TCACM 1467-2023 血管性癡呆治未病干預(yù)指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CACM1467—2023血管性癡呆治未病干預(yù)指南Guidelinesforpreventivetreatmentofdiseasesinvasculardementia2023-03-23發(fā)布 2023-03-23實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023II目 次前言 II引言 III1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14流病特點(diǎn) 25中病病認(rèn)識(shí) 26篩查 3危群 3查法 3別管認(rèn)障非癡與管癡呆 4醫(yī)57未先防 6治則 6險(xiǎn)素制 6醫(yī)干預(yù) 6醫(yī)預(yù) 9活式預(yù)調(diào)護(hù) 9既防變 108.1治則 10險(xiǎn)素制 10醫(yī)干預(yù) 108.4醫(yī)預(yù) 138.5活式預(yù)調(diào)護(hù) 14瘥防復(fù) 1510測(cè)隨訪 15附錄A（料）查表 17參考獻(xiàn) 20T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件負(fù)責(zé)起草單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。本文件主要起草人：張?jiān)蕩X、金香蘭、彭丹濤、陳薇。（）T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023IIIIII引 言歲392本文件以血管性認(rèn)知障礙非癡呆以及血管性輕中度癡呆患者作為血管性癡呆治未病干預(yù)指南重點(diǎn)GRADEA（）B（T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023PAGEPAGE10血管性癡呆治未病干預(yù)指南范圍（2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（十一）：非阿爾茨海默病癡呆的治療2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南中國(guó)卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識(shí)（2020年）《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1血管性認(rèn)知障礙vascularcognitiveimpairment；VCI（Alzheimer′sdisease，AD）3.2血管性癡呆vasculardementia；VaD（//）3.3血管認(rèn)障非呆 vascularcognitiveimpairmentnodementia；VCIND1（2030年全750020501.3212%～20%601.6%，392VCI65歲～8465～742.0%增加至85歲以上人群的13.7%。平均每年有10%血管性認(rèn)知障礙非癡呆患者進(jìn)展為血管性癡呆，2年后約19%篩查1個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域注：參照《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》。B12和C2018（mini-mentalstateexamination,A表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）（圖A.1）（B（vasculardementiaassessmentscale-cog，VaDAS-cog）（IB）（activityofdailylivingADL）（附錄A表（（clinicaldementiaratingscale,CDR）（，B）HachinskiMMSE和MoCAMRI比CT（Guidelinesfromthevascularimpairmentofcognitionclassificationconsensus將MRIVCI《2019VCIMRI（）（）（）（MRI進(jìn)行腦齡評(píng)估。推薦使用國(guó)際血管性行為與認(rèn)知（InternationalSocietyforVascularBehavioralandCognitiveDisorders，VASCOG）CT根據(jù)《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》，VCI診斷需要具備的3個(gè)核心要素：（或1明確血管性腦損害在認(rèn)知損害中占主導(dǎo)地位：明確血管性腦損傷在認(rèn)知障礙中是否起主要作AD參照《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》，通過(guò)認(rèn)知功能障礙是否影響到日常生活的獨(dú)立性，區(qū)分血管性認(rèn)知障礙非癡呆與血管性癡呆：1（血管性癡呆：臨床表現(xiàn)為至少一個(gè)認(rèn)知域存在顯著的認(rèn)知障礙（認(rèn)知障礙可以存在于多個(gè)域中）（/（病理/）2018（ADLCDR（clinicaldementiarating，globaldeteriorationscale，GDS）主癥：遇事易忘，反應(yīng)遲鈍，詞不達(dá)意。主癥：記憶減退，口齒含糊，詞不達(dá)意。主癥：表情呆鈍，記憶減退，詞不達(dá)意。主癥：記憶減退，遇事善忘，表情遲鈍。主癥：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意。主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，口齒含糊，詞不達(dá)意。舌脈：舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。71/3VaD2019VCI（VCI2016VCIVCI取穴：風(fēng)府、百會(huì)、神庭、四神聰、本神、素髎、內(nèi)關(guān)、后溪、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪。痰濁阻竅加足三里（雙）、豐?。p）、水溝；髓海不足加懸鐘、大椎；肝腎不足加肝俞（雙）、腎俞（雙）、命門；氣滯血瘀取合谷（雙）、血海（雙）。30min次～5（：C薦強(qiáng)度：弱推薦）主穴一為心俞、腎俞，配穴可取足三里、三陰交、懸鐘、太溪。0.3cm0.5cm的圓15主穴二為大椎、腎俞。操作：采用溫?zé)嵫a(bǔ)法，即艾條距離皮膚腧穴3cm～5cm懸灸，每穴施灸時(shí)間約25min，灸感以施灸部位局部傳熱、擴(kuò)熱為宜。每日1次，5天為1個(gè)療程，療程間隔休息2天，根據(jù)患者病情酌情選擇療程。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、生活能力及質(zhì)量、中醫(yī)證候積分。（證據(jù)級(jí)別：C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）治法：補(bǔ)腎強(qiáng)志，填精益髓。推薦方藥1：孔圣枕中丹（《備急千金要方》）加減。D2改善結(jié)局：認(rèn)知功能。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦方藥3：地黃飲子（《圣濟(jì)總錄》）加減。主要藥物組成：熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、中醫(yī)證候積分。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。推薦方藥：薯蕷丸（《金匱要略》）加減。主要藥物組成：當(dāng)歸、桂枝、神曲、干地黃、大豆黃卷、甘草、人參、阿膠、川芎、白芍、白術(shù)、麥門冬、防風(fēng)、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、干姜、白蘞、大棗。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、中醫(yī)證候積分。（證據(jù)級(jí)別：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治法：祛痰化濁，理氣和胃。推薦方藥：溫膽湯（《備急千金要方》）加減。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、日常生活能力。（證據(jù)級(jí)別：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治法：活血化瘀，祛邪通絡(luò)。推薦方藥1：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減。隨證加減：瘀血較重者可加地龍；痰瘀互結(jié)伴有精神癥狀者，可合用柴胡龍牡湯；氣滯者加香附、陳皮等理氣行滯。改善結(jié)局：認(rèn)知功能。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）推薦方藥2：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。虛弱者，加黨參、白術(shù)補(bǔ)氣。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）根據(jù)《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》推薦，膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑是用于VaD的治療選擇，對(duì)VCI患者的認(rèn)知功能以及精神行為癥狀有一定的改善作用，但其治療效果有待進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià)；丁苯酞、尼莫地平、銀杏葉提取物、腦活素、小牛血去蛋白提取物等對(duì)VCI的治療可能有效，但還需要更多的臨床研究證據(jù)；治療VCI精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療，在充分考慮患者的臨床獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)伴有精神癥狀的VCI患者使用抗精神病藥物，對(duì)合并重度抑郁的患者可使用選擇性SSRI類藥。調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。具體內(nèi)容包括：具體內(nèi)容包括：具體內(nèi)容包括：操2～340min～60min；1～230min～40min；（）（）治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。推薦方藥：七福飲（《景岳全書(shū)》）加減。D治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。（）改善結(jié)局：認(rèn)知功能。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治法：豁痰開(kāi)竅，健脾化濁。推薦方藥1：滌痰湯（《濟(jì)生方》）加減。本方重在豁痰開(kāi)竅，兼益氣健脾，臨床應(yīng)用于痰濁蒙竅之血管性癡呆患者。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、日常生活能力。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）推薦方藥2：洗心湯（《辨證錄》）加減（依照王永炎、張伯禮院士主編《血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究》）。本方重在健脾化痰，豁痰開(kāi)竅，臨床應(yīng)用于痰濁蒙竅之血管性癡呆患者。主要藥物組成：人參、茯神、生棗仁、半夏、陳皮、神曲、甘草、附子、菖蒲。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、日常生活能力。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）治法：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。推薦方藥1：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減（依照王永炎、張伯禮院士主編《血管性癡呆現(xiàn)代中醫(yī)臨床與研究》）。主要藥物組成：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。隨證加減：若瘀痛入絡(luò)加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)，氣機(jī)瘀滯較重者，加川楝子、香附、青皮等。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、日常生活能力、中醫(yī)證候積分。（證據(jù)級(jí)別：C，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦））9針刺主穴：四神聰、本神（雙）、百會(huì)、風(fēng)池（雙）、率谷（雙）。配穴：痰濁阻竅加足三里（雙）、豐?。p）、水溝；髓海不足加太溪（雙）、懸鐘、大椎；肝腎不足加肝俞（雙）、腎俞（雙）、命門；氣滯血瘀取合谷（雙）、血海（雙）。操作：毫針針刺，平補(bǔ)平瀉。得氣后留針30min。一周3次～5次，根據(jù)病情酌情選擇療程。艾灸主穴一為心俞、腎俞、百會(huì)、四神聰、血海、懸鐘和太沖。2cm～3cm10min主穴二為大椎、腎俞、中脘、關(guān)元、百會(huì)。2cm61改善結(jié)局：認(rèn)知功能、日常生活能力。（證據(jù)級(jí)別：C，推薦強(qiáng)度：弱推薦）取穴：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、少海、涌泉、照海、昆侖。操作方法：采用指腹按摩，上肢、下肢穴位按壓各5min，每日1次。改善結(jié)局：認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）2改善結(jié)局：精神與行為癥狀。（證據(jù)級(jí)別：D，推薦強(qiáng)度：弱推薦）根據(jù)《2019年中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南》和《中國(guó)卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識(shí)（202（N（N-methyl-D-asparticacidreceptor,NMDA）VCI合并ADVCIVCINMDASSRIVCIVaD具體內(nèi)容包括：VaD餐具選擇。癡呆患者的餐具盡可能使用不容易碎的塑料碗、塑料碟子、塑料杯子，以免打碎。VaD具體內(nèi)容包括：VaDVaD具體內(nèi)容包括：養(yǎng)成規(guī)律的睡眠時(shí)間，早睡早起，對(duì)于晝眠夜醒者，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，盡量減少患者在白天睡覺(jué)的次數(shù)，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息；VaDVaD/具體內(nèi)容如下：6VD3健康育加健教提患的我理力善者身狀和生質(zhì)強(qiáng)對(duì)血性知礙專宣社居對(duì)性認(rèn)障增了解而增相管的有效施 附 錄 A（資料性）篩查量表A.1簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表見(jiàn)表A.1。表A.1簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）檢查項(xiàng)目分值1、今年是哪一年？□1□0現(xiàn)在是什么季節(jié)？□1□0現(xiàn)在是幾月份？□1□0今天是幾號(hào)？□1□0今天是星期幾？□1□02、你現(xiàn)在是在哪個(gè)國(guó)家？□1□0你現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？□1□0你現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)？□1□0你現(xiàn)在是在哪個(gè)醫(yī)院？□1□0這里是第幾層樓？□1□03（1共3分）□3□2□1□04、100-7=？連續(xù)5次（各1分共5分）□5□4□3□2□1□05各1分共3分）□3□2□1□06（出示手表）這個(gè)東西叫什么？（出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么？□1□17、現(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍“大家齊心協(xié)力拉緊繩”□1□08（13□3□2□1□09、請(qǐng)您念一念這句話，并且按著上面的意思去做□1□010.請(qǐng)您寫(xiě)一個(gè)完整的句子□1□011.（出示圖案）請(qǐng)您照著這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)□1□0合計(jì)分A.2蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表見(jiàn)圖A.1。注：受教育年限小于9年者加1分，以校正文化程度的偏倚圖A.1蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）A.3日常能力量表見(jiàn)表A.2。表A.2日常能力量表（activityofdailyliving;ADL）辦法做這些事？①自己可以做②有些困難③需要幫助④根本沒(méi)法做?？偡?0-80分。圈上最適合的情況1吃飯12342穿脫衣服12343洗漱12344上下床、坐下或站起12345室內(nèi)走動(dòng)12346上廁所12347大小便控制12348洗澡12349自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨(dú)自去）123410在住地附近活動(dòng)123411自己做飯（包括生火）123412吃藥（能記住按時(shí)服藥，并能正確服藥）123413一般輕松家務(wù)（掃地、擦桌）123414較重家務(wù)（擦地擦窗，搬東西等）123415洗自己的衣服123416剪腳趾甲123417購(gòu)物123418使用電話123419管理個(gè)人錢財(cái)123420獨(dú)自在家（能獨(dú)自在家待一天）1234得分 參 考 文 獻(xiàn)20192019(35):2737-2744.JiaL,DuY,ChuL,etal.Prevalence,riskfactors,andmanagementofdementiaandmildcognitiveimpairmentinadultsaged60yearsorolderinChina:across-sectionalstudy[J].LancetPublicHealth,2020,5(12):e661-e671.KandiahN,OngPA,YudaT,etal.Treatmentofdementiaandmildcognitiveimpairmentwithorwithoutcerebrovasculardisease:ExpertconsensusontheuseofGinkgobilobaextract,EGb761(?)[J].CNSNeurosciTher,2019,25(2):288-298.IhlR,BuneviciusR,Fr?lichL,etal.WorldFederationofSocietiesofBiologicalPsychiatryguidelinesforthepharmacologicaltreatmentofdementiasinprimarycare[J].IntJPsychiatryClinPract,2015,19(1):2-7.GorelickPB,ScuteriA,BlackSE,etal.Vascularcontributionstocognitiveimpairmentanddementia:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheamericanheartassociation/americanstrokeassociation[J].Stroke,2011,42(9):2672-2713.20182020(17):1294-1295.)[J].中國(guó)2002(05):329-331.PrinceM.WorldAlzheimerreport2015:theglobalimpactofdementia[J].2015.AssociationA.2015Alzheimer'sdiseasefactsandfigures[J].AlzheimersDement,2015,11(3):332-384.LoboA,LaunerLJ,FratiglioniL,etal.PrevalenceofdementiaandmajorsubtypesinEurope:collaborativestudyofpopulation-basedcohorts.NeurologicDiseasesintheElderlyResearchGroup[J].Neurology,2000,54(11Suppl5):S4-S9.JiaoC,WeiS,LiuT,etal.ThePrevalenceofVascularDementiainChina:SystematicReviewandMeta-Analysisfrom2009-2019[J].IranJPublicHealth,2021,50(1):11-23.DharmasarojaPA,LimwongseC,CharernboonT.IncidenceandriskfactorsvasculardementiainThaistrokepatients[J].JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2020,29(8):104878.RockwoodK,WentzelHachinskiV,etal.Prevalenceandoutcomesofvascularcognitiveimpairment.VascularCognitiveImpairmentInvestigatorsoftheCanadianStudyofHealthandAging[J].Neurology,2000,54(2):447-451.Hachinski,Vladimir.Preventablesenility:Acallforactionagainstthevasculardementias.[J].Lancet,1992.MoorhouseP,RockwoodK.Vascularcognitiveimpairment:currentconceptsandclinicaldevelopments[J].LancetNeurol,2008,7(3):246-255.DichgansM,ZietemannV.PreventionofVascularCognitiveImpairment[J].Stroke,2012,43(11):3137-3146.ThamW,AuchusP,ThongM,etal.Progressionofcognitiveimpairmentafterstroke:OneyearresultsfromalongitudinalstudyofSingaporeanstrokepatients[J].JournaloftheNeurologicalSciences,2002,203-204(6):49-52.Wentzel,Rockwood,MacKnight,etal.Progressionofimpairmentinpatientswithvascularcognitiveimpairmentwithoutdementia.[J].Neurology,2001.[J]2013,8(02):194-196.[M]2017.M2007.M2011.2014,29(12):3708-3711.[M].2003.2015,8(08):926-929.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫(xiě)作組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會(huì).2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(五)：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(17):1294-1301.NortonS,MatthewsFE,BarnesDE,etal.PotentialforprimarypreventionAlzheimer'sdisease:ananalysisofpopulation-baseddata[J].LancetNeurology,2014,13(8):788-794.[28]王擁軍.2016中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范[J].心腦血管病防治,2017,17(01):8-11.[M].2011.HuangL,YinX,LiW,etal.EffectsofAcupunctureonVascularCognitiveImpairmentwithNoDementia:ARandomizedControlledTrial[J].JAlzheimersDis,2021,81(4):1391-1401.J2022,44(02):49-51.[J]2022,17(02):368-374.J].2021,38(10):53-57.營(yíng)養(yǎng)因子和血漿同型半胱氨酸的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,40(01):54-58.[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2020,18(19):3277-3281.2020,15(04):632-636.[J].中2017,28(S3):127.P300J].2016,18(01):149-151.S100β、ALP[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2022:1-10.D].山西中醫(yī)藥大學(xué),2021.許國(guó)超,張任.醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煼前V呆性血管認(rèn)知障礙臨床研究[J].針灸臨床雜志,2019,35(08):8-12.張任,榮兵,李建,等.醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)非癡呆性血管認(rèn)知障礙的影響[J].中醫(yī)雜志,2019,60(12):1046-1050.劉曄.頭穴叢刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2021.J2021,24(33):4223-4228.2020,18(01):27-30.J].世界2019,14(02):486-489.[D].廣西中2019.曾友華,包燁華,朱敏,等.針刺治療腦卒中亞急性期輕度認(rèn)知障礙:隨機(jī)對(duì)照研究[J].2015,35(10):979-982.[J]2021,59(26):150-153.J2021,43(07):628-630.MoCA[J].新中醫(yī),2018,50(09):188-191.[J]2018,29(05):1140-1142.2018,17(05):12-15.J2016,35(12):1410-1413.[J].河北中醫(yī),2021,43(11):1790-1794.JJ2020,49(23):3198-3200.J2021,28(10):116-120.1H-MRS初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014(39):3075-3078.2013,33(1):27-30.饒凱華,于曉明,趙麗群.中西醫(yī)結(jié)合治療VCIND的療效評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī),2016,31(22):3331-3334.[J]2014,21(28):113-116.[J].2018,38(14):3431-3432.J2015,19(09):137-139.D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2021.2016,11(01):22-28.趙春善.輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能干預(yù)模式的構(gòu)建及其干預(yù)效果評(píng)價(jià)[D].延邊大學(xué),2016.李春花.淺談老年癡呆患者的日常護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(91):326-327.[M]2016.[J]2005(24):88.[J].新中醫(yī),2020,52(21):120-123.董強(qiáng),郭起浩,羅本燕,等.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志,2017,12(06):519-531.王位,劉茜茜.七福飲加味治療輕中度血管性癡呆腎虛髓減證臨床研究[J].新中醫(yī),2021,53(14):46-48.曲悅君,劉華鋒,高玓.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆45例臨床療效分析[J].新中醫(yī),2018,50(03):57-60.2016(1):35-37.姜華,鄧芬.通竅活血湯結(jié)合奧拉西坦治療血管性癡呆療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2018,33(08):1515-1519.[J].中藥2017,33(6):134-136.2021,41(09):979-983.J].中國(guó)民間療法,2021,29(19):65-68.J].廣西中醫(yī)藥,2021,44(03):43-45.[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2021,12(14):43-44.PI3K-AKTVaDCaspase-3[D]2021.D2020.2020,40(04):469-472.[J]2019,51(09):231-233.李延俊,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