到控制。軀體移動(dòng)障礙與創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):病人臥床期間能在床上獨(dú)立進(jìn)行四肢活動(dòng)。自理能力缺陷與骨折肢體固定后活動(dòng)或功能受限有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人臥床期間的基本要求得到滿足，生活自理能力逐漸恢復(fù)。便秘與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、液體攝入不足有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):病人住院期間恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律，無(wú)便秘不適。護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)19精選課件ppt感染預(yù)防控制

1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期做傷口分泌物檢查。

2、注意無(wú)菌操作，做好敷料的處理。

3、嚴(yán)密觀察傷口情況，查看有無(wú)紅腫、脹痛等。

4、定期做好病房空氣消毒，醫(yī)護(hù)人員做好衛(wèi)生洗手防止交叉感染。20精選課件ppt生活護(hù)理：整理床單位，保持皮膚的清潔；即時(shí)更換潮濕的衣物、被套，每日溫水擦浴促進(jìn)患者舒適；協(xié)助患者進(jìn)食等。便秘的護(hù)理：多飲水；多食蔬菜、水果以及富含粗纖維的飲食；禁忌食產(chǎn)氣的食物；腹部環(huán)形按摩；必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)各肢體功能恢復(fù)。21精選課件ppt皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床缺乏功能鍛煉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能主動(dòng)參與功能鍛煉，關(guān)節(jié)肌肉未出現(xiàn)僵硬。潛在并發(fā)癥出血下肢深靜脈血栓形成預(yù)期目標(biāo)：護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。知識(shí)缺乏缺乏骨折后預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：病人及家屬能復(fù)述預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)22精選課件ppt預(yù)防壓瘡1、評(píng)估和告知

2、使用全身和局部減壓裝置3、減少摩擦力和剪切力4、皮膚清潔和保護(hù)，嚴(yán)格交接班。

23精選課件ppt氣墊床減壓貼R形墊減壓裝置24精選課件ppt預(yù)防并發(fā)癥

1、遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣5000U皮下注射，抗凝預(yù)防血栓。2、適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流。

3、嚴(yán)密觀察肢體腫脹情況，加強(qiáng)功能鍛煉。25精選課件ppt營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、告知患者營(yíng)養(yǎng)的重要性2、促進(jìn)傷口愈合的飲食3、促進(jìn)骨折修復(fù)的飲食26精選課件ppt

注意翻身技巧27精選課件ppt各種引流管護(hù)理1、封閉式負(fù)壓引流管護(hù)理2、留置尿管護(hù)理3、靜脈留置針護(hù)理28精選課件ppt效果評(píng)價(jià)病人心情愉快，焦慮癥狀緩解。病人體溫維持正常水平，感染癥狀得到控制細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病人水、電解質(zhì)維持平衡，生命體征穩(wěn)定。病人臥床期間基本要求得到滿足。病人自訴疼痛緩解，排便規(guī)律無(wú)便秘發(fā)生。病人皮膚完整無(wú)壓瘡發(fā)生。病人能在床上獨(dú)立進(jìn)行肢體的活動(dòng)，需要協(xié)助床上大小便及翻身。病人骨折愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。病人能自訴功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)。29精選課件ppt手術(shù)前手術(shù)后30精選課件ppt手術(shù)前手術(shù)后31精選課件ppt手術(shù)前手術(shù)后32精選課件ppt手術(shù)成功＝良好功能？依靠正確有效的康復(fù)訓(xùn)練33精選課件ppt功能鍛煉期的早期康復(fù)訓(xùn)練

有利條件：關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉難度不大，可較快地恢復(fù)肢體功能。鍛煉原則：早期開始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張；在無(wú)痛的情況下進(jìn)行。包括足趾的屈曲背伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉。通過(guò)肌肉的收縮、上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，有利于血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。34精選課件ppt協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)。注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知覺(jué)狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。因患者右脛腓骨損傷嚴(yán)重局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)35精選課件ppt進(jìn)行患肢的局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)要求：手法輕柔避開傷口保護(hù)引流管36精選課件ppt協(xié)助病人行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)要求：手托于膝下角度合適病人無(wú)痛感可耐受37精選課件ppt協(xié)助病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)要求：一手固定脛骨下段一手協(xié)助活動(dòng)踝關(guān)節(jié)范圍盡可能大病人無(wú)痛感38精選課件ppt防旋鞋足趾被動(dòng)鍛煉39精選課件ppt功能鍛煉期的重要性術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)肢體活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過(guò)于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。40精選課件ppt患者出院前的指導(dǎo)患者試回歸家庭的指導(dǎo)：(1)患者情緒保持穩(wěn)定；(2)飲食方面的指導(dǎo)，注意治療飲食的繼續(xù)；(3)注意保持大便通暢；(4)家中訓(xùn)練時(shí)間的指導(dǎo)和注意生命體征的變化；(5)安全方面的指導(dǎo)及回家發(fā)生意外時(shí)與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的方法；41精選課件ppt追蹤期康復(fù)護(hù)理42精選課件ppt追蹤期康復(fù)護(hù)理追蹤期康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)鍛煉是艱苦的，要持之以恒?；颊叱鲈汉笠ㄆ趯?duì)其隨訪，不斷地鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動(dòng)其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，了解患者和家屬是否按照康復(fù)治療小組所制定的家中康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。43精選課件ppt負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）

VSD（vacuumsealingdrainage）,即負(fù)壓封閉引流技術(shù)是指以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞機(jī)體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧?，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè)與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時(shí)排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)；對(duì)與VSD敷料接觸面下的毛細(xì)血管起拔苗助長(zhǎng)的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長(zhǎng)；斂合創(chuàng)面及腔隙。武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司44精選課件ppt負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）優(yōu)點(diǎn)：◆可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長(zhǎng)和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；◆高效引流，預(yù)防積液；◆面狀引流，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外；◆大幅度減少抗生素的使用；◆避免各種化學(xué)治療帶來(lái)的副作用；◆護(hù)理方便，減少換藥次數(shù)等。45精選課件ppt二.VSD必備的物質(zhì)條件武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司半透膜三通接頭維斯第敷料負(fù)壓源46精選課件pptVSD原理

武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司47精選課件ppt適應(yīng)癥武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司骨科創(chuàng)傷燒傷褥瘡普外科糖尿病性潰瘍適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥腹腔內(nèi)感染/部分消化道瘺/急性重癥胰腺炎/各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流/乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流/直腸癌Miles根治術(shù)后引流/會(huì)陰部創(chuàng)面的引流陳舊性燒傷創(chuàng)面/新鮮的燒傷創(chuàng)面，如果一期無(wú)法植皮的48精選課件ppt

禁忌癥武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司禁忌癥裘華德教授：我個(gè)人認(rèn)為,基本沒(méi)有禁忌癥，相對(duì)于現(xiàn)有的各種外科引流技術(shù)，VSD是一種革命性進(jìn)展。癌性潰瘍傷口活動(dòng)性出血傷口49精選課件ppt術(shù)后觀察要點(diǎn)武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg-----450mmHg（--0.017Mpa-----0.060MPa）維斯第（VSD）敷料是否塌陷引流管管形是否存在有無(wú)大量新鮮血液被吸出只有在正常區(qū)間內(nèi)才能保證效果塌陷后才能直觀顯示產(chǎn)品是否工作表現(xiàn)是否堵管、漏氣、負(fù)壓源異常防止活動(dòng)性出血50精選課件ppt護(hù)理：

1、保持有效負(fù)壓是引流成敗的關(guān)鍵，需注意觀察負(fù)壓壓力確保負(fù)壓裝置的通暢。易壓迫的部位應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，防止引流管被壓迫或者折疊而阻斷負(fù)壓源。2、觀察引流是否通暢、有無(wú)大量新鮮血液吸出。3、觀察貼膜下有無(wú)積液，VSD材料有無(wú)塌陷。4、及時(shí)更換吸引瓶，為防止引流管內(nèi)液體回流到VSD材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。51精選課件ppt

特殊情況處理1.維斯第（VSD）敷料干結(jié)變硬，可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)所造成的維斯（VSD）敷料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。如前48小時(shí)變硬，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡維斯第（VSD）敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，有時(shí)可通過(guò)貼近敷料時(shí)，聽(tīng)到的漏氣聲來(lái)查找漏氣的位置，最常見(jiàn)的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處，甚至是無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時(shí)需要重新用S&N半透膜密封漏氣處。若是48小時(shí)之后變硬，引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可以不做處理，一般也不會(huì)影響VSD的最終效果。維斯第（VSD）敷料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否確實(shí)。武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司52精選課件ppt

特殊情況處理2.引流管堵塞：有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔司S斯第（VSD）敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見(jiàn)管形，這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD敷料。3.維斯第（VSD）敷料鼓起，看不見(jiàn)管形。常見(jiàn)的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。4.S&N半透膜粘貼15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)?/p>