抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥病因及診斷課件

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥的病因及診斷什么是抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥？概述抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥(SIADH)是一種由于抗利尿激素(ADH)分泌過(guò)多導(dǎo)致的疾病，其導(dǎo)致血漿滲透壓降低，血鈉濃度降低，尿液濃縮能力下降，并表現(xiàn)為多尿和多飲癥狀。病理生理ADH的主要作用是調(diào)節(jié)腎臟對(duì)水的重吸收，當(dāng)ADH水平升高時(shí)，腎臟對(duì)水的重吸收增強(qiáng)，導(dǎo)致尿液稀釋和尿量減少。SIADH患者由于ADH分泌過(guò)多，腎臟對(duì)水的重吸收過(guò)度，導(dǎo)致血漿滲透壓降低，血鈉濃度降低，并表現(xiàn)為多尿和多飲癥狀?？估蚣に氐纳碜饔媚I臟ADH主要作用于腎臟遠(yuǎn)端小管和集合管，促進(jìn)腎臟對(duì)水的重吸收，導(dǎo)致尿液稀釋和尿量減少。血管收縮ADH還可以收縮血管，升高血壓，但在生理情況下其血管收縮作用較弱。其他作用ADH還具有促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌的作用?？估蚣に氐姆置谡{(diào)節(jié)1血漿滲透壓升高當(dāng)血漿滲透壓升高時(shí)，會(huì)刺激下丘腦中的滲透壓感受器，促進(jìn)ADH的分泌。2血容量減少當(dāng)血容量減少時(shí)，會(huì)刺激心房壓力感受器和頸動(dòng)脈竇，經(jīng)迷走神經(jīng)傳遞到下丘腦，促進(jìn)ADH的分泌。3疼痛、應(yīng)激疼痛、應(yīng)激、手術(shù)等也會(huì)刺激ADH的分泌?？估蚣に胤置谑д{(diào)的病因1病因2原發(fā)性ADH細(xì)胞分泌過(guò)多3繼發(fā)性由于其他疾病引起的ADH分泌異常4藥物誘導(dǎo)某些藥物會(huì)導(dǎo)致ADH分泌增加高滲性腦病定義高滲性腦病是指由于血漿滲透壓升高導(dǎo)致腦水腫的一種疾病。機(jī)制高滲性腦病患者的腦細(xì)胞水分被抽到血漿中，導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原因高滲性腦病常由高血糖、高血鈉、高血鈣、高尿素氮等引起。低滲性腦病病因低滲性腦病是指由于血漿滲透壓降低導(dǎo)致腦水腫的一種疾病，常由SIADH、水中毒、腎衰竭等引起。機(jī)制低滲性腦病患者的腦細(xì)胞水分被抽到腦組織中，導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀。其他原因?qū)е碌目估蚣に胤置谑д{(diào)1腫瘤肺癌、胰腺癌、淋巴瘤等腫瘤可分泌ADH，導(dǎo)致SIADH。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎、腦卒中等疾病可損傷下丘腦或垂體，導(dǎo)致ADH分泌異常。3藥物某些藥物，如卡馬西平、環(huán)磷酰胺、阿霉素等，可導(dǎo)致SIADH。臨床表現(xiàn)1多尿和多飲患者排尿量增加，并伴有口渴、大量飲水。2脫水癥狀患者可出現(xiàn)口渴、乏力、頭痛、血壓下降、心率加快等脫水癥狀。3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多尿和多飲的特點(diǎn)多尿患者每天尿量增加，超過(guò)2.5升，并伴有尿液稀釋?zhuān)虮戎亟档?。多飲患者口渴，需要大量飲水才能緩解口渴感，飲水量也明顯增加。脫水癥狀口渴患者感覺(jué)口渴，即使大量飲水也無(wú)法緩解口渴感。乏力患者感到全身無(wú)力，活動(dòng)能力下降。頭痛患者出現(xiàn)頭痛，且頭痛常伴有惡心、嘔吐。血壓下降患者的血壓明顯降低，甚至出現(xiàn)低血壓。心率加快患者的心率加快，試圖補(bǔ)償血壓下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血漿滲透壓血漿滲透壓降低，通常低于275mOsm/kgH2O。血鈉濃度血鈉濃度降低，通常低于135mmol/L。尿比重和尿滲透壓尿比重降低，通常低于1.005；尿滲透壓降低，通常低于50mOsm/kgH2O。血漿滲透壓定義血漿滲透壓是指溶質(zhì)在血漿中的濃度，它決定了水從高滲透壓區(qū)域向低滲透壓區(qū)域流動(dòng)的方向。測(cè)量血漿滲透壓可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)測(cè)量，其單位為mOsm/kgH2O。意義血漿滲透壓的降低意味著血漿中溶質(zhì)濃度降低，導(dǎo)致水從血管中流向細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。血鈉濃度1重要性血鈉濃度是反映體內(nèi)水分平衡的重要指標(biāo)。2正常范圍血鈉濃度的正常范圍為135-145mmol/L。3降低的原因血鈉濃度降低的原因包括水分?jǐn)z入過(guò)多、ADH分泌過(guò)多、腎臟排鈉過(guò)多等。尿比重和尿滲透壓1尿比重尿比重反映尿液濃度，正常尿比重為1.010-1.025。2尿滲透壓尿滲透壓反映尿液中溶質(zhì)的濃度，正常尿滲透壓為50-1200mOsm/kgH2O。3意義尿比重和尿滲透壓的降低說(shuō)明腎臟對(duì)水的重吸收減少，導(dǎo)致尿液稀釋和尿量增加。診斷方法水載試驗(yàn)患者口服大量水，觀察尿液濃縮能力的變化。鹽水激發(fā)試驗(yàn)患者靜脈注射高滲鹽水，觀察血漿滲透壓和尿液滲透壓的變化。脫水試驗(yàn)患者限制飲水，觀察血漿滲透壓和尿液滲透壓的變化。水載試驗(yàn)步驟患者口服20毫升/千克體重的水，每小時(shí)測(cè)量尿量和尿滲透壓。結(jié)果SIADH患者的尿量增加，尿滲透壓降低，且不能明顯濃縮尿液。注意事項(xiàng)水載試驗(yàn)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、無(wú)心力衰竭等疾病的情況下進(jìn)行。鹽水激發(fā)試驗(yàn)步驟患者靜脈注射3%高滲鹽水，每小時(shí)測(cè)量血漿滲透壓和尿液滲透壓。結(jié)果SIADH患者的血漿滲透壓升高，尿液滲透壓降低，且不能明顯濃縮尿液。注意事項(xiàng)鹽水激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、無(wú)心血管疾病等疾病的情況下進(jìn)行。脫水試驗(yàn)1步驟患者限制飲水，觀察血漿滲透壓和尿液滲透壓的變化。2結(jié)果SIADH患者的血漿滲透壓升高，尿液滲透壓降低，且不能明顯濃縮尿液。3注意事項(xiàng)脫水試驗(yàn)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、無(wú)心血管疾病等疾病的情況下進(jìn)行。鞣酸試驗(yàn)步驟患者口服鞣酸，觀察尿量和尿滲透壓的變化。結(jié)果SIADH患者的尿量減少，尿滲透壓升高，說(shuō)明腎臟對(duì)水的重吸收增加。應(yīng)用鞣酸試驗(yàn)是診斷SIADH的一種輔助檢查方法，但其敏感性和特異性較低。其他輔助檢查影像學(xué)檢查腦部磁共振成像(MRI)MRI可以幫助排除導(dǎo)致ADH分泌異常的腦部病變，如腦腫瘤、腦炎、腦出血等。胸部X光片胸部X光片可以幫助排除導(dǎo)致SIADH的肺部腫瘤。內(nèi)分泌功能檢查1甲狀腺功能檢查甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致ADH分泌增加。2腎上腺功能檢查腎上腺功能減退也會(huì)導(dǎo)致ADH分泌增加。3垂體功能檢查垂體功能檢查可以幫助評(píng)估垂體是否分泌ADH。鑑別診斷1診斷2精神性多尿患者由于心理因素導(dǎo)致多尿，但其尿液滲透壓正常。3腎性尿崩癥患者由于腎臟對(duì)ADH反應(yīng)不足導(dǎo)致多尿，其尿液滲透壓明顯降低。4假性尿崩癥患者由于飲水過(guò)多導(dǎo)致多尿，其尿液滲透壓正常。5高滲性腦病患者由于血漿滲透壓升高導(dǎo)致腦水腫，但其尿液滲透壓通常正常。精神性多尿定義精神性多尿是指由于心理因素導(dǎo)致的多尿，但其尿液滲透壓正常。病理精神性多尿患者的腎臟功能正常，但其對(duì)心理因素的反應(yīng)過(guò)于敏感，導(dǎo)致多尿。鑒別精神性多尿患者通常有明顯的心理壓力或情緒波動(dòng)，且尿液滲透壓正常，而SIADH患者的尿液滲透壓明顯降低。腎性尿崩癥定義腎性尿崩癥是指由于腎臟對(duì)ADH反應(yīng)不足導(dǎo)致的多尿，其尿液滲透壓明顯降低。機(jī)制腎性尿崩癥患者的腎臟不能有效地重吸收水分，導(dǎo)致尿液稀釋和尿量增加。鑒別腎性尿崩癥患者通常有大量飲水史，其尿液滲透壓明顯降低，而SIADH患者的尿液滲透壓明顯降低，但其飲水量可能正常。假性尿崩癥1定義假性尿崩癥是指由于飲水過(guò)多導(dǎo)致的多尿，其尿液滲透壓正常。2病理假性尿崩癥患者的腎臟功能正常，但其飲水量過(guò)多，導(dǎo)致尿液稀釋和尿量增加。3鑒別假性尿崩癥患者通常有大量飲水史，其尿液滲透壓正常，而SIADH患者的尿液滲透壓明顯降低，但其飲水量可能正常。高滲性腦病定義高滲性腦病是指由于血漿滲透壓升高導(dǎo)致腦水腫的一種疾病。機(jī)制高滲性腦病患者的腦細(xì)胞水分被抽到血漿中，導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。鑒別高滲性腦病患者通常有高血糖、高血鈉、高血鈣、高尿素氮等，其尿液滲透壓通常正常，而SIADH患者的尿液滲透壓明顯降低。診斷依據(jù)1病史患者是否有多尿、多飲、脫水等癥狀。2臨床表現(xiàn)患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3實(shí)驗(yàn)室檢查患者的血漿滲透壓、血鈉濃度、尿比重和尿滲透壓是否異常。4鑑別診斷排除其他導(dǎo)致多尿和多飲的疾病，如精神性多尿、腎性尿崩癥、假性尿崩癥等。病史飲水量患者每天的飲水量是多少？是否出現(xiàn)口渴感？排尿量患者每天的排尿量是多少？是否出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿等癥狀？體重變化患者近期體重是否有明顯變化？是否出現(xiàn)體重減輕？既往病史患者是否有腫瘤、腦部疾病、腎臟疾病等既往病史？藥物史患者是否服用過(guò)卡馬西平、環(huán)磷酰胺、阿霉素等可能導(dǎo)致SIADH的藥物？臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血漿滲透壓血漿滲透壓降低，通常低于275mOsm/kgH2O。血鈉濃度血鈉濃度降低，通常低于135mmol/L。尿比重尿比重降低，通常低于1.005。尿滲透壓尿滲透壓降低，通常低于50mOsm/kgH2O。鑑別診斷精神性多尿患者由于心理因素導(dǎo)致多尿，但其尿液滲透壓正常。腎性尿崩癥患者由于腎臟對(duì)ADH反應(yīng)不足導(dǎo)致多尿，其尿液滲透壓明顯降低。假性尿崩癥患者由于飲水過(guò)多導(dǎo)致多尿，其尿液滲透壓正常。高滲性腦病患者由于血漿滲透壓升高導(dǎo)致腦水腫，但其尿液滲透壓通常正常。診斷分型1分型2高滲性腦病血漿滲透壓升高3低滲性腦病血漿滲透壓降低高滲性腦病定義高滲性腦病是指由于血漿滲透壓升高導(dǎo)致腦水腫的一種疾病。病理高滲性腦病患者的腦細(xì)胞水分被抽到血漿中，導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療高滲性腦病的治療主要是降低血漿滲透壓，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療。低滲性腦病定義低滲性腦病是指由于血漿滲透壓降低導(dǎo)致腦水腫的一種疾病。機(jī)制低滲性腦病患者的腦細(xì)胞水分被抽到腦組織中，導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療低滲性腦病的治療主要是升高血漿滲透壓，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療。病因分類(lèi)1原發(fā)性ADH細(xì)胞分泌過(guò)多2繼發(fā)性由于其他疾病引起的ADH分泌異常3藥物誘導(dǎo)某些藥物會(huì)導(dǎo)致ADH分泌增加治療原則1糾正水電解質(zhì)失衡根據(jù)患者的血漿滲透壓、血鈉濃度等指標(biāo)，進(jìn)行水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。2管理原發(fā)病因根據(jù)患者的病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，如腫瘤治療、感染控制等。3藥物治療根據(jù)患者的病情，使用利尿劑、血管加壓藥等藥物進(jìn)行治療。糾正水電解質(zhì)失衡限制飲水對(duì)于血漿滲透壓降低的患者，限制飲水是重要的治療措施。補(bǔ)充鹽水對(duì)于血鈉濃度降低的患者，補(bǔ)充鹽水可以幫助升高血鈉濃度。電解質(zhì)平衡根據(jù)患者的具體情況，補(bǔ)充其他電解質(zhì)，如鉀、鎂等。管理原發(fā)病因腫瘤對(duì)于腫瘤患者，應(yīng)進(jìn)行腫瘤治療，如手術(shù)、放療、化療等。感染對(duì)于感染患者，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療，如使用抗生素等。其他對(duì)于其他原因?qū)е碌腟IADH，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。藥物治療飲水限制重要性對(duì)于血漿滲透壓降低的患者，限制飲水是重要的治療措施。目標(biāo)目標(biāo)是將每天的飲水量控制在1.0-1.5升。監(jiān)測(cè)要密切監(jiān)測(cè)患者的血漿滲透壓和血鈉濃度，并根據(jù)情況調(diào)整飲水量。循環(huán)血管容量維持1重要性維持循環(huán)血管容量對(duì)于防止脫水和血壓下降至關(guān)重要。2方法可以通過(guò)靜脈輸液、口服補(bǔ)液等方法維持循環(huán)血管容量。3監(jiān)測(cè)要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)，并根據(jù)情況調(diào)整補(bǔ)液量。電解質(zhì)平衡鉀對(duì)于低鉀血癥的患者，需要補(bǔ)充鉀。鎂對(duì)于低鎂血癥的患者，需要補(bǔ)充鎂。鈣對(duì)于低鈣血癥的患者，需要補(bǔ)充鈣。預(yù)后及并發(fā)癥1預(yù)后2良好如果及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)SIADH患者可以獲得良好的預(yù)后。3不良如果治療不及時(shí)或原發(fā)病無(wú)法控制，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。并發(fā)癥腦水腫血漿滲透壓降低會(huì)導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀。心血管疾病血鈉濃度降低會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀。其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥包括抽搐、昏迷、死亡等。治療效果改善癥狀大多數(shù)SIADH患者在治療后，癥狀可以得到改善。恢復(fù)健康部分SIADH患者可以通過(guò)治療恢復(fù)健康。長(zhǎng)期管理部分SIADH患者需要長(zhǎng)期管理，如定期監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和血鈉濃度，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。轉(zhuǎn)歸及預(yù)后1良好如果及時(shí)診斷和治療，大多數(shù)SIADH患者可以獲得良好的預(yù)后，癥狀可以得到