從“氣虛瘀毒虛”辨治肺小結節(jié)

從“氣虛瘀毒虛”辨治肺小結節(jié)有研究顯示，在健康人群的常規(guī)查體中，有12.2%～19.4%的人群行肺CT檢出肺結節(jié)。目前肺小結節(jié)的診治是肺系病臨床的重點及熱點問題，中醫(yī)藥治療肺小結節(jié)有獨特優(yōu)勢，可從整體角度與個體化角度進行辨證施治。本文主要闡述中醫(yī)學對肺小結節(jié)病因病機及治療的認識。肺小結節(jié)的病因病機肺小結節(jié)的形成是一種漸進性的過程，屬于肺部慢性疾病。肺小結節(jié)的發(fā)生發(fā)展以機體正氣不足為基礎，感受外邪或誘發(fā)伏邪，或內傷于飲食、情志等導致臟腑失調，氣血失和，津液失布，產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，搏結纏綿，沉著于肺，久漸成積。故在肺小結節(jié)的形成過程中，內外兼病，多重病理因素相互影響，相互搏結，遂化有形之物成結成塊。氣之于肺小結節(jié)肺氣，乃一身之氣布散于肺者。肺居高位，為嬌臟，易先受邪。若肺氣虛弱，邪氣侵襲，擾亂氣機運行，肺氣不能正常宣降，抗邪祛邪能力下降。若外邪未及時祛除，則可經(jīng)皮毛內侵于肺，由表及里，由外及內，日久進一步損耗肺氣，使肺氣漸虛。此階段臨床未見明顯癥狀，肺小結節(jié)也尚未凝其實形。痰之于肺小結節(jié)“百病皆由痰作祟”。人體諸多復雜病證皆與痰有關，肺小結節(jié)亦然。痰邪的產(chǎn)生與多臟腑密切相關，但究其常者，與臟腑功能失調，氣機紊亂最密切。痰氣互病，互為因果。瘀之于肺小結節(jié)《素問·經(jīng)脈別論》曰：“肺朝百脈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學研究亦表明了肺為生血之臟。血瘀、血虛，均為肺小結節(jié)的潛在致病因素，正如《醫(yī)林改錯·方敘》中所述：“氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也”。血行不暢，內阻氣機，亦會加重津液的停聚。津液內停，又反過來加重氣滯與血瘀。氣滯、痰邪、血瘀三者相互轉化，膠著不解，難纏難舍，痹阻于肺絡，形成有形之邪，可見肺小結節(jié)之貌或在此前的基礎上形態(tài)、密度、大小、內部結構等發(fā)生改變。毒之于肺小結節(jié)《古書醫(yī)言》曰：“邪者，毒之名也?！倍痉诜?，侵害肺臟內在，使肺部有形之質受損，進一步影響肺的生理功能，氣血津液失調加重。痰、瘀、毒三者相互依附，相互為病，損傷人體正氣，可進一步使肺小結節(jié)大小、形態(tài)、邊緣等出現(xiàn)惡化征象。虛之于肺小結節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展都以人體正氣不足為基礎。正氣不足無力抵御邪氣，邪氣侵犯人體傷人于內，導致肺氣不足或者肺氣不利，失于宣降，則病理因素逐漸產(chǎn)生，肺小結節(jié)也逐漸成形。辨證論治氣足不郁則疾不生1補益脾肺小結節(jié)起病隱匿，始于無形之氣。所以在該病初始階段，首當治氣，在補益肺氣的同時可以適當配伍山藥、白扁豆等調補脾胃之品，有利于正氣充足，堅實基礎之本以助肺氣。2調和肝肺肝肺是調節(jié)人體氣機升降的重要臟器，無論是外感還是內傷，都可導致肝失左升，肺失右降，氣機怫郁。若有氣機不調者，在宣降肺氣的同時，適當運用疏肝理氣之品，使肝氣疏泄得當，不失其職，與肺氣宣降相得益彰。脾胃為人體氣機升降之樞紐，適當配伍理氣健脾之品，有助于恢復機體氣機之升降。但暢達氣機的同時，不可過于迅猛，同時防止用藥過于辛燥，以免耗氣傷陰。津行血運則化其形津停與血瘀可貫穿于肺小結節(jié)形成的始終。因此在肺小結節(jié)的治療過程中，要注重改善機體內的痰瘀狀態(tài)，化痰祛瘀散結貫穿于治療的始終?；奠铕鲋ㄅ湮槔須庵?，使氣順痰化瘀消。在活血化瘀時，加用補血之品，取其補血活血之意。拔毒除邪則防其惡化痰解毒、祛瘀解毒是拔除肺毒與治療肺小結節(jié)的重要治療方