心臟大血管外科8個(gè)臨床路徑

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑

(2011年版)

一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對(duì)象。

第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(ICD-10：Q25.001X

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)(ICD-9-CM-3:38.85伴39.61),

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社)

1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者

可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有

紫組、杵狀指(趾)等表現(xiàn)。

2.體征：聽診可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)

廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音。可伴有周圍血管征。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

(1)心電圖：正?；蜃笫曳屎癖憩F(xiàn)，大分流量時(shí)雙心室肥厚表現(xiàn)，晚期右

室肥厚心電圖表現(xiàn)。

(2)胸部X線平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺動(dòng)脈段突出，主

動(dòng)脈結(jié)增寬。

(3)超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間異常通道分流即可確診。

4.鑒別診斷：注意與主-肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)靜脈疹、主動(dòng)脈竇瘤破裂

進(jìn)行鑒別。

(三)治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)

出版社)。

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：

(1)合并重度肺動(dòng)脈高壓，或合并感染性心內(nèi)膜炎；

(2)預(yù)計(jì)在非體外循環(huán)下的手術(shù)中可能發(fā)生意外大出血，或急性心力衰竭;

(3)同時(shí)合并其他心內(nèi)畸形擬在一次心臟手術(shù)中同時(shí)處理的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！?8天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q25.001動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。

2.年齡大于3歲或體重大于15千克。

3.有適應(yīng)證，無禁忌證。

4.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）46天.

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。

（2）肝腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）。

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心電圖。

（4）血壓、經(jīng)皮氧飽和度。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、

肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿呐K增強(qiáng)CT等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）

選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭布菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌

藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院7天內(nèi)。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助.

3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《11天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)

圖。

3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療.

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.引流管拔除，切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用超出最高限價(jià)。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)

用存在差異。

3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和

檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。

4.其他患者方面的原因等。

二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直視閉合術(shù)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10:Q25.001）

行體外循環(huán)下動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。

患者姓名：性別：—年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：出院日期：標(biāo)準(zhǔn)住院日：W18天

時(shí)間住院第1-2天住院第1-6天住院第2-7天（手術(shù)日）

□病史詢問，體格檢查□匯總檢查結(jié)果□氣管插管，建立深靜脈

□完成入院病歷書寫□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估通路

□安排相關(guān)檢查□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□手術(shù)

要

□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查□術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房

診

房記錄等病歷書寫□術(shù)者完成手術(shù)記錄

療

□向患者及家屬交代病情及□完成術(shù)后病程記錄

工

圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□向患者家屬交代手術(shù)情

作

□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)況及術(shù)后注意事項(xiàng)

用品協(xié)議書、輸血同意書

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□先心病護(hù)理常規(guī)□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療□按心臟體外循環(huán)直視術(shù)

后護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：

□禁食

□飲食□擬于明日在全麻體外循環(huán)

□持續(xù)血壓、心電及血氧

□患者既往基礎(chǔ)用藥下行動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)飽和度監(jiān)測(cè)

臨時(shí)醫(yī)囑：□備皮□呼吸機(jī)輔助呼吸

重□血、尿常規(guī)□備血□預(yù)防用抗菌藥物

點(diǎn)□血型，凝血功能，血電□血型臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)解質(zhì)，肝腎功能，感染□術(shù)前晚灌腸□床旁胸部X線平片

□擴(kuò)血管降血壓治療：硝

囑性疾病篩查□術(shù)前禁食水

普鈉、開搏通

□心電圖、胸部X線平片、□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）

□補(bǔ)液

超聲心動(dòng)圖□其他特殊醫(yī)囑□對(duì)癥治療

□經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)□必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?/p>

□測(cè)四肢血壓□復(fù)查胸片、心電圖

□復(fù)查血常規(guī)

□其他特殊醫(yī)囑

□入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、□術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）□觀察患者病情變化

主要

人員等）□術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁□定期記錄重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)

護(hù)理

□入院護(hù)理評(píng)估（營(yíng)養(yǎng)狀水等）

工作

況、性格變化等）

病情□無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第3-8日住院第477日住院第6T8日

時(shí)間

（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2天至出院前）（術(shù)后第571天）

□醫(yī)師查房□醫(yī)師查房□檢查切口愈合情況

□觀察切口有無血腫，滲血□安排相關(guān)復(fù)查并分析□確定患者可以出院

要

□拔除胸管（根據(jù)引流量）檢查結(jié)果□向患者交代出院注意

診

□拔除尿管□觀察切口情況事項(xiàng)復(fù)查日期

療

□通知出院處

工

□開出院診斷書

作

□完成出院記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理（酌情）□通知出院

□半流飲食□飲食□出院帶藥

□氧氣吸入□停監(jiān)測(cè)（酌情）□切口換藥

重□心電、無創(chuàng)血壓及血氧飽和□停抗菌藥物（酌情）

度監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：

點(diǎn)□預(yù)防用抗菌藥物□拔除深靜脈置管并行

□強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療留置針穿刺（酌情）

醫(yī)□擴(kuò)血管降血壓治療：硝普□復(fù)查心電圖、胸部X線

鈉、開搏通平片、超聲心動(dòng)圖以及

囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)，血電解質(zhì)

□心電圖□大換藥

□大換藥□其他特殊醫(yī)囑

□復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)

□其他特殊醫(yī)囑

□觀察患者情況□患者一般狀況及切口□幫助患者辦理出院手

主要□記錄生命體征情況續(xù)

護(hù)理□記錄24小時(shí)出入量□鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利□康復(fù)宣教

工作□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)于恢復(fù)

□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

房間隔缺損臨床路徑

（2011年版）

一、房間隔缺損經(jīng)皮封堵術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10:Q21.101k

行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35.52）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

1.病史：可無癥狀，也可有活動(dòng)后心悸、氣促等；

2.體征：可出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)

出版社）。

經(jīng)皮房間隔缺損（繼發(fā)孔型）封堵術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為45天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICDTO：Q21.101房間隔缺損（繼發(fā)孔型）疾病編碼。

2.有介入治療適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。

4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）＜2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙

肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、

肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）

選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭匏菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌

藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。

L麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒

童）.

2.手術(shù)植入物：房間隔缺損封堵器。

4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

5.術(shù)中所有其它輔助器械：動(dòng)脈鞘，右心導(dǎo)管，輸送鞘管，導(dǎo)絲等。

6.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)：透視和超聲心動(dòng)圖（包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖）.

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《2天。

1.術(shù)后24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)，并使用低分子肝素抗凝治療。

2.術(shù)后第2日起口服阿斯匹林（3-5mg/kg體重），持續(xù)治療6個(gè)月。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸部X線

平片、超聲心動(dòng)圖。

4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號(hào)）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

L患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.穿刺部位無出血、感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

4.其他患者方面的原因等。

二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10:Q21.101）

行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)（ICD-9-CM-3:35.52）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W5天

住院第2-3天

時(shí)間住院第1-2天住院第3-5天

（手術(shù)日）

□病史詢問，體格檢查□建立靜脈通路□醫(yī)師查房

□完成入院病歷書寫□術(shù)中超聲心動(dòng)圖檢測(cè)□拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查

□完善相關(guān)檢查，匯總檢查結(jié)□局麻或全麻下穿刺右股靜脈穿刺傷口

要果□行右心導(dǎo)管檢查□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查

診□上級(jí)醫(yī)師查房□經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)結(jié)果

療□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□術(shù)者完成手術(shù)記錄□向患者交代出院后的后續(xù)

工□向患者及家屬交代病情及圍□完成術(shù)后病程記錄治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如阿

作手術(shù)期注意事項(xiàng)□向患者家屬交代手術(shù)情況及斯匹林治療等

□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)術(shù)后注意事項(xiàng)□安排出院

用品協(xié)議書、麻醉同意書等

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□按先心病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理

□飲食□飲食

□飲食

□持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)□阿斯匹林治療（3-5mg/kg

□患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□全身麻醉者同時(shí)行經(jīng)皮血氧體重）

□血、尿常規(guī)飽和度臨時(shí)醫(yī)囑：

重□血型，凝血功能，血電解質(zhì)，臨時(shí)醫(yī)囑：□穿刺部位換藥

點(diǎn)肝腎功能，感染性疾病篩查□穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎□復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)

醫(yī)□心電圖、胸部X線平片、超□預(yù)防用抗菌藥物□復(fù)查心電圖、胸部X線平

聲心動(dòng)圖

囑□低分子肝素抗凝治療片、超聲心動(dòng)圖

□擬于明日在全/局麻下行經(jīng)

□其他特殊醫(yī)囑□通知出院

皮房間隔缺損封堵術(shù)

□備皮□其他特殊醫(yī)囑

□留置針穿刺，建立靜脈通路□不適隨診

□需全身麻醉者術(shù)前禁食水

□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）

□其他特殊醫(yī)囑

主要□入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人□觀察患者病情變化□幫助患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理員等）□觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況□康復(fù)宣教

工作□備皮等□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑

（2011年版）

一、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/109.801/I37.0）

行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM-3:35.9603）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

1.病史：可無癥狀；也可有活動(dòng)后呼吸困難、心悸、暈厥甚至猝死等。

2.體征：胸骨左緣第2-3肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音等。

3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)

出版社）。

經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日45天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q22.1/109.801/137.0肺動(dòng)脈瓣狹窄疾病編

碼O

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.年齡大于2歲或體重大于12千克。

4.4OmmHg《肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差＜lOOmniHg,

5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）42天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能，血電解質(zhì)，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、大便常規(guī)、冠狀動(dòng)脈造影檢查、

肺功能檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）

選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭布菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌

藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（八）手術(shù)日一般在入院3天內(nèi)。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒

童）o

2.手術(shù)器械:用于肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的球囊導(dǎo)管及其它輔助導(dǎo)管、導(dǎo)絲等。

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)42天。

1.術(shù)后回普通病房。

2.觀察生命體征、穿刺部位情況及下肢血液循環(huán)情況等。

3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電圖、胸

部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

L患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

2.穿刺部位無出血或感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析.

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的球囊導(dǎo)管和耗材，導(dǎo)致住院

費(fèi)用存在差異。

3.患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染、心功能不良，需進(jìn)行積極對(duì)癥治療和

檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。

4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。

5.其他患者方面的原因等。

二、肺動(dòng)脈瓣狹窄臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄（ICD-10:Q22.1/109.801/137.0）

行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)（ICD-9-CM-3:35.9603）。

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W5天

住院第2-3天

時(shí)間住院第1-2天住院第3-5天

（手術(shù)日）

□詢問病史，體格檢查□局麻或全麻下穿刺右股靜脈□醫(yī)師查房

□完成入院病歷□行右心導(dǎo)管檢查□拆除穿刺點(diǎn)彈力繃帶，檢查

□完善相關(guān)檢查、匯總檢查結(jié)

□行右心室造影穿刺傷口

要果

□經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)□安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查

診□上級(jí)醫(yī)師查房

□術(shù)者完成手術(shù)記錄結(jié)果

療□確定治療方案

□向患者及家屬交待病情及圍□完成病程記錄□向患者交代出院后的后續(xù)

工

術(shù)期注意事項(xiàng)□向患者及家屬交代病情及術(shù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如阿

作

□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)中基本情況斯匹林治療等

用品協(xié)議書、麻醉同意書等□安排出院

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□先心病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理□飲食□飲食

□飲食

□持續(xù)血壓、心電監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：

□患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□全身麻醉者同時(shí)行血氧飽和□穿刺部位換藥

重

□血常規(guī)、尿常規(guī)度監(jiān)測(cè)□復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)

□血型、凝血功能、血電解質(zhì)、□平臥24小時(shí)□復(fù)查心電圖、胸部X線平

點(diǎn)肝腎功能、感染性疾病篩查臨時(shí)醫(yī)囑：片、超聲心動(dòng)圖

□心電圖、胸部X線平片、超□預(yù)防用抗菌藥物□通知出院

聲心動(dòng)圖

醫(yī)□穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎□其他特殊醫(yī)囑

□留置針穿刺，建立靜脈通路

□其他特殊醫(yī)囑

□擬于明日在全/局麻下行經(jīng)

囑

皮肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)

□備皮

□預(yù)防用抗菌藥物

□需全身麻醉者術(shù)前禁食水

□術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情）

□其他特殊醫(yī)囑

主要□入院宣教□觀察患者病情變化□幫助患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理□術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）□觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況□康復(fù)宣教

工作□術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

病情□無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異

1.1.1.

記錄

2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

二尖瓣病變臨床路徑

（2011年版）

一、二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-10:105.0-105.2/

134.-134.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.23）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

1.臨床癥狀：可有呼吸困難、不能平臥、尿少、水腫、咯血等。

2.體征：二尖瓣狹窄者可聞及心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音；二尖瓣關(guān)閉不

全者可聞及心尖區(qū)收縮期高頻吹風(fēng)樣雜音。

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)

出版社）。

二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日通?！?8天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:105.0-105.2/

I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心臟二尖瓣病變疾病編碼。

2.有適應(yīng)證，無禁忌證。

3.心功能《III級(jí)或EF>45%.

4.二尖瓣關(guān)閉不全患者左室舒張末徑470毫米。

5.患者知情同意置換人工生物瓣。

6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（評(píng)估）<5個(gè)工作日。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖；

2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、大便常

規(guī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查（CT或造影）（有冠心病發(fā)病危險(xiǎn)

因素及年齡》50歲患者）、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（高齡或既往有肺部病史者）、

外周血管超聲檢查等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）

選擇用藥?？梢钥紤]使用第一、二代頭袍菌素。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌

藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

（A）手術(shù)日為入院5個(gè)工作日以內(nèi)。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.體外循環(huán)輔助。

3.手術(shù)植入物：人工生物瓣、胸骨固定鋼絲等。

4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。

5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)《13天。

1.術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測(cè)治療，觀察生命體征。

2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測(cè)、心電圖、

胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖。

3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）

執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

4.抗凝：根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量，抗凝治療至少3個(gè)月。

5.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。

2.引流管拔除、切口愈合無感染。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。

4.抗凝治療基本穩(wěn)定。

5.胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工生物瓣功能良好，無相關(guān)并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周

漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染、重

要臟器功能不全等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能出現(xiàn)合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療

時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

3.人工生物瓣的選擇：根據(jù)患者的病情，使用不同的生物瓣（國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口）,

導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

4.合并心房纖顫等嚴(yán)重心律失常者，需要同期行消融手術(shù)者，不進(jìn)入本路徑。

5.非常規(guī)路徑（胸骨正中切口）的各類微創(chuàng)術(shù)式，治療費(fèi)用存在差異。

6.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀

有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

二、心臟二尖瓣病變臨床路徑表單表單日期改動(dòng)

適用對(duì)象：第一診斷為心臟二尖瓣病變（ICD-10:105.0-105.2/134.-134.2/Q23.2-Q23.3）

行二尖瓣生物瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3:35.23）0

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W18天

住院第2-3天住院第2-4天

時(shí)間住院第1-2天

（完成術(shù)前準(zhǔn)備日）（術(shù)前日）

□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定

□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查手術(shù)方案

□初步的診斷和治療方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□住院醫(yī)師完成住院志、□調(diào)整心臟及重要臟器功能等

首次病程、上級(jí)醫(yī)師查□向患者和/或家屬交待圍手術(shù)期

要

房等病歷注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意

診

□開檢查、化驗(yàn)單書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意

療

書、委托書（患者本人不能簽字

工

時(shí)）

作

□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家

屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉

知情同意書

□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前

□心外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□患者基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：

□飲食

□既往用藥□術(shù)前醫(yī)囑：

□術(shù)前調(diào)整心功能

重臨時(shí)醫(yī)囑：□準(zhǔn)備明日在全麻體外循環(huán)下行二

□患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求開檢查尖瓣生物瓣置換術(shù)

點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)和化驗(yàn)單□術(shù)前禁食水

□血型，凝血功能，血電□對(duì)癥處理□術(shù)前用抗菌藥物皮試

醫(yī)解質(zhì)，肝腎功能，感染□術(shù)區(qū)備皮

性疾病篩查，風(fēng)濕活動(dòng)□術(shù)前灌腸

篩查

囑□配血

□心電圖、胸部X線平片、

□術(shù)中特殊用藥

超聲心動(dòng)圖

□根據(jù)患者情況選擇肺功□其他特殊醫(yī)囑

能、冠狀動(dòng)脈造影

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)□觀察患者病情變化□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備

主要

備□防止皮膚壓瘡護(hù)理□提醒患者術(shù)前禁食水

護(hù)理

□入院護(hù)理評(píng)估□心理和生活護(hù)理□術(shù)前心理護(hù)理

工作

□防止皮膚壓瘡護(hù)理

情

病□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

異

數(shù)

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第2-5天住院第3-6天住院第4-7天

時(shí)間

（手術(shù)日）（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2日）

□手術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

□向家屬交代病情、手術(shù)過程及術(shù)后□住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記□住院醫(yī)師完成病程記

注意事項(xiàng)錄錄

□術(shù)者完成手術(shù)記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)完成病□根據(jù)引流量拔除引流

要□完成術(shù)后病程程記錄管，傷口換藥

診□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察傷口、引流量、體溫、□觀察生命體征情況、有

療□麻醉醫(yī)師查房生命體征情況、有無并發(fā)癥無并發(fā)癥等并作出相應(yīng)

工□觀察生命體征及有無術(shù)后并發(fā)癥等并作出相應(yīng)處理處理

作并做相應(yīng)處理□抗菌藥物：如體溫正常，

傷口情況良好，無明顯

紅腫時(shí)可以停止抗菌藥

物治療

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□特級(jí)護(hù)理常規(guī)□特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，余同前□同前

□飲食

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□留置引流管并計(jì)引流量

□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功

□生命體征/血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

□強(qiáng)心、利尿藥□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液能、電解質(zhì)（必要時(shí)）

□抗菌藥物（必要時(shí)）□輸血及/或補(bǔ)晶體、膠

重

□呼吸機(jī)輔助呼吸□換藥體液（必要時(shí)）

□保留尿管并記錄尿量□止痛等對(duì)癥處理□換藥，拔引流管

點(diǎn)

□胃粘膜保護(hù)劑□血管活性藥□止痛等對(duì)癥處理

□其他特殊醫(yī)囑

□強(qiáng)心、利尿藥□常規(guī)抗凝治療、根據(jù)情

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：

□拔除氣管插管后開始常規(guī)況進(jìn)行抗凝監(jiān)測(cè)

□今日在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣

抗凝治療、抗凝監(jiān)測(cè)

囑人工生物瓣置換術(shù)

□血管活性藥

□血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、床旁

胸部X線平片、血?dú)夥治?、凝血?/p>

能檢查

□輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）

□其他特殊醫(yī)囑

□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)□觀察患者病情并做好引流□觀察患者病情變化

主要

生量等相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理

護(hù)理

□術(shù)后心理與生活護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理□防止皮膚壓瘡處理

工作

□防止皮膚壓瘡處理□防止皮膚壓瘡處理

病情□無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

騙

異

1.1.1.

記

錄

2.