胃腸疾病的超聲診斷及治療教學(xué)課件

胃(Wei)腸疾病的超聲診斷第一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。1234胃腸超聲檢查(Cha)基礎(chǔ)胃疾病的超(Chao)聲診斷小腸疾病的超聲診斷結(jié)腸疾病的超聲診斷5胃腸疾病急腹癥的超聲診斷主要內(nèi)容6十二指腸疾病的超聲診斷第二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一節(jié)胃腸超聲(Sheng)檢查基礎(chǔ)一、胃腸超聲檢查注意事項(xiàng)二、胃腸超聲觀察的內(nèi)容三、掃(Sao)查方法及正常聲像圖第三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。一、胃腸超聲檢(Jian)查注意事項(xiàng)

第四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）檢查前空腹8～12h（胃腸穿孔者除外）；（2）胃檢查安排在x線鋇餐及胃鏡檢查前進(jìn)行；（3）結(jié)腸檢查應(yīng)在鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查前或清潔灌腸后灌入造影劑1500ml。（4）乙狀(Zhuang)結(jié)腸和直腸檢查適當(dāng)充盈膀胱，使膀胱后方的結(jié)構(gòu)顯示清晰。（5）應(yīng)準(zhǔn)備好各種物品，包括造影劑、消毒的杯子、開(kāi)水等。1.檢查前(Qian)準(zhǔn)備第五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。附：造影劑的使(Shi)用方法

取助顯劑一包，倒入消毒的(De)杯子中，用90～100°C開(kāi)水直接沖泡至500～600ml，攪拌成糊狀，待冷卻至適宜溫度后，囑病人飲服，幼兒量200～300ml。第六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）胃超聲檢查常用體位：仰臥位、左側(cè)臥位：掃查食道下段和賁門(mén)及胃底；右側(cè)臥位：觀察胃體、胃竇和十二指腸球部以及胃內(nèi)容物的移(Yi)動(dòng)、幽門(mén)的開(kāi)放情況；坐位及半坐位有利于觀察胃大彎下緣的情況。（2）十二指腸超聲檢查常用體位：球部掃查采用右側(cè)臥位和仰臥位；降部、水平部及升部掃查采取仰臥位。（3）小腸及結(jié)腸超聲檢查時(shí)通常采用仰臥位（結(jié)腸灌腸時(shí)取右側(cè)臥位肛管置管）。2.檢(Jian)查時(shí)常用的體位第七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。3.檢查時(shí)(Shi)注意事項(xiàng)（1）一般病人常規(guī)服造影劑后進(jìn)行檢查，但以下情況應(yīng)先空腹掃查：①疑急性胃擴(kuò)張、胃腸穿孔者、消化道活動(dòng)性大出血---禁用造影劑。②消化道梗阻包括賁門(mén)、幽門(mén)梗阻、腸梗阻等---應(yīng)先了解胃腸內(nèi)潴留物多少及梗阻情況，是否需要服造影劑。（2）在檢查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。（3）由于x線鋇餐或胃鏡檢查時(shí)，對(duì)胃底部、賁門(mén)下右側(cè)緣、高位胃體小彎后壁顯示不理想，容易發(fā)生漏診，超聲檢查時(shí)，應(yīng)特別注意這些(Xie)部位作重點(diǎn)掃查，以免漏診。第八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。二、胃腸超聲觀察(Cha)的內(nèi)容

第九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）胃壁厚度：觀察有無(wú)胃壁局部或彌漫性增厚、向腔內(nèi)外的隆起、向壁內(nèi)凹陷(Xian)，并確定其部位、范圍、大小、深度。（2）胃壁壁層結(jié)構(gòu)：觀察壁層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性及是否清晰，壁層結(jié)構(gòu)有無(wú)破壞、消失或中斷。（3）胃的體標(biāo)位置：測(cè)定胃大彎的體表最低點(diǎn)，以確定胃下垂的程度。1.胃觀察的(De)內(nèi)容第十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（4）胃腔內(nèi)改變：有無(wú)潴留液，有無(wú)管腔狹窄、變形、僵硬，有無(wú)其它異?；芈暼缃Y(jié)石、異物、腫塊、血凝塊等。（5）胃蠕動(dòng)狀況：是否蠕動(dòng)減弱或消失，是否因梗阻而排空受阻。（6）胃腔外聲像圖改變：①腫瘤對(duì)周?chē)K器的侵犯；②胃腸周?chē)馨徒Y(jié)有無(wú)腫大；③腹水及其他轉(zhuǎn)移(Yi)征象。第十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

(1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺損，以確定潰瘍及穿孔。（2）DUO球部有無(wú)畸形：當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)合并十二指腸球部畸形時(shí)，可為臨床提示潰瘍病改變及與周?chē)?Wei)組織的粘連。（3）DUO球部?jī)?nèi)腔：觀察腔內(nèi)液體充盈排空狀況，內(nèi)腔是否狹窄。（4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，內(nèi)腔情況。2.十二指腸（DUO）超聲觀察(Cha)內(nèi)容第十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）小腸壁的回聲：

①腸壁的增厚：彌漫性增厚、局限性增厚或變薄提示炎癥、腫瘤、缺血改變；

②壁層結(jié)構(gòu)回聲：壁層結(jié)構(gòu)有無(wú)消失及其連續(xù)性可以作為腸道良惡性病(Bing)變鑒別診斷征象之一；

③腸黏膜皺襞回聲：小腸黏膜皺襞的消失多提示出現(xiàn)腸壁缺血性改變，小腸黏膜皺襞間距增大常見(jiàn)于腸管明顯擴(kuò)張如腸梗阻時(shí)。3.小(Xiao)腸超聲觀察內(nèi)容第十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（2）小(Xiao)腸管腔：常規(guī)測(cè)量腸管直徑來(lái)判斷有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、梗阻。（3）小腸腔內(nèi)回聲：腸腔內(nèi)的異?；芈暢？商崾灸c道的病變部位及性質(zhì)，如結(jié)石、腫瘤、腸套疊，尤其要注意腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲及與腸壁的關(guān)系；腸腔內(nèi)氣液流動(dòng)的狀態(tài)也反映了腸蠕動(dòng)狀況和是否存在梗阻。（4）小腸的位置：有無(wú)局部與腹壁或腹腔內(nèi)臟器的粘連固定、懸吊。

第十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（5）小腸的蠕動(dòng)：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)：蠕動(dòng)頻率明顯增高，多見(jiàn)于腸道炎癥性病變或服用瀉藥；腸蠕動(dòng)減少(Shao)乃至消失：腸麻痹、腸壁僵硬，如麻痹性腸梗阻、彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)全麻后；腸道逆蠕動(dòng)：多提示有不同程度的腸道梗阻。腸蠕動(dòng)的異常間接提示腸道的病理改變。（6）觀察腸系膜有無(wú)增厚、淋巴結(jié)是否增大、有無(wú)系帶樣回聲、系膜內(nèi)血管有無(wú)血栓。第十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）結(jié)腸壁：管壁的厚度及壁層結(jié)構(gòu)，鑒別增厚的腸壁是炎癥or腫瘤。（2）結(jié)腸袋：結(jié)腸袋的走行、結(jié)腸袋是否變淺或消失，間接提示腸管擴(kuò)張、梗阻的程度和病變的范圍(Wei)。嚴(yán)重腸道梗阻導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張和較大范圍病變均可使結(jié)腸袋變淺或消失。（3）結(jié)腸管腔：測(cè)量管腔直徑以判斷是否擴(kuò)張、狹窄。

4.結(jié)腸超聲觀察內(nèi)(Nei)容第十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

（4）觀察結(jié)腸腔內(nèi)回聲：硬便為強(qiáng)回聲后方伴明顯聲影，多見(jiàn)于便秘；稀水樣便或粥樣便回聲多見(jiàn)于腸炎、腹瀉、痢疾以及灌腸后；發(fā)酵便為氣(Qi)液便混合形成，常見(jiàn)于結(jié)腸梗阻尤其是梗阻時(shí)間較長(zhǎng)。（5）結(jié)腸周?chē)毫馨徒Y(jié)、結(jié)腸系膜、腸脂垂。（6）結(jié)腸位置：有無(wú)橫結(jié)腸下垂、游離盲腸。

第十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。三、掃查方法及(Ji)正常聲像圖第十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。1.胃及十二指腸掃(Sao)查方法由上往下由左往右由縱向橫逐步掃(Sao)查第十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃掃查方法(Fa)示意圖（1）胃十二指(Zhi)腸掃查方法示意圖

第二十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指腸掃查方(Fang)法示意圖第二十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。①賁門(mén)、食道(Dao)下段切面圖（2）胃十二指腸正常標(biāo)準(zhǔn)切面(Mian)圖特征

②胃底部切面圖③胃體切面圖④胃角切面圖⑤胃竇部切面圖⑥胃冠狀斜切面圖胃正常切面圖特征第二十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。DUO正常切面圖特(Te)征①十二指腸球(Qiu)（胃冠狀切）②十二指腸球長(zhǎng)軸切面

③十二指腸水平切面④十二指腸降部切面

第二十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。①起于胃體部，聲像圖一般在胃角小彎側(cè)(Ce)顯示較明顯，以1cm/s的速度向幽門(mén)方向運(yùn)動(dòng)。②波形呈對(duì)稱(chēng)性、節(jié)律性，無(wú)突然中斷現(xiàn)象，在胃竇切面上較顯著。③正常人一個(gè)切面上可見(jiàn)約1～3個(gè)蠕動(dòng)波。④若蠕動(dòng)波發(fā)生頻繁，切跡深大，則為蠕動(dòng)亢進(jìn)。⑤蠕動(dòng)波從胃竇向胃體反向運(yùn)動(dòng)時(shí)則為逆蠕動(dòng)。（2）胃(Wei)蠕動(dòng)第二十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。(3)正常胃腸管壁的(De)超聲層狀構(gòu)造圖胃(Wei)底模式圖第二十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。①賁門(mén)管壁厚度一般3～5mm，<6mm。②胃壁厚度胃腔充盈500-600ml造影劑時(shí)，胃體壁厚度3～5mm；胃竇壁厚度4～6mm。③粘膜皺襞厚度胃腔充盈500～600ml造影劑時(shí)，粘膜皺襞厚度

3～5mm，一般不大于6mm。④幽(You)門(mén)孔內(nèi)徑開(kāi)放時(shí)內(nèi)徑約2～4mm，最大時(shí)可>10mm。⑤十二指腸球壁厚<3mm，球面積3～5cm2。⑥腸壁厚度腸腔充盈時(shí)腸壁厚度約為3～4mm。⑦腸腔內(nèi)徑充盈時(shí)小腸內(nèi)徑通常20～30mm，大腸40～50mm。（4）超聲(Sheng)正常值第二十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.小腸的掃查(Cha)方法第二十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）小腸的檢查以臍周為中心,做縱、橫、斜多(Duo)切面掃查,觀察腸管有無(wú)擴(kuò)張?？蛇x用高頻探頭以顯示小腸壁及黏膜皺襞。（2）沿?cái)U(kuò)張腸管連續(xù)追蹤掃查至腸管病變部位，由于小腸走形彎曲且腸管較長(zhǎng)，追蹤掃查時(shí)應(yīng)順應(yīng)腸管的彎曲來(lái)旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭方向，并應(yīng)掃查至擴(kuò)張與不擴(kuò)張腸管交界處（即病變部位）。（3）病灶局部多斷面、多角度掃查，以清晰顯示病灶的最大斷面、病灶的邊緣，以及病灶與正常腸管的關(guān)系。第二十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。3.結(jié)腸的(De)掃查方法結(jié)腸解剖走形及位置較固定，超聲(Sheng)可按照結(jié)腸的走形連續(xù)掃查第二十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（1）沿結(jié)腸走形縱向掃查

將探頭縱向（即矢狀）置于腋前線至鎖骨中線間右下腹盲腸起始部，沿升結(jié)腸向頭側(cè)邊擺動(dòng)邊移動(dòng)掃查至結(jié)腸肝曲，旋轉(zhuǎn)探頭后沿橫結(jié)腸走形（多呈向下的弧形彎曲走形）掃查至結(jié)腸脾曲，再(Zai)次旋轉(zhuǎn)探頭沿左腋前線與鎖骨中線間向下掃查至降乙交界。此斷面掃查可觀察結(jié)腸的前后徑、結(jié)腸袋、內(nèi)腔及前后壁。第三十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（2）自盲腸至直乙交界短軸(Zhou)斷面掃查

將探頭橫向置于右下腹盲腸起始部，連續(xù)向頭側(cè)橫向掃查至結(jié)腸肝曲，旋轉(zhuǎn)探頭（呈矢狀）自右向左行橫結(jié)腸短軸像掃查至結(jié)腸脾曲，再次旋轉(zhuǎn)探頭沿降結(jié)腸橫向移行掃查至降乙交界。此斷面可觀察結(jié)腸寬徑、前后徑、內(nèi)腔及前后左右腸壁。第三十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（3）結(jié)腸彎曲部(Bu)的掃查◆結(jié)腸彎曲部的(De)掃查：

①回盲部的掃查②結(jié)腸肝區(qū)的掃查③結(jié)腸脾區(qū)的掃查④降乙交界的掃查⑤乙狀結(jié)腸的掃查⑥直乙交界的掃查第三十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。①回盲部的掃查：以回盲部為主要掃查內(nèi)容時(shí)，應(yīng)注意在右下腹做橫向、縱向及斜向掃查，斷面結(jié)構(gòu)內(nèi)應(yīng)能夠顯示出：盲腸盲端壁；末段回腸及回盲瓣；闌尾或闌尾盲腸開(kāi)口（高頻探頭有時(shí)可顯示）；回盲部后方的髂腰肌和髂血管。②結(jié)腸肝曲的掃查：圖像應(yīng)顯示結(jié)腸肝曲位于肝右葉下緣及右腎上極(Ji)間隙。③結(jié)腸脾曲的掃查：圖像應(yīng)顯示結(jié)腸脾曲位于脾臟下緣及左腎上極間隙，或脾下緣下方。第三十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。④降乙交界及乙狀結(jié)腸的掃查：當(dāng)沿降結(jié)腸掃查至降乙交界時(shí)，應(yīng)適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭顯示彎曲部位并繼續(xù)移行向盆腔方向掃查至乙狀結(jié)腸彎曲處，再次旋轉(zhuǎn)探頭縱向掃查盆腔段（膀胱后方）的乙狀結(jié)腸至直乙交界處。⑤直乙交界的掃查：掃查該部位時(shí)，應(yīng)將探頭置于恥骨聯(lián)合上(Shang)方橫向及縱向掃查，同時(shí)探頭向足側(cè)傾斜，也可適當(dāng)充盈膀胱后進(jìn)行掃查，可觀察到乙狀結(jié)腸末端與直腸上(Shang)段。第三十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第二節(jié)胃疾病的超(Chao)聲診斷一、食(Shi)管病變二、胃炎癥性疾病三、胃腫瘤四、胃先天性疾病五、胃其它疾病第三十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。case1M,49y，頭痛(Tong)、頭暈查頸動(dòng)脈時(shí)發(fā)現(xiàn)食管憩室一、食管病變(Bian)-食管憩室第三十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。M,78y,左頸部囊(Nang)袋狀結(jié)構(gòu)，左右徑40mm。case2第三十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。二、胃炎癥性疾病1.急性胃炎2.胃黏膜巨大肥厚癥3.胃潰瘍4.胃其(Qi)他炎癥性疾病第三十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。急性胃竇炎：胃竇部胃壁增厚，層(Ceng)次清晰1.急(Ji)性胃炎第四十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。急(Ji)性全胃炎（case1）F，55y，全胃胃壁彌漫性對(duì)稱(chēng)性均勻性增(Zeng)厚（7mm）。第四十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。急性全胃(Wei)炎（case2）M，48y，胃壁彌漫性增厚(Hou)，最厚(Hou)處厚(Hou)約8mm第四十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.胃粘(Zhan)膜巨大肥厚癥F，59，呼內(nèi),上腹部疼痛。胃底、胃體前壁粘(Zhan)膜皺襞增粗，呈乳頭狀突入胃腔內(nèi)，形成“魚(yú)刺征”，胃壁層次清晰完整。彌漫性第四十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃(Wei)底胃(Wei)體彌漫性皺襞大，向腔內(nèi)突出胃鏡：胃小凹(Ao)增生而腺體萎縮、腺腔囊樣擴(kuò)張及黏膜增厚等第四十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。F，67y，胃體小彎側(cè)胃黏膜皺(Zhou)襞長(zhǎng)53mm，厚11mm局限(Xian)性第四十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

胃潰瘍是消化道最常見(jiàn)的疾病之一。

臨床上常表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、噯氣、食欲不振(Zhen)等非特異性癥狀。

好發(fā)于胃小彎或胃竇部，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形缺損，直徑多<1.5cm，胃潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，凹底常有纖維膜覆蓋。3.胃潰(Kui)瘍第四十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃潰(Kui)瘍超聲表現(xiàn)特征◆胃壁：局限增厚呈低回聲，厚度一般<1.5cm，增厚最大范圍<5.0cm◆凹陷：形態(tài)尚規(guī)整，邊(Bian)緣對(duì)稱(chēng)，不隨蠕動(dòng)消失◆凹陷部胃壁層次模糊，凹底光滑，表面附強(qiáng)回聲斑，部分潰瘍可顯示“強(qiáng)圈征”第四十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。case1胃(Wei)體后壁小潰瘍胃壁局限性增厚，<1.5cm，粘膜面出現(xiàn)凹陷胃鏡:白箭頭示(Shi)小潰瘍第四十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。case2女，66y，胃竇(Dou)小彎側(cè)潰瘍第四十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。case3M,58y。胃(Wei)角潰瘍（5mm×3mm）胃鏡(Jing)：胃角小彎側(cè)潰瘍第五十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。case4

女，85y。胃竇多(Duo)發(fā)潰瘍，較大者范圍16mm×6mm第五十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃潰瘍的診斷胃壁增厚+固定凹陷+強(qiáng)回聲斑（兩高一低+強(qiáng)回聲斑）鑒別診斷巨大潰瘍---潰瘍型胃癌（惡性：形態(tài)不規(guī)則(Ze)、僵硬、周緣壁隆起不對(duì)稱(chēng)）小(Xiao)結(jié)第五十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。三(San)、胃腫瘤1.胃癌2.胃淋巴瘤3.胃間質(zhì)瘤4.胃息肉第五十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)年齡在40～60歲，男多于(Yu)女。好發(fā)于(Yu)胃竇部小彎側(cè)。

病理變化：分早期胃癌和中晚期胃癌1.胃(Wei)癌（carcinomaofstomach）第五十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。聲像圖(Tu)特征胃壁：不規(guī)則增厚或腫塊形成呈低回聲，不均勻病變區(qū)內(nèi)膜面不平整，或有管腔狹窄功能異常：蠕動(dòng)減緩，幅度減低蠕動(dòng)消失(Shi)，胃潴留等第五十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。早(Zao)期胃癌分(Fen)為隆起型淺表型凹陷型

以原位癌及高分化管狀腺癌多見(jiàn)，其次為乳頭狀腺癌，未分化癌最少見(jiàn)。指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜層或黏膜下層第五十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。早(Zao)期胃癌（隆起型）胃體(Ti)后壁早期MT第五十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。早期(Qi)胃癌（淺表型）早期(Qi)胃MT第五十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。早期胃癌(Ai)（凹陷型）早期胃癌（凹(Ao)陷型，“火山口征”）第五十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。小(Xiao)結(jié)①腫瘤范圍小、局限，只限胃黏膜層，超聲顯示率差，易漏診，僅能發(fā)現(xiàn)少(Shao)部分患者黏膜層不均勻性增厚②對(duì)胃癌早期診斷，主要依靠胃鏡活檢確診第六十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。中(Zhong)晚期胃癌指癌組織浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下層或浸潤(rùn)胃壁(Bi)全層的胃癌。息肉型或蕈傘型（腫塊型）

潰瘍型（局部、浸潤(rùn)）浸潤(rùn)型（局部、彌漫）

（彌漫浸潤(rùn)-“革囊胃”）主要為腺癌，管狀腺癌與黏液癌。少數(shù)可為：腺棘皮癌或鱗狀細(xì)胞癌。分為第六十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。腫(Zhong)塊型◆腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則蕈傘狀，無(wú)明顯潰瘍凹陷(Xian)◆胃壁局限性增厚，可呈新月征、戒指征、馬蹄征等第六十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。腫塊(Kuai)型男，74y，胃底部32mm×23mm的腫塊，回聲減低(Di)，層次紊亂不清，其漿膜不連續(xù)。肝臟多發(fā)低(Di)回聲結(jié)節(jié)。第六十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡：于胃底可見(jiàn)一不規(guī)則新生物，表面糜爛，滲血，大小約(Yue)5cmx5cm。提示：胃癌并出血。第六十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

腫塊(Kuai)型男，78y.胃底部小彎側(cè)胃壁不規(guī)(Gui)則增厚，呈大小約36mmx17mm包塊，向胃腔內(nèi)突起，管壁蠕動(dòng)僵硬。第六十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。男，78y。胃鏡和病理(Li)：（胃底部）腺癌第六十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。潰(Kui)瘍型◆胃壁局限(Xian)性增厚，內(nèi)膜面出現(xiàn)凹陷區(qū)，潰瘍深大，邊緣隆起，整個(gè)病變呈火山口征浸潤(rùn)潰瘍型潰瘍周?chē)休^大范圍的壁不規(guī)則增厚第六十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。潰(Kui)瘍型男，64y。胃體部胃后壁和胃大彎見(jiàn)胃壁局限性(Xing)不規(guī)則增厚，最厚達(dá)20mm，范圍達(dá)67mm，潰瘍深約15mm。第六十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。潰(Kui)瘍型

女，76y，幽門(mén)管MT胃腔擴(kuò)張伴胃潴留胃竇部(Bu)小彎側(cè)潰瘍胃鏡：于胃竇部小彎處可見(jiàn)較深凹陷，大小約3.0×5.0cm，表面污穢、壞死，周邊粘膜不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)狀；病變部位胃腔狹小，內(nèi)鏡不能通過(guò)；幽門(mén)部受侵犯。第六十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。潰(Kui)瘍型女，49y，胃體大彎(Wan)側(cè)、前壁胃壁不規(guī)則增厚，43mmx13mm，潰瘍大小9mmx5mm。盆腔腫物大小103mmx75mm。大量腹水。第七十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。與上同一病例胃(Wei)鏡示胃(Wei)癌第七十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。大體病理：右卵巢(Chao)11×7×6cm；左卵巢5×4×1.8cm

第七十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。病理結(jié)果(Guo)：（雙卵巢）粘液細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，考慮來(lái)源于胃。免疫組化結(jié)果：CK7（-）；CA125（-）；CK20（+）（圖1）；Ki-67（40%+）；Villin（+）（圖2）；CDX2（灶+）；ER（-）；PR（灶+）。（雙卵巢）結(jié)合免疫組化，符合粘液細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，來(lái)源于胃。12第七十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。潰(Kui)瘍型男，66y，胃角部胃壁不規(guī)則增厚，范圍約(Yue)50mm×15mm，表面凹陷大小約15mm×6mm。第七十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。病理：（胃角(Jiao)）低分化腺癌第七十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。潰瘍(Yang)型女，70y。胃竇部胃壁環(huán)形不規(guī)則(Ze)增厚并潰瘍。顯示長(zhǎng)度約42mm，胃壁厚8mm。第七十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡：胃角、胃竇四壁可見(jiàn)較深凹陷，大小約(Yue)6cmx5cm，周邊黏膜呈環(huán)堤狀。病理診斷：（胃(Wei)竇）腺癌第七十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸(Jin)潤(rùn)型◆胃壁大部或全部呈彌漫性增厚、隆起◆胃壁僵硬，胃腔狹窄◆黏膜面不規(guī)則破潰或糜爛◆可呈假腎征(Zheng)或靶環(huán)征(Zheng)等第七十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸潤(rùn)(Run)型男(Nan)，76y，賁門(mén)、胃底部胃壁不規(guī)則增厚，層次不清，表面不平，蠕動(dòng)僵硬。第七十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡及病(Bing)理：（賁門(mén)、胃底部）腺癌第八十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸(Jin)潤(rùn)型女，65y，消化內(nèi)科彩超（心(Xin)率慢）-起搏器-胃鏡-CT-普外手術(shù)（胃體下段小彎側(cè)和胃竇部）第八十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

胃體中、幽門(mén)部前壁處可見(jiàn)(Jian)扁平隆起，大小約10×10cm，周邊粘膜有明顯浸潤(rùn)；病變部位胃腔尚無(wú)明顯狹小，內(nèi)鏡不能通過(guò)。診斷：胃癌。第八十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第八十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（胃）潰瘍型低分化腺癌(Ai)，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)，彌漫侵及胃壁全層，幽門(mén)管處被累及；兩切斷未見(jiàn)癌殘留；胃組織周?chē)馨徒Y(jié)11/20查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)2枚呈反應(yīng)性增生。上述病例(Li)病理第八十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸(Jin)潤(rùn)型男，66y，賁門(mén)、胃底胃壁不規(guī)則增厚，最厚處厚約12mm，范(Fan)圍約65mm。第八十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃癌(Ai)肝臟、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡和病理：腺(Xian)癌第八十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸(Jin)潤(rùn)型男，71y，賁門(mén)部管壁增厚，長(zhǎng)(Chang)度38mm，厚14mm。第八十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。肝右葉靠近第二肝門(mén)處可見(jiàn)一(Yi)低回聲區(qū)，大小42mm×39mm右腎上腺(Xian)區(qū)一低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，大小85mm×64mm。胃癌（與上同一病例），肝臟、右腎上腺轉(zhuǎn)移第八十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

浸(Jin)潤(rùn)型2011.12.19.倪××，男，84y，胃角切跡胃小彎側(cè)至胃竇部見(jiàn)胃壁局限性不規(guī)則增厚，最厚達(dá)12mm，范圍(Wei)約37mm，該段胃壁回聲減低，層次不清，該處胃壁蠕動(dòng)僵硬。第九十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第九十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第九十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2012.7.23.綜(Zong)合治療半年后復(fù)查，范圍達(dá)28mm×8mm；淋巴結(jié)兩個(gè)，最大者23mm×13mm。第九十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2012.10.15復(fù)查，范圍達(dá)27mm×7mm；淋(Lin)巴結(jié)多個(gè)（四個(gè)），最大者32mm×20mm。第九十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸(Jin)潤(rùn)型男，39y。腫瘤科。貧血3月余。胃體和胃竇(Dou)上段前壁及大彎側(cè)胃壁不規(guī)則增厚，最厚達(dá)13mm，范圍達(dá)94mm。胃體大彎側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)，較大者24mm×16mm。第九十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡及病理：（胃體大彎(Wan)側(cè)）腺癌第九十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第九十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。男，76y，胃底、胃體胃壁增厚，最厚15mm，胃底及腹腔動(dòng)脈周?chē)?Wei)淋巴結(jié)腫大。浸(Jin)潤(rùn)型第九十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃(Wei)鏡：胃(Wei)體上部至胃(Wei)角小彎側(cè)巨大潰瘍樣病變，上覆污穢苔，侵犯胃(Wei)體前、后壁。病理：（胃）腺癌第九十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。浸(Jin)潤(rùn)型女，70y。神內(nèi)，住院號(hào)：14011917。臨床診斷：腦梗塞?？崭?Fu)：胃內(nèi)見(jiàn)大量潴留液（胃潴留）第一百頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃角和胃竇小彎側(cè)胃MT：最厚達(dá)(Da)13mm，范圍達(dá)60mm。第一百零一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。（胃(Wei)竇）腺癌第一百零三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。彌漫浸(Jin)潤(rùn)型女，63y。胃賁門(mén)、胃底及(Ji)胃體部胃壁彌漫性增厚，最厚處厚17mm。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第一百零四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡(Jing)及病理病理：（胃底(Di)）低分化腺癌第一百零五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。小(Xiao)結(jié)聲(Sheng)像圖特征◆胃壁增厚>15mm◆管腔狹窄◆低回聲◆功能異常超聲分型

腫塊型

潰瘍型

浸潤(rùn)型浸潤(rùn)深度：早期；進(jìn)展期胃癌的轉(zhuǎn)移：腹腔、肝、胰、腹膜、盆腔第一百零六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.胃淋巴(Ba)瘤

胃是淋巴結(jié)外淋巴瘤最好發(fā)的部位，約占所有淋巴結(jié)外淋巴瘤的21.7%～25.3%。以原發(fā)為主(Zhu)。是僅次于胃癌的常見(jiàn)胃惡性腫瘤。男女發(fā)病率相近，以青壯年多見(jiàn)。

起源于黏膜下層或黏膜固有層中淋巴樣組織，并由此向黏膜面及肌層呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，好發(fā)于胃竇部。根據(jù)瘤體形態(tài)可分為潰瘍型、息肉型和彌漫浸潤(rùn)型。病理上以淋巴細(xì)胞起源者為大多數(shù)，約10%的病例為漿細(xì)胞型。病理類(lèi)型絕大多數(shù)為非霍奇金病。

第一百零七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。女，65y，腹痛15天，惡心(Xin)、燒心(Xin)7天，黑便2天。胃體下段及胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，長(zhǎng)徑79mm，厚27mm。（2013.1.21）CASE第一百零八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡，病變范(Fan)圍80mm×80mm。第一百零九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2013.2.5復(fù)查（化療15d后）：胃體胃竇部胃壁不(Bu)規(guī)則增厚，顯示長(zhǎng)度為48mm，厚15mm。第一百一十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.18復(fù)查：胃體下段和胃竇部見(jiàn)胃壁增(Zeng)厚，顯示長(zhǎng)度約33mm，最厚處厚約10mm。第一百一十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2013.3.4復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)胃壁稍增厚，厚約7mm，層次欠清，回聲減低，管壁蠕動(dòng)(Dong)僵硬。第一百一十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2013.3.18復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)胃壁稍增厚，最厚處厚約6mm，層次欠清，回(Hui)聲減低，管壁蠕動(dòng)僵硬。第一百一十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2013.4.3復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)胃壁稍增厚，厚5.5mm，層次欠清，回聲(Sheng)減低，管壁蠕動(dòng)稍僵硬。第一百一十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2013.5.20復(fù)查：胃體下段小(Xiao)彎側(cè)胃壁厚度正常，層次基本清晰，回聲減低。第一百一十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2013.5.21胃鏡所(Suo)見(jiàn)第一百一十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。3.胃間質(zhì)(Zhi)瘤

病理：胃腸粘膜下層（60%），漿膜下層（30%）和肌(Ji)壁層（10%）；單發(fā)，胃體、胃竇（2/3）

胃腸道的間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性?xún)A向的侵襲性腫瘤.其惡性程度是根據(jù)腫瘤大小以及有絲分裂來(lái)評(píng)估。

癥狀：中上腹不適、上消化道出血、腹部腫塊

免疫組化：細(xì)胞表面抗原CD117（KIT蛋白）陽(yáng)性--高靈敏性和特異性

第一百一十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。聲像圖(Tu)特征

局限性腫物，邊界清(Qing)晰

圓球形多，也可呈啞鈴狀、分葉狀或不規(guī)則狀

大小<50mm

低回聲，其內(nèi)回聲均勻

部分伴有潰瘍凹陷

CDFI：部分病變內(nèi)部豐富血流第一百一十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

伴以(Yi)下征象要考慮惡性變化可能：

◎腫塊較大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，周緣不光滑，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)液化區(qū)，部分伴有不規(guī)則強(qiáng)回聲?！蚰[塊粘膜面伴較大潰瘍，形態(tài)不規(guī)則，與液化區(qū)貫通，形成假腔。◎周?chē)馨徒Y(jié)腫大。第一百二十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)?！袂粌?nèi)型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，局部胃腔變窄●壁(Bi)間型：向腔內(nèi)外生長(zhǎng)，呈啞鈴?fù)黄稹袂煌庑停合蚯煌馍L(zhǎng)隆起聲像圖分(Fen)型第一百二十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間質(zhì)瘤(Liu)（腔內(nèi)型）男，81y，消化內(nèi)科，住院(Yuan)號(hào)：13120827.胃體部小彎側(cè)粘膜下腫物，大小約48mm×36mm第一百二十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。外院(Yuan)胃鏡第一百二十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

術(shù)中見(jiàn)胃體上部小彎側(cè)黏膜下有一約5cm×4cm×4cm腫塊，呈菜花狀，表面光滑，邊界(Jie)清晰，腫物周緣已分離，但見(jiàn)分離創(chuàng)面有活動(dòng)性出血三處，部分呈噴射性出血。第一百二十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間質(zhì)瘤（腔(Qiang)內(nèi)型）男，56y。胃體前壁靠近大彎(Wan)側(cè)約18mm×14mm低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，起自胃粘膜下，向胃腔內(nèi)突起，內(nèi)回聲均勻，其粘膜面完整。第一百二十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃(Wei)鏡：胃(Wei)體大彎可見(jiàn)一粘膜隆起，大小約12mm×12mm，表面光滑，表面色澤正常。提示：胃體隆起，考慮外壓性改變EUS:20MHz超聲小探頭：隆起處粘膜結(jié)構(gòu)層次清晰、連(Lian)續(xù)，未見(jiàn)異?；芈?。提示：胃體隆起，考慮外壓性改變第一百二十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間質(zhì)瘤（腔內(nèi)(Nei)型）女，58y，胃底(Di)部靠近賁門(mén)處間質(zhì)瘤，7mm×5mm。第一百二十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。女，58y，2013.2.5胃鏡提(Ti)示：胃底部胃黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤？）第一百二十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。女，66y，胃體部小彎側(cè)間質(zhì)(Zhi)瘤（5.6mm×4.5mm）胃壁間(Jian)質(zhì)瘤（腔內(nèi)型）第一百三十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間質(zhì)瘤(Liu)（壁間型）胃竇后壁肌層內(nèi)低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)回聲不均粘膜層及漿膜層清晰完(Wan)整第一百三十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間(Jian)質(zhì)瘤（壁間(Jian)型）女，32y。胃底近賁門(mén)(Men)處黏膜下腫物6mm×5mm。第一百三十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百三十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃(Wei)壁間質(zhì)瘤（壁間型）女，72y，胃體部后壁間質(zhì)瘤(Liu)，大小約18mm×16mm。（胃鏡后：淺表性胃炎，十二指腸球炎）第一百三十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃(Wei)壁間質(zhì)瘤（壁間型）男，44y。胃體和胃竇部小彎側(cè)肌層內(nèi)見(jiàn)約51mm×39mm×26mm的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)可見(jiàn)分隔，向胃腔(Qiang)及胃外突出。第一百三十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。手術(shù)(Shu)標(biāo)本MM第一百三十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。免疫組化結(jié)果：SMA（-）；LCA（-）；vimentin（+）；CD117（+）（圖2）；CD34（+）；Nestin（+）；CKpan（灶+）；Ki-67（10%+）。診斷：（胃）結(jié)合免疫組化，符合胃腸道間質(zhì)瘤，伴上皮樣(Yang)分化，細(xì)胞具中等異型性，核分裂＜5個(gè)/50個(gè)高倍視野，未見(jiàn)出血及壞死，生物學(xué)行為應(yīng)屬低風(fēng)險(xiǎn)性。病(Bing)理第一百三十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間質(zhì)瘤（腔外(Wai)型）男，63y，胃竇部(Bu)前壁肌層內(nèi)見(jiàn)約30mm×29mm低回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，起自胃壁粘膜下層，向胃腔外突起。第一百三十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁(Bi)間質(zhì)瘤（腔外型）胃體小彎(Wan)側(cè)間質(zhì)瘤（17mm×13mm）第一百三十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃壁間質(zhì)瘤（腔外(Wai)型）女，49y，胃底部向(Xiang)外突出的低回聲腫塊，大小約94mm×79mm。STOMM第一百四十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百四十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃底部惡性間質(zhì)(Zhi)瘤第一百四十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百四十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。4.胃息(Xi)肉

黏膜過(guò)度增生

增生性炎性腺瘤性

單發(fā)或多發(fā)

呈乳頭狀(Zhuang)或指狀(Zhuang)，多數(shù)有蒂，癌變率>1/3

間歇性胃梗阻病理第一百四十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

超聲表現(xiàn)●腫塊：

自胃黏膜層向胃腔內(nèi)突出，大小1-2cm，乳頭狀或指狀，有蒂與胃壁相(Xiang)連

低回聲或中等回聲，常均質(zhì)

CDFI：腫塊內(nèi)豐富的血流信號(hào)●胃黏膜層以下各層結(jié)構(gòu)正常

第一百四十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃息(Xi)肉箭頭示胃竇后壁兩個(gè)低回聲腫塊境界清晰，基(Ji)底較窄，與胃壁緊貼，呈“豆芽狀”第一百四十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。與上圖同一患者的胃鏡檢查示一大一小息肉，與超聲所(Suo)見(jiàn)相似第一百四十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃(Wei)息肉女，75y，胃部不適(Shi)十多天，胃竇部息肉（10mm×9mm）

第一百四十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃息(Xi)肉女，65y，胃體部小彎側(cè)息肉，大小為18mm×11mm，蒂長(zhǎng)12mm，直徑6mm。外院胃鏡提示胃間(Jian)質(zhì)瘤。第一百四十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百五十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

鑒別診(Zhen)斷☆息肉型、蕈傘型胃癌：壁結(jié)構(gòu)紊亂☆胃間質(zhì)瘤：肌層以?xún)?nèi)結(jié)構(gòu)不清☆胃黏膜巨大肥厚癥第一百五十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。四、胃先天性疾病1.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄2.胃壁內(nèi)胰腺(Xian)異位癥3.胃囊腫4.胃憩室第一百五十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。1.先天性肥厚性幽(You)門(mén)狹窄病理：幽門(mén)環(huán)肌肥厚，致使幽門(mén)管高度狹窄，幽門(mén)形(Xing)成紡錘型腫塊癥狀：噴射性嘔吐、體重下降第一百五十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。超聲表(Biao)現(xiàn)

幽門(mén)部胃壁呈環(huán)狀增厚，長(zhǎng)徑>20mm，厚度>4mm

短軸：均勻性中等或低回聲環(huán)，中心為高回聲-靶環(huán)征長(zhǎng)軸：梭形或橄欖形-宮頸征

幽門(mén)不開(kāi)放，胃內(nèi)容物(Wu)潴留、通過(guò)受阻第一百五十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。先天性肥厚性幽門(mén)狹(Xia)窄女，23d?？v切呈“宮頸征”，橫切呈“靶環(huán)征”。幽門(mén)部胃(Wei)壁厚約6mm，長(zhǎng)徑23mm。第一百五十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。先天(Tian)性肥厚性幽門(mén)狹窄男(Nan)，43d。壁厚約5.7mm，顯示長(zhǎng)徑約21mm第一百五十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.胃(Wei)壁內(nèi)胰腺異位癥

胰腺組織異位并不少見(jiàn)，發(fā)生在胃、十二指腸壁內(nèi)尤為多見(jiàn)，可占10%，為一種先天性發(fā)育異常所致。胃壁胰腺異位病變多位于黏膜下層，局部形成邊界不清的盤(pán)中物；好(Hao)發(fā)于胃角小彎和胃竇部。臨床常無(wú)癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為潰瘍癥狀、上消化道出血及幽門(mén)梗阻等。胃壁胰腺異位有發(fā)生癌變的可能。

根據(jù)聲像圖特征分息肉型局限增厚型：多見(jiàn)第一百五十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

女，50y。胃體部靠近胃角小彎側(cè)黏膜下胃壁局限(Xian)性增厚，范圍達(dá)30×10mm，類(lèi)似胰腺回聲。胃壁內(nèi)胰腺異位癥（局限增厚(Hou)型）第一百五十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百五十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。3.胃(Wei)囊腫M，75y，胃底囊(Nang)腫34mm×28mm第一百六十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。F，70y，胃體小(Xiao)彎側(cè)囊腫15mm×11mm第一百六十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。五、胃其他疾病

1.胃底靜脈曲張

2.胃石癥、胃異物癥

3.胃食(Shi)管反流病

4.賁門(mén)失弛緩癥

5.胃下垂

第一百六十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。1.胃底靜脈(Mai)曲張癥

胃(Wei)底v曲張癥是門(mén)脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一。

1.胃底部黏膜下胃腔內(nèi)的蜂窩狀囊性腫物，低速連續(xù)V血流信號(hào)。2.輕度曲張：直徑在2mm～3mm之間，均<5mm。重度曲張：常>5mm，甚至20mm；加壓探頭該腫物可出現(xiàn)變形征象。3.脾V、脾門(mén)V網(wǎng)、胃冠狀V和胃短V均不同程度擴(kuò)張；胃底部囊性腫物與擴(kuò)張的胃冠狀V或胃短V相通。4.大多伴有肝硬化、門(mén)V和脾V主干增寬、脾腫大等超聲表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)第一百六十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃底靜(Jing)脈曲張男，58y，有肝硬化病史，賁門(mén)(Men)、胃底部靜脈曲張。第一百六十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃底靜脈(Mai)曲張

男，45y。肝硬化失(Shi)代償期。胃底靜脈曲張，內(nèi)徑約5mm。第一百六十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。女，66y。胃底部粘膜下見(jiàn)多條不規(guī)則的液性(Xing)管腔分布，管徑約7mm，部分扭曲成團(tuán)，向胃腔內(nèi)突起。胃底(Di)靜脈曲張第一百六十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.胃石癥、胃內(nèi)異(Yi)物

胃石癥是(Shi)因不能消化的物質(zhì)如植物、毛發(fā)等在胃內(nèi)積聚并與胃黏膜化合而形成的異物。胃柿石最多見(jiàn)。胃異物癥則常有明顯吞服異物病史，常見(jiàn)的有紐扣、錢(qián)幣、首飾、假牙、動(dòng)物骨刺等。多見(jiàn)于兒童和自殺患者。

80%以上胃石、胃異物可自行排出胃腔，經(jīng)腸道排出體外而無(wú)任何癥狀。少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹隱痛、飽脹不適、惡心噯氣等。當(dāng)并發(fā)黏膜腐爛、潰瘍、穿孔、幽門(mén)或腸梗阻時(shí)則有相應(yīng)度臨床表現(xiàn)。

第一百六十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。聲像(Xiang)圖特征●胃腔內(nèi)出現(xiàn)弧狀、帶狀或不規(guī)則的回聲結(jié)構(gòu)，強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)后(Hou)方可伴聲影●異常結(jié)構(gòu)可隨體位改變移動(dòng)第一百六十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。CASE1病人幾天前空(Kong)腹吃柿子7個(gè)，后出現(xiàn)脹滿(mǎn)不適第一百六十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。CASE2女，57y，心內(nèi)1，住院號(hào)：14030653。胃(Wei)竇部結(jié)石42mmx24mm。第一百七十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百七十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。消化(Hua)道異物◆X線固然可以(Yi)清晰顯示X線透光（+）異物的大致位置，但無(wú)法顯示與周?chē)M織的關(guān)系；◆超聲可以顯示其與周?chē)M織器官的關(guān)系；◆超聲還可以顯示X線透光（-）異物。第一百七十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃內(nèi)異(Yi)物M，26y，吞食異物3天。異物長(zhǎng)90mm，寬(Kuan)約6mm。第一百七十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡：胃體下部可見(jiàn)一長(zhǎng)約90mm鐵條，用圈套(Tao)器套(Tao)住異物后隨鏡取出體外。第一百七十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胰腺(Xian)異物胰頭(Tou)部異物，長(zhǎng)約36mm第一百七十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百七十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百七十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百七十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。3.胃食(Shi)管反流病女，55y，呼吸內(nèi)(Nei)科，反酸、燒心一年余第一百七十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。4.賁門(mén)失弛(Chi)緩癥

賁門(mén)失弛緩癥主要是下段食管括約肌松弛障礙，導(dǎo)致食管功能性梗阻，是食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種疾病，又名賁門(mén)痙攣癥。本病好發(fā)于40～50歲，男女發(fā)病率相近，兒童少見(jiàn)。主要癥狀：吞咽困(Kun)難，早期呈間歇性，后期為持續(xù)性，伴返食、胸部不適或胸痛、體重減輕等。

第一百八十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。超(Chao)聲表現(xiàn)

空腹食管下段擴(kuò)張，食管下段和賁門(mén)連接處長(zhǎng)軸切面呈“鳥(niǎo)嘴狀”或“尖錐狀”回聲；短軸切面為增大的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，外弱內(nèi)強(qiáng)，形態(tài)規(guī)整。

造影劑不能通過(guò)或緩慢通過(guò)賁門(mén)，滯留(Liu)于食管下段。

賁門(mén)管壁可有輕度均勻性增厚，厚度常小于10mm。第一百八十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。賁(Ben)門(mén)失弛緩癥女，63歲，后(Hou)背疼痛。造影劑通過(guò)賁門(mén)時(shí)見(jiàn)食管下端增寬，寬約20mm，食管下段與賁門(mén)連接處呈鷹嘴樣改變，賁門(mén)管壁無(wú)明顯增厚。第一百八十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。5.胃下(Xia)垂

胃下垂并非一種獨(dú)立病癥，而是與人體形有關(guān)的胃形態(tài)上的改變。多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體形者，女性多見(jiàn)。病理表現(xiàn)為胃大彎最低點(diǎn)下降至髂嵴連線之下，十二指腸球部向左偏移。癥狀：主要(Yao)為上腹隱痛、食后飽脹不適、噯氣、惡心、便秘等消化不良表現(xiàn)。

第一百八十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)?！舫暠憩F(xiàn)：胃腔適度充盈下，坐位或立位時(shí)，胃下緣低于髂嵴(Ji)連線?！糨p度胃下垂；胃下緣低于髂嵴連線下30mm以?xún)?nèi)；中度胃下垂：低于30mm～50mm之內(nèi)；重度胃下垂：>50mm。第一百八十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第三節(jié)十二指腸(Chang)疾病的超聲診斷一、十二指腸炎癥性疾病(Bing)二、十二指腸腫瘤三、十二指腸先天性疾病四、十二指腸其它疾病第一百八十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)病，多發(fā)于球部，青壯年多見(jiàn)，男性多于女性。

潰瘍反復(fù)發(fā)作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變(Bian)局部畸形和幽門(mén)梗阻。一、十二指腸炎癥性疾病--十二指腸潰(Kui)瘍第一百八十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指腸(Chang)潰瘍超聲表現(xiàn)◆十二指腸球形態(tài)不規(guī)則，球面積變小。◆球壁粘膜面出現(xiàn)凹陷，表面附少量增強(qiáng)回聲，呈“強(qiáng)圈征”、“強(qiáng)雙點(diǎn)”或“強(qiáng)回聲斑”，并不隨體位改變而變化?！舭枷萏幥虮趯哟文：磺?Qing)，回聲減低，周?chē)虮诔示窒扌栽龊??！舳喟l(fā)性潰瘍者，可表現(xiàn)球形態(tài)極不規(guī)則，并可獲得多處球壁凹陷征?！羟蚝鬂冋?，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過(guò)呈“線樣征”改變，球底部寬徑常大于3.0cm第一百八十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十(Shi)二指腸球部潰瘍M,41y，十二指腸(Chang)球部潰瘍（8mm×3mm）第一百八十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指腸球部潰(Kui)瘍女，82y，十二指腸(Chang)球前壁潰瘍第一百八十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。第一百九十頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十(Shi)二指腸球后潰瘍白箭頭示十二指腸球后潰瘍粘膜面凹陷，表面附少量強(qiáng)回(Hui)聲斑STO：胃DU：十二指腸第一百九十一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。二、十二指腸腫瘤(Liu)1.十二指腸癌2.十二指腸乳頭部腫瘤3.十二指腸間質(zhì)瘤4.十二指腸息肉第一百九十二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。1.十二指(Zhi)腸癌

十二指腸癌好發(fā)于水平部，其次是降部，很少發(fā)生于球部；大多數(shù)為腺癌。臨床表現(xiàn)：主要有腹痛、嘔吐、嘔血或黑便、間歇性黃疸、消(Xiao)瘦及腹部包塊。好發(fā)于老年人，以60歲以上多見(jiàn)，男性多于女性。

第一百九十三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指腸(Chang)降部癌(腺癌)第一百九十四頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。2.十二(Er)指腸降部腫瘤M，75y，十二指(Zhi)腸乳頭腫瘤30mm×23mm×18mm第一百九十五頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。F，77y，十二(Er)指腸乳頭部腫物31mm×26mm。第一百九十六頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。3.十(Shi)二指腸間質(zhì)瘤F，56y，十二指腸(Chang)水平部靠近十二指腸(Chang)下區(qū)間質(zhì)瘤51mm×48mm×52mm第一百九十七頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。4.十二指腸息(Xi)肉女，55y。十二指腸降部前壁見(jiàn)一約9mm×8mm中等回聲小腫(Zhong)塊，自粘膜面向DU腔內(nèi)隆起，表面尚光滑，隨DU蠕動(dòng)而移動(dòng)但不消失。

第一百九十八頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。胃鏡：于DU降段前壁見(jiàn)一廣基(Ji)息肉樣隆起，大小約8mm×8mm，表面黏膜光滑，色紅質(zhì)軟。第一百九十九頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指腸(Chang)憩室三、十二指腸先天性(Xing)疾病第二百頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指腸憩(Qi)室F，76y，十二指腸降(Jiang)部后壁憩室23mm×17mm第二百零一頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二指(Zhi)腸淤滯癥四、十二指(Zhi)腸其他疾病第二百零二頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。十二(Er)指腸淤滯癥

由于先天性解剖變異和（或）后天性因素引起局部解剖的改變，使腸系膜上動(dòng)(Dong)脈壓迫十二指腸水平部，致使其近端擴(kuò)張、瘀滯而產(chǎn)生的一種臨床綜合征。好發(fā)于瘦長(zhǎng)體形度中、青年女性。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作。典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，俯臥位或胸膝臥位可以減輕、緩解癥狀；常伴間歇性嘔吐，嘔吐物多為混有膽汁度宿食。

第二百零三頁(yè)，共二百二十一頁(yè)。