護理-十八項核心制度(標準)

護理十八項核心制度

L護理安全管理制度

2.護理質量管理制度

3.搶救工作制度

4.病房管理制度

5.病房消毒隔離制度

6.護理查房制度

7.護理會診制度

8.分級護理制度

9.患者身份識別制度

10.患者健康教育制度

11.查對制度

12.給藥制度

13.護理交接班制度

14護理差錯、事故報告^度

15.防范患者跌倒墜床管理制度

16.防范患者墜床、跌倒的預案及姐里流程

17.壓瘡的預防制度

18壓瘡的預防管理制度

-護理安全管理制度：

1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合

各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告,采取措

施及時處理。

3、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內

交叉感染。

4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應加強護理必要時加床檔、約束帶，以

防墜床，定時翻身，防止褥瘡。

5、居！I、毒、麻、貴重藥品人專人保管,加鎖、帳物相符。

6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三

及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，普通不許

外借。

7、搶救器材及用物保持性能良好,按時清點封妾，嚴防損府口遺失。8、

做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

9、對科室水、電、B勃口強管理,保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時

維修。

10、內服壽口外用藥標簽清晰，分別放置以免誤用。

二、護理質=管理制度

1、成立由院長、護理部主任、護理組長組成的護理質量管理委員會,負責

全面督導、檢查。

2、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

3、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題,分析原

因，提出改進措施并反饋到全體護士。

4、實行護理部、護理組長二級質量管理，院質檢小組每月抽查一次，護理

部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。

5、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后，以護

理質量改進回復書的形式反饋給相應科室。

6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進回復書的形式匯

報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。

7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考

核重點。

三、搶救工作制度

1、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、

行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、各種急救藥品和器材定量、定位放置，時常檢查維修，使其處于備用

狀態(tài)。

3、護士密切配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情采取應急

措施。

4、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫《危

重患者護理記錄》,記錄時間精確。

5、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑°在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,必須復述一

遍，兩人核對后方可執(zhí)行，?保留安時，核對無誤后棄去。搶救結束6小時內據(jù)

實補寫醫(yī)囑并簽名。

6、特殊護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同,

7、認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，

加床檔和采取保護性約束,確?；颊甙踩?/p>

8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

9、待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)情況轉院繼續(xù)治療。

四、病房管理制度

1、病區(qū)由護理組長負責管理，病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

2、值班護士必須到床前向新住院患者詳細、清晰地介紹住院規(guī)則。

3、保持病區(qū)肅靜、整潔、舒適，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關門

輕、操作輕。

4、病區(qū)床單位的陳設和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護理組長同

意，不得隨意搬動。保持床單位被服清潔衛(wèi)生。

5、每天按時進行衛(wèi)生清掃，保持W區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風。病區(qū)內禁止

6、在班醫(yī)務人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，護理人員穿工作

鞋。進行無菌操作時必須戴口罩。

7、護士長全面負責病區(qū)財物管理，分別指派專人保管，建立帳目，定期清

點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理o管理人員變動時,應做好交接手

續(xù)。

8、病人出院后，及時更換被服，消毒病單位及用品。

9、做好陪護的管理工作，嚴格控制陪護人數(shù)。

10、醫(yī)護人員在班期間應堅守崗位，認真履行職責，不得在辦公室聊天、

打鬧、會友等。

11、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識,做好病人心理護理、生活護理，指導

病人及家屬遵守住院規(guī)則。

12、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭,杜絕長流水、長明燈。

13、病房廁所要干凈、無味。

五、病房消毒隔離制度

1、護理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

2、護理、治療先后均應洗手,必要時用消毒液浸泡。

3、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料

罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液,注射時做到一人一針一管一用一消毒一

洗手。

4、病房定期通風換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕

擦，抹布應專用，用后消毒。

5、被褥定期更換，臟被喝應放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。

6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應

每次用后清洗消毒。

7、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床

墊、被褥洗曬消毒。

8、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未

經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被月艮應消毒后再交

洗衣房清洗。

9、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互患病房和外出，到其他科診療

時，要做好消毒隔離工作。出院、轉院后應進行終末消毒。

10、特殊感染的病人應嚴格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格

消毒處理，用過的敷料應焚燒。

11、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩,私人物品不許帶入室內。

12、治療室與奐藥室應每天通風換氣,地面、桌椅用消毒液擦洗,每天用

紫外線對空氣消毒或者用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大拂拭1次，每月作細菌

培養(yǎng)1次。

13、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應嚴格隔開,并

需有明顯的標記。

14、治療室抹布、拖把等用具應專用。

15、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應消毒處理,然后再進

行清洗消毒。

六、護理查房制度

1、護理部查房：護管查房每月1次。進行全面質量檢查、評價、提出改進

意見，查閱護理組長管理手冊及管理資料。業(yè)務查房：每季度1次，護理部組

織。由科室確定查房病例，對?？莆?、重患者的護理用戶理程序的應用和健康

教育等進行指導，解決護理疑難問題。

2、護理組長行政或者業(yè)務查房:行政查房每月1次，業(yè)務查房每月1次，

對護士的崗位職責、護瓚艮務過程、分級護理質量、危重患者護理、疾病護

理常規(guī)、技株懶程、病區(qū)管理、差錯事故隱患、醫(yī)院感雌制、搶救用

品完好情況等工作進行檢查、催促、落實。

3、夜班護理組長不定時到科室查房，重點巡視護士崗位職責、規(guī)章制度的

落實情況，解決護理工作疑難問題、指導或者參預危重患者搶救并作好值?任

記錄。

4、檢查節(jié)假日查房：節(jié)日和歇息日必須安排查房。護理部或者科護士長組

織對全院各病區(qū)進行巡查，各科值班人員安排是否合理，護士工作狀態(tài)和規(guī)

章制度的落實情況，指導危重患者搶救護理，及時解決疑難問題。

5、護理組長參加主任查房：每周1次，掌握特殊、危重患者病情，了解護

理工作情況和醫(yī)療對護理的要求。

七、護理會診制度

1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或者多科進行護理會診的

患者，請先向護理部提出申請。

2、填寫護理會診記錄單，注明患者普通資料，請求護理會診的理由等。護

理會診單按照要求填寫后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部。

3、護理部負責會診的組織協(xié)調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并

負責組織有關護理人員進行護理會診。

4、會診地點常規(guī)設在申請科室。

5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

6、參加護理會診的人員由?？谱o士或者由護士長選派的主管護師職稱以上

人

員負責。

7、所填護理會診單由護理部留檔。

八、分級護理制度

分級護理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理

等級。級分為特級護理、I、口、ni級護理，用乍出統(tǒng)一標記，在病人一覽

表和床頭卡上顯小。

(一)特級護理

1、病情依據(jù)：

(1)病情嚴重，變化大，需隨時觀察及時進行搶救的病人；

(2)各種復雜的大手術或者新開展的大手術，如臟器移植等；

(3)各種嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大出血、休克、五衰及氣管切開的病人。

2、護理要求：

(1)入搶救室或者監(jiān)護室,設專人24小時護理。嚴密觀察病情,備齊急救

藥

品、器材，隨時準備搶救。

(2)制定護理計劃，設危重患者護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人

的生命體征變化，并作好記錄，準確記錄液體出入量，注意保水、電解質平

衡。

(3)認真細致地作好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥。

（二）工級護理

1、病情依據(jù)：

(1)病重、病危；

(2)高熱、昏迷、出血、五衰病人；

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產嬰兒或者新生兒。

2、護理要求：

(1)嚴格臥床歇息，生活上賦予精密護理；

(2)注意情緒變化，做好心理護理；

(3)嚴密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈博、

呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護理計劃，做好護理記錄。

(4)加強基礎護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。

(三)n級護理

1、病情依據(jù)：

(1)病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不

能自理。

(2)年老體弱或者慢性病不宜過多活動者。

(3)普通手術后或者輕型先兆子癇。

2、護理要求：

(1)臥床歇息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或者在床邊輕度活動。

(2)注意觀察病情和特殊治療或者用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視1次。

(3)做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔和皮膚的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

(四)山級護理

專業(yè)word可編輯

1、病情依據(jù)：

(1)慢性病、新入院等待檢查和手術者0

(2)各種急性病及手術后處于恢復期或者即將出院的病人。

(3)能下床活動，生活可以自理者。

2、護理要求:

(1)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握病人病情、思想情況。

(2)催促遵守院規(guī)，保證歇息，注意病人飲食,每日巡視兩次。

(3)進行衛(wèi)生宣教。

九、患者身份識別制度

1、對門急診急危重患者、急診搶救室和留觀的患者、無名患者、住院、有

創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者，使用腕帶識別患者身份。

2、新生)用(新生J漕通病區(qū)、NICU)使用雙腕帶識別患兒身份。

3、"腕帶”應按規(guī)定標明患者的相關信息，包括姓名、性SII、年齡、科室

(住院患者還包括床號、住院號)等。傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標

志。

4、確?！巴髱А迸宕鳒蚀_無誤。"腕帶”內容填寫完畢后，需由雙人核對(護

±—患者、護士——家屬、護士一護士、護士——醫(yī)生)無誤后可給患者

*

5、在標本采集、給藥、輸血或者血液制品、發(fā)放特殊飲食、手術、診療(

有創(chuàng)、無創(chuàng))等活動前要認真核對腕帶信息。

6、佩戴部位皮膚完整，無損傷，手部血運良好。

7、責任護士定時檢查患者佩戴“腕帶”部位皮膚情況，保證佩戴部位皮膚完

專業(yè)word可編輯

整，無擦傷。

8、責任護士發(fā)現(xiàn)住院患者腕帶遺失,按腕帶佩戴流程重新佩戴。

9、將使用識別"腕帶”的工作納入醫(yī)療護理質控檢查項目中。

十、患者健康教育制度

L向病人介紹醫(yī)院在當?shù)氐挠绊憽⒁?guī)模、優(yōu)勢及管理。

2、使病人了解醫(yī)院專家團隊的優(yōu)勢，診療醫(yī)生的教育經(jīng)歷、職稱、工作過

的醫(yī)院及專業(yè)特長和診治病人情況

3、教會病人診療活動的普通常識，學會反應病情、掌握檢查的配合要點。

4、了解疾病的普通常識。

5、心理衛(wèi)生教育。

6、掌握標本留取、常規(guī)檢查要點。

7、學會用教育資料，掌握用藥常識。

8、手術先后教育。

術前教育：

⑴了解術前簽字意義。

⑵了解術前準備內容：身體方面、心理方面。

術后教育：

⑴術后環(huán)境介紹。

⑵配合治療能力鍛煉：配合護士完成術后護理，講解患方對傷口的自我保

護、情緒的調節(jié)、活動與歇息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關知識等。

⑶早期康復、功能鍛煉。

9、指導病人如何用藥、如何活動和歇息、如何加強營養(yǎng)°

專業(yè)word可編輯

10、學會自我保健和自我照應、合理飲食、定時歇息、適當運動、按時用

藥、適應社會、保持愉快。

11、按時復查。

直對制度

(-)護理操作查對制度

1、任何護理操作都必須'三查八對、一注意""三查〃：操作前、操作中、操

作后查，“附'：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、有效期、方法、時間O

“一注意"注意觀察用藥后反應。

2、對各種操作方法、給藥途徑、藥物質量、等有疑問時，必須確認無誤

后方可進行操作。

3、查對后需簽名時須簽全名、執(zhí)行時間。

(二)醫(yī)囑直對制度

L轉抄醫(yī)囑應查對一遍，轉抄者簽名。

2、護士接到輸液、治療、手術單后，須經(jīng)兩人查對后方可執(zhí)行。

3、醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。

4、對有疑問的醫(yī)囑必須經(jīng)查清晰后方可執(zhí)行。

5、對錯誤的醫(yī)囑做好記錄，護士長及時與醫(yī)生溝通,每天全部查對醫(yī)囑1

次。

6、所有醫(yī)囑須記錄執(zhí)行日期、時間及簽全名。

7、除搶救或者手術過程中以外,不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前應

復

述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓶，待醫(yī)師補開醫(yī)囑

后經(jīng)兩人核對與醫(yī)囑相符后方可棄去。

專業(yè)word可編輯

8、凡需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑應做到書面及口頭交班。

（三）服藥、注射、輸液、治療查對制度

1、嚴格執(zhí)行護理操作查對制度

2、備藥時要杳藥品的質量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂絳、瓶口有

無松動以及瓶內有無雜質，如不符合要求，不得使用。

3、擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。

4、易致敏的藥物給藥前應問詢病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試結

果須經(jīng)二人核對，陰性者方可使用，并做好登記記錄。

5、毒、麻、限制藥品使用前應反復核對，使用后保留空安瓶，以便核對，

并做好記錄。

6、使用多種藥物時，要主意配伍禁忌。

7、給藥或者治療時，如病人提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行并向

病人解釋清晰。

（四）手術室查對制度

1、六查十二對：

六查：⑴到病房接患者時查⑵患者入手術間時查⑶麻醉前查⑷消毒皮膚

前查⑸開刀時查⑹關閉體腔先后查。

P寸：福！J、衿、崢、慚上錨、手術'踞、手梓

稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器

械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，護士

與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

專業(yè)word可編輯

3、術前、術中用藥查對：（1）術前靜脈通道建立及輸注的藥物名稱、劑

量、余量、滴數(shù)等。（2）術前麻、精等限制藥品使用要二人嚴格查對后方可使

用，保留藥瓶，并做好記錄。（3）術中暫時使用的止血、縮宮素等藥物時，特

殊原因醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護士須復述后方可執(zhí)行，并保留藥瓶，術后及時I卜記醫(yī)

囑。

4、凡進行體腔或者深部組織手術，要在術前與筵合前清點紗布塊、紗墊、

紗（棉）球、器械、縫針或者線軸數(shù)目；術畢，再清點復核一次。

5、送病人時，手術室護士向病區(qū)護士交接靜脈輸液情況；查看手術部位敷

料完整、出血及帶回物品等，雙方確認無誤后簽名。

十二、給藥制度：

1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑,應了

解清晰后方可給藥，避免盲目執(zhí)行；

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及

副作用，向患者進行藥物知識的介紹；

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后杳o七對：

床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥品有效期；

4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩,嚴格遵守操作規(guī)程；

5、給藥前要問詢患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以

取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果,如有不良反應要及時報告

醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本；

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松

動、瓶口有無裂整、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意

專業(yè)word可編輯

配伍禁忌;

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避

免久置引起藥物污染或者藥效降低；

8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由衛(wèi)生員回收處理?？诜?/p>

杯定期清洗消毒備用；

9、如發(fā)理合藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施o向患者做

好解釋工作；

十三、護理瑕班制度

1、病房應設晝夜值班人員，值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護理組長的安排對

患者進行護理工作。

2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護

理病歷及醫(yī)囑本。

3、值班人員必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕"（說話輕、走路

輕、操作輕、開關門輕）「十不"（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、

不帶私人用物入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話

（非急事）、不做私事、不打瞌睡或者閑聊、不與患者及探視人員爭執(zhí)、不接

受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

4、勤加巡視,了解病室動態(tài)及嚴密觀察患者的病情與心理狀態(tài)，及時解決

本班內所能解決的問題，保證各項治療護理工作準確、及時地進行。

5、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

6、值班者必須在交班前完成本班的各項工作,遇有特殊情況,必須做詳細

交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告、護理病歷及各項

文字記錄單，媚好用過的物品。白班為醐I做好用物準備,如消颯斗、試

管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作,

專業(yè)word可編輯

7、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交待不清，應即將查問。接班時發(fā)現(xiàn)

問題,應由交班者負責；接班后如因交班不清,發(fā)生差錯事故或者物品遺失，

應由檄5者負責。

8、護理病歷應由主班護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，要

聯(lián)貫性，運用醫(yī)學術語，如果見習護士填寫交班本時，帶教護理人員或者護士

長要負責修改并簽名。

9、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報

告，要求做到交班時護理病歷要寫清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交待

不清不得下班。

10、交班內容：

(1)患者總數(shù)、出入院、蝌、耨院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新人

院、重危患者、搶救患者、大手術后或者有特殊檢查處理、病情變化及思想情

緒波動的患者，均應詳細交待。

(2)醫(yī)囑執(zhí)行^倩況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情

況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清晰。

(3)查看危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情

況。

(4)常備貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術

狀態(tài)等,交接班者均應簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、肅靜的要求及各項

工作的落實情況。

十四、護理差錯、事故報告制度

專業(yè)word可編輯

1、各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)

過、原因、后果。護理組長時常檢查，定期組織討論和總結C

2、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造

成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。

3、發(fā)生事故差錯時，責任者要即將向護理組長報告。護理組長在24小時

內口頭或者電話報告護理部，重大事故要即將報告護理部、科主任。事故差錯

責任者，應在三天內提交書面檢查材料。

4、發(fā)生事故差錯的有關泥錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應妥善保

管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

5、事故差錯發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關人員進行

討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見°

6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)

時，按情節(jié)輕重賦予處分。

7、為弄清事實真象，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，

允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領導應進行思想教育，以達到匡助目的。

8、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度

1.加強安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包

括：

(1)意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；

(2)體質虛弱、需攙扶行走或者坐輪椅患者；生活不能徹底自理且無專人看

護患者；年老和嬰幼兒無約束或者無效約束患者；

專業(yè)word可編輯

（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀

者、時常發(fā)生體位性低血壓者。

（4）病室地面潮濕或者有雙水未設防滑標志等；

（5）患者穿的鞋底易滑跌等；

2.對具有跌倒、墜床危（wei）險因素的患者，護士應對病人或者家屬進

行安全教育并采取相應防范措施。

3.對有跌倒、墜床的危（wei）險因素的患者，需實施逐級上報

和監(jiān)控。4.加強病情觀察,及預防跌倒、墜床措施的落實，并

加以記錄。

各護理單元對已發(fā)生"患者墜床、跌倒"事件的，即將通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士

長、科護士長，并向護理部匯報備案。

十六、防范患者墜床、跌倒的預案及踴流程

（一）預案：

1.按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危（wei）險因

素的高?；颊?，根據(jù)《住院病人意外事件危（wei）險因素評估表》進行評估,

并采取相應預防措施。

2.護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患

者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或者約束帶保護，床尾掛標識，

并做好交班。

3.做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周

內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、時常發(fā)生體位性彳氐血壓者、肢體活動受

專業(yè)word可編輯

限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或者行走時應由家屬或者

護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。

專業(yè)word可編輯

4.給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。

5.必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。

6.做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有

專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。

7夜間應開啟地燈，保持^室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通

道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或者打蠟后應放置”

小心地滑〃的警示牌。

8.中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。

9對月艮用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察°

1。一旦患者浮現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項

治療和護理。

二、陋陋（圖1）

發(fā)生病員墜床、跌倒

護士即將判斷并通知醫(yī)生

專業(yè)word可編輯

圖1防范患者墜床、跌倒處理流程

十七、壓瘡的預防制度

患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到〃六勤"：勤觀察、勤翻

專業(yè)word可編輯

身、勤按摩、勤擦洗、勤朝、勤更換。每班切實落實防范措施，并對皮膚胃

況嚴格交接班。

1、避免局部組織長期受壓：

⑴有壓瘡危（wei）險的患者建立翻身卡，定時翻身。

⑵保護骨隆突出和支持身體空隙處。

⑶正確使用石膏、繃帶及夾板固定。

2、避免磨擦力和剪切力的作用。

3、避免局部潮濕等不良剌激。

4、促進局部血液循環(huán)：

⑴對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊

張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；

（2檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。

5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，攝入高蛋白、高熱量飲食，必

要時輸血、血漿或者人體白蛋白。同時應補給足夠的礦物質和維生素，特別是

維生素C。以增強機體反抗力和組織修復能力o不能進食的患者，就考慮由

靜脈補充。

6、健康教育：向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的普通

知識。

十八、壓瘡預防管理制度

1.所有住院病人入院、轉入時均應進行壓瘡危（wei）險因素評估，當病

情發(fā)生變化時隨時評估,評估方法以Braden評分法（具體見表）。評估結果

記錄于入院評估表或者護理記錄單等。

專業(yè)word可編輯

2以下內容列入為知I:危重病人、年老描9、消瘦、高勘哪、糖尿

病、有多根管道等病人應加強床頭交接班，特別是夜班交接班。

3.帶入壓瘡患者應評估壓瘡的部位、范圍、程度等，告知病人家屬壓瘡情

況并簽字，積極實施相關護理措施，防止壓瘡加重。

4.高危人群管理:當Braden評分＜12分者為高危人群，需采取下列措施：

(1)實施翻身措施Q2h不等(禁翻身病人除外)，皮膚情況每天評估，

嚴格交接班并記錄。

(2)告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的風險并簽字，取得他們的配合。

(3)遇到情況特殊無法解決時，應邀請護理會診。

(4)使用壓瘡預防用具，如氣墊床，潰瘍貼等。

(5)保持皮膚清潔與干燥。

(6)加強全身營養(yǎng),

(7)每周重新評估壓瘡危(wei)險因素并記錄。

(8)在護士長手冊填報壓瘡風險報告。

5.申報難免壓瘡：當病情不允許實施翻身等相關護理措施，估計壓瘡難以

避免時，需向護理部申報難免壓瘡，護理部組織相關人員進行評定是否符合難

免壓瘡條件，記錄結果備案，并實施動態(tài)監(jiān)測。

專業(yè)word可編輯

（一）壓瘡危（wei）險因素評估

【護理目標】：評估患者的壓瘡危（wei）險因素，篩選出發(fā)生J璇的高危人群.

［操作重點步驟］

1.判斷患者是否屬于高危人群：高危人群指昏迷、極度煩躁、大小便失禁、水

腫、惡液質（惡性腫薯）、營養(yǎng)不良、肥胖、疼痛、發(fā)熱、服用鎮(zhèn)靜劑者及手術超

過2小時以上者。

2.判斷患者是否存在發(fā)生壓瘡的危（wei）險因素：

專業(yè)word可編輯

（1）危（wei）險因素包括局部因素和全身因素。

（2）局部因素有壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等（見［相關鏈接九

（3）全身性因素有感覺、營養(yǎng)、組織灌注、年齡、體重、體溫、精神、心

理因素等。

3.選用合適的壓瘡評估計表，系統(tǒng)分析和評估各種危（wei）險因素（評分表見

［相關鏈接］），得出總的風險分值。4.向患者/家屬講解發(fā)生壓瘡的危（wei）險性,

取得家屬的理解和配合。

1,篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群和危（wei）險因素，避免或者降低壓瘡發(fā)

生的危（wei）險。2.患者/家屬對護士的解釋和操作表示理解和滿意。

3.記錄完整、準確,，

【相關雌】：Braden評分表（表5-1）。

Braden評分

^得分

1分2分3分4分

項目

感覺徹底受限非常受限輕度受限未受損

潮濕持久潮濕非常潮濕有時潮濕很少潮濕

活動力限制臥床可坐椅子偶爾行走時常行走

挪移力徹底無挪移嚴重受限輕度受限未受限

營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好

磨擦力、剪切力有問題有潛在問題無明顯問題

注：最高23分，最低6分。

專業(yè)word可編輯

15~18分，為輕度危（wei）險；13~14分，為中度危（wei）險；10~12分，為高度

危（wei）險；9分以下，為極度危（wei）險。

評分標準說明見后頁：

（—）Braden評分標準說明

觥1分2分3分4分

感覺徹底受限：對疼痛刺激無非常受限：只對疼痛刺輕度受限：對口頭指令未頰：對口頭指令

反何激彳可反應，呻吟或者躁動5應，但不能表達不適或者反應，沒有感覺限制及

需求表達疼痛不適的感