面癱的概念分類及其治療主要內(nèi)容

面癱（面神(Shen)經(jīng)炎）第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)的解剖1面癱的概念及分類2貝爾面癱（麻痹）及其治療3主要(Yao)內(nèi)容第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)神經(jīng)

（facialnerve）第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)神經(jīng)

混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根：較大,含有運(yùn)動(dòng)纖維。感覺(jué)根：較小,位于運(yùn)動(dòng)根和前(Qian)庭蝸神經(jīng)根之間,又稱中間神經(jīng)。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。纖維成(Cheng)分運(yùn)動(dòng)纖維副交感纖維（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）味覺(jué)纖維（特(Te)殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維）一般軀體感覺(jué)纖維第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神(Shen)經(jīng)走行

腦橋延髓溝的外側(cè)出腦行向前外進(jìn)入內(nèi)耳道,兩根在內(nèi)耳道內(nèi)合并,穿內(nèi)耳道底,行于顳骨巖部的面神經(jīng)(Jing)管；第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。

腦橋(Qiao)延髓溝內(nèi)耳(Er)門面神經(jīng)管面神經(jīng)膝第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)(Jing)的分段以莖乳孔為界面神經(jīng)管(Guan)段顱外段第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。莖乳孔位于顱底外面,在莖突和乳突之間的孔道,它并不直接由顱外通顱內(nèi),而是與(Yu)顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管相通。面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱腔。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)管段(Duan)的分支巖大神經(jīng)(Jing)鐙骨肌神經(jīng)鼓索第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)神經(jīng)顱外段及其分支面神經(jīng)主干主干進(jìn)入腮腺前的(De)分支主干在腮腺的分支第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。

面神(Shen)經(jīng)主干

面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分叉(Cha)處之間的一段。面神經(jīng)主干的走行長(zhǎng)約2cm,直徑約2.5mm。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。

出莖乳孔,位于莖突和乳突之(Zhi)間的間隙內(nèi)。在莖乳孔,面神經(jīng)位于距乳突前緣中點(diǎn)深約2cm處,向前、外并稍向下外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行越過(guò)莖突根部的淺面腮腺,橫過(guò)頸外動(dòng)脈及下頜后靜脈的外側(cè)。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺前(Qian)的分支耳后神經(jīng)二(Er)腹肌支莖突舌骨肌支第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。

面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的(De)分支面神經(jīng)主(Zhu)干進(jìn)入腮腺后,在腮腺深、淺兩葉之間前行,經(jīng)頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈外側(cè),走行1～1.5cm后分叉。

第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。10-9第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。

主干分叉類型：

兩干型多見(jiàn),占80％。三(San)干型占12％四干型占5％干線型占2％五干型最少,占1％。

第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。兩(Liang)干型分出顳面干、頸面干顳面干：行向前上方(Fang),分出顳支、顴支及上頰支。頸面干：行向前下方,分出下頰支、下頜緣支及頸支。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)主干在腮(Sai)腺內(nèi)的分支顳支顴支頰支下頜緣(Yuan)支頸支

第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)癱

（facialparalysis）第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)癱常為單側(cè)。核上癱：常為腦出血或腦腫瘤所致,系因病變累及從額葉發(fā)出的皮質(zhì)腦干束的纖維或合并累及其他(Ta)下行至面神經(jīng)核的纖維所致。核下癱：病變累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)神經(jīng)損傷定位

面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,其軸突組成的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)面上部（瞼(Jian)裂以上）表情肌。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)核下部的細(xì)胞僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,其軸突(Tu)組成的面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)下部（瞼裂以下）表情肌。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。面(Mian)神經(jīng)核上癱表現(xiàn)為對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面(Mian)表情肌癱瘓,如鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無(wú)力等,而額紋仍存在,并常伴有與面(Mian)癱同側(cè)肢體的癱瘓,而無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為病變同側(cè)全部表情肌癱瘓,如額紋消失(Shi)、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無(wú)力等。根據(jù)受損部位的不同,核下性面癱可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2／3味覺(jué)減退以及唾液、淚腺分泌障礙。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。根據(jù)受損部位的不同,核下性面癱可伴有聽(tīng)(Ting)覺(jué)改變、舌前2／3味覺(jué)減退以及唾液、淚腺分泌障礙。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。同側(cè)面肌麻(Ma)痹同側(cè)舌前2/3味覺(jué)消(Xiao)失,唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏汗腺及淚腺分泌障礙,聽(tīng)覺(jué)喪失或過(guò)敏第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。貝(Bei)爾麻痹

（Bellpalsy）第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。概(Gai)念系指臨床上不能肯定病因的不伴有其(Qi)他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹,一般認(rèn)為是經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。病(Bing)因病毒感染學(xué)說(shuō)(Shuo)血運(yùn)障礙學(xué)說(shuō)免疫學(xué)學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)身心應(yīng)激學(xué)說(shuō)其他學(xué)說(shuō)第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。病(Bing)理面神經(jīng)水腫髓鞘或者軸突有不同程度的(De)變性,以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的(De)部分尤為顯著。部分病人乳突和面神經(jīng)管的骨細(xì)胞也有變性。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)表現(xiàn)為完全性面癱癥狀：患側(cè)口角下垂,上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊急閉合,發(fā)生飲水漏水、流涎、鼓腮時(shí)漏氣、吹起等功能障礙。眼輪匝肌癱瘓后,失去了受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動(dòng)作,致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力閉緊時(shí),眼球轉(zhuǎn)向外上方,稱貝爾征。由于不能閉眼,易患結(jié)膜炎。在下結(jié)膜囊內(nèi),常有淚液積滯或溢出。前額皺紋消失,不能皺眉,這是貝爾面癱或周(Zhou)圍面癱的重要臨床表現(xiàn),也是與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。檢(Jian)查（1）患側(cè)周圍性面癱體征；（2）患側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失；（3）患側(cè)泌淚試驗(yàn)比健側(cè)差；（4）神經(jīng)興奮試驗(yàn)；（5）面神經(jīng)電圖,于3周末變性纖維數(shù)大于90%以上者提示神經(jīng)病變嚴(yán)重(Zhong)；（6）面癱3周以上者示可做面神經(jīng)肌電圖檢查；（7）電測(cè)聽(tīng),鐙骨肌反射及中期聲反射。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。治(Zhi)療分為急性期,恢復(fù)期,后遺癥期三個(gè)階段來(lái)考慮。急性期：起病1-2周內(nèi)可視為急性期,此階段主要是控制組織水腫,改善局部血液循環(huán),減少神經(jīng)受壓。用地塞米松10mg靜滴,連續(xù)7-10天或口服潑尼松30mg每天頓服或分2次服,連服5d,漸減量停藥,療程共10-14d。聯(lián)合抗病毒藥物更佳,常選用阿昔洛韋或病毒唑口服或靜滴。此外(Wai),給予維生素B1100mg肌注,每日1次；第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。治(Zhi)療急性期：應(yīng)囑病人注意保護(hù)眼睛,以防引起暴露性結(jié)膜炎,特別是要防止角膜損害,可用眼膏,入睡后應(yīng)以眼罩掩(Yan)蓋患側(cè)眼睛,不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼,減少戶外活動(dòng)。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。治(Zhi)療恢復(fù)期：第2周末至1-2兩年為恢復(fù)期。給予維生素B1,B12外,可給與煙酸,地巴唑等。可給與面部肌電刺激,電按(An)摩等。針刺可取較多穴位,如加取地倉(cāng),翳風(fēng),太陽(yáng),風(fēng)池,合谷,足三里等穴,強(qiáng)刺激,留針時(shí)間延長(zhǎng),并可加用電針?；謴?fù)期可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。治(Zhi)療后遺(Yi)癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。針灸治(Zhi)療毫針療法：常規(guī)針刺(Ci)法,淺刺(Ci)法,透刺(Ci)法,毛刺(Ci)、盤刺(Ci)法,繆刺(Ci)法,滯針牽拉法,子午流注納甲法電針療法火針療法穴位注射療法耳針療法艾灸療法綜合療法第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。理(Li)療超短(Duan)波治療紅外線照射莖乳孔部電腦中頻理療第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。循(Xun)證醫(yī)學(xué)研究《貝爾面癱治療指南》全世明高志強(qiáng)

《國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2006年7月第30卷(Juan)第4期2001年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofNeurology,AAN)頒布類固醇、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南,2004年再次肯定該臨床指南第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。1.使用類固醇激素治療貝爾面癱。因?yàn)槿狈ψ銐驈?qiáng)的Ⅰ類研究,仍不能明確肯定激素治療對(duì)貝爾面癱有益。然而可獲得的證據(jù)支持一個(gè)B級(jí)推薦因此基于收集的Ⅰ、Ⅱ類研究結(jié)果及相對(duì)較輕的副作用譜,我們得出結(jié)論:類固醇激素是安全的并(Bing)且在改善貝爾面癱患者面肌功能方面很可能是有效的?？偨Y(jié)文獻(xiàn)中口服潑尼松常用劑量lmg/kg,最多70mg/天。初始劑量持續(xù)6天,然后接下來(lái)4天依次遞減。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。2.用阿昔洛韋治療貝爾面癱。因?yàn)槿狈Β耦愌芯?我們不能明確肯定阿昔洛韋治療對(duì)貝爾面癱有益。然而,可獲得的證據(jù)支持一個(gè)C級(jí)水平的推薦。因此,基于一個(gè)Ⅱ級(jí)研究結(jié)果及相對(duì)較輕的副作用譜,我們得出結(jié)論:阿昔洛韋(與潑尼松聯(lián)用)是安全(Quan)的,并且在改善貝爾面癱患者面肌功能方面可能有效?？偨Y(jié)文獻(xiàn)中口服阿昔洛韋劑量1000mg/天、連用5天至2400mg/天、連用10天不等。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。3.外科面神經(jīng)減壓治療貝爾面癱。在所有外科治療貝爾面癱患者的研究中,偏倚的危險(xiǎn)度太高,而不能支持循證結(jié)論。另外,外科面神經(jīng)減壓有并發(fā)癥,嚴(yán)重的包括永久性聽(tīng)力損失。鑒于這些原因,對(duì)于外科面神經(jīng)減壓治療貝爾面癱,尚無(wú)(Wu)充足的證據(jù)支持以作出推薦。第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。臨床推薦①貝爾面癱患者,推薦早期口服類固醇激素,很可能有效改善面肌功能(B級(jí)水平);②推薦早期阿昔洛韋與潑尼松聯(lián)合用藥。可能有效改善面肌功能(C級(jí)水平);③關(guān)于外科面神經(jīng)減壓改