《內(nèi)科昏迷病人的護(hù)理課件》

內(nèi)科昏迷病人的護(hù)理本課件旨在為醫(yī)護(hù)人員提供關(guān)于內(nèi)科昏迷病人護(hù)理的全面指導(dǎo)。我們將深入探討昏迷的定義、病因、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及各種并發(fā)癥。此外，還將詳細(xì)介紹昏迷病人的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理評(píng)估、各種護(hù)理措施、康復(fù)護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察、護(hù)理記錄、溝通技巧、倫理問(wèn)題以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員能夠更好地為昏迷病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高病人的生存率和生活質(zhì)量?；杳缘亩x與分類定義昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)自身和周圍環(huán)境的完全喪失認(rèn)知和反應(yīng)能力?；颊邿o(wú)法覺(jué)醒，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，也無(wú)法進(jìn)行自主活動(dòng)。分類根據(jù)昏迷的程度，可分為淺昏迷、中間昏迷和深昏迷。淺昏迷時(shí)，患者對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；中間昏迷時(shí)，患者僅有反射性反應(yīng)；深昏迷時(shí)，患者對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。臨床意義準(zhǔn)確判斷昏迷的程度，對(duì)于評(píng)估病情、預(yù)測(cè)預(yù)后以及制定合理的治療方案至關(guān)重要。不同程度的昏迷，其護(hù)理措施和預(yù)后也存在差異?；杳缘牟∫颍耗X部疾病1腦血管疾病包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，這些疾病可直接損傷腦組織，導(dǎo)致昏迷。2顱腦外傷如顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩等，可引起腦組織損傷、顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致昏迷。3腦部感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致腦組織水腫、功能障礙，引起昏迷。4腦腫瘤腫瘤壓迫或侵犯重要腦組織，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙，引起昏迷?；杳缘牟∫颍喝硇约膊〈x性腦病包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷、肝性腦病、尿毒癥腦病等，代謝紊亂可影響腦功能，導(dǎo)致昏迷。內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)危象、甲狀腺功能減退性昏迷、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象等，內(nèi)分泌失調(diào)可影響腦功能，導(dǎo)致昏迷。嚴(yán)重感染如敗血癥、感染性休克等，全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致腦灌注不足、腦功能障礙，引起昏迷。呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭等，可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，影響腦功能，引起昏迷?；杳缘牟∫颍褐卸舅幬镏卸具^(guò)量服用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、麻醉止痛藥等，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致昏迷。酒精中毒大量飲酒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致昏迷。一氧化碳中毒一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧，引起昏迷。農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥等，可抑制膽堿酯酶活性，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致昏迷?；杳缘牟±砩頇C(jī)制1腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，其受損可導(dǎo)致意識(shí)喪失，引起昏迷。2大腦皮層廣泛受損大腦皮層是高級(jí)認(rèn)知功能的中樞，廣泛受損可導(dǎo)致意識(shí)喪失，引起昏迷。3顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)增高可壓迫腦組織，影響腦血流供應(yīng)，導(dǎo)致腦功能障礙，引起昏迷。4腦代謝紊亂各種原因引起的腦代謝紊亂，如缺氧、缺糖、電解質(zhì)紊亂等，可影響腦功能，導(dǎo)致昏迷?；杳缘呐R床表現(xiàn)：意識(shí)障礙意識(shí)喪失患者對(duì)自身和周圍環(huán)境完全喪失認(rèn)知和反應(yīng)能力，無(wú)法覺(jué)醒。定向力障礙患者無(wú)法辨別時(shí)間、地點(diǎn)、人物等。認(rèn)知功能障礙患者無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流、理解指令、完成簡(jiǎn)單的任務(wù)。反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)。昏迷的臨床表現(xiàn)：生命體征改變呼吸呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸深度改變、出現(xiàn)病理性呼吸模式（如潮式呼吸）。1心率心率增快或減慢、心律失常。2血壓血壓升高或降低。3體溫體溫升高或降低。4昏迷的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)體征1瞳孔改變瞳孔不等大、散大或縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失。2眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球凝視、眼球分離、眼震。3角膜反射減弱或消失刺激角膜時(shí)，眼瞼無(wú)閉合反應(yīng)。4肢體運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓、肌張力增高或降低、出現(xiàn)病理性反射（如巴賓斯基征）?；杳缘脑\斷：病史采集1發(fā)病情況了解昏迷發(fā)生的誘因、起病方式、發(fā)展過(guò)程。2既往病史了解患者既往是否有腦部疾病、全身性疾病、中毒史等。3用藥史了解患者近期是否服用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等?；杳缘脑\斷：體格檢查一般情況觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、皮膚等情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查患者的瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、角膜反射、肢體運(yùn)動(dòng)、病理性反射等。全身系統(tǒng)檢查檢查患者的心、肺、腹部等，排除全身性疾病引起的昏迷?；杳缘脑\斷：輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查）檢查項(xiàng)目目的血常規(guī)了解患者是否存在感染、貧血等情況。電解質(zhì)了解患者是否存在電解質(zhì)紊亂。血糖了解患者是否存在高血糖或低血糖。肝腎功能了解患者的肝腎功能情況。血?dú)夥治隽私饣颊呤欠翊嬖诤粑ソ?、代謝性酸堿失衡?；杳缘脑\斷：輔助檢查（影像學(xué)檢查）CTCT可快速發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦梗死、腦腫瘤等病變。MRIMRI可更清晰地顯示腦組織結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變。EEG腦血管造影可了解腦血管情況，發(fā)現(xiàn)血管畸形、動(dòng)脈瘤等病變。昏迷的診斷：輔助檢查（腦電圖）腦電圖（EEG）是一種無(wú)創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢查，通過(guò)記錄大腦皮層的電活動(dòng)，可以了解大腦的功能狀態(tài)。在昏迷的診斷中，腦電圖可以幫助判斷昏迷的程度、病因以及預(yù)后。例如，腦電圖可以區(qū)分代謝性腦病和結(jié)構(gòu)性腦病引起的昏迷，也可以判斷腦死亡。此外，腦電圖還可以監(jiān)測(cè)昏迷病人的腦功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。昏迷的鑒別診斷：與其它意識(shí)障礙疾病的區(qū)分閉鎖綜合征患者意識(shí)清楚，但由于腦干病變導(dǎo)致全身肌肉癱瘓，僅能通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)進(jìn)行交流。植物人狀態(tài)患者有睡眠-覺(jué)醒周期，但無(wú)意識(shí)活動(dòng)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。精神疾病某些精神疾病患者可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，但意識(shí)并未完全喪失?；杳圆∪说淖o(hù)理目標(biāo)維持生命體征穩(wěn)定保持呼吸道通暢、維持有效循環(huán)、維持體溫正常。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血栓形成、營(yíng)養(yǎng)不良等。促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)通過(guò)各種護(hù)理措施，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。提高生活質(zhì)量為患者提供舒適、安全、清潔的環(huán)境，提高生活質(zhì)量。昏迷病人的護(hù)理評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)評(píng)估1格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）通過(guò)評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，對(duì)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估。2意識(shí)水平觀察患者的意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。3定向力評(píng)估患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力。4反應(yīng)能力評(píng)估患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，如語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)?；杳圆∪说淖o(hù)理評(píng)估：呼吸功能評(píng)估呼吸頻率觀察患者的呼吸頻率，判斷是否存在呼吸增快或減慢。呼吸節(jié)律觀察患者的呼吸節(jié)律，判斷是否存在呼吸節(jié)律不規(guī)則。呼吸深度觀察患者的呼吸深度，判斷是否存在呼吸過(guò)淺或過(guò)深。呼吸音聽(tīng)診患者的呼吸音，判斷是否存在異常呼吸音（如濕啰音、干啰音）。昏迷病人的護(hù)理評(píng)估：循環(huán)功能評(píng)估心率監(jiān)測(cè)患者的心率，判斷是否存在心率增快或減慢。血壓監(jiān)測(cè)患者的血壓，判斷是否存在高血壓或低血壓。脈搏觸診患者的脈搏，判斷脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律。毛細(xì)血管充盈時(shí)間觀察患者的毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷是否存在循環(huán)灌注不足?；杳圆∪说淖o(hù)理評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估1體重測(cè)量患者的體重，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2身高測(cè)量患者的身高，用于計(jì)算BMI。3BMI計(jì)算患者的BMI，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良。4實(shí)驗(yàn)室檢查檢查患者的血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；杳圆∪说淖o(hù)理評(píng)估：皮膚狀況評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden評(píng)分量表等工具，評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚完整性觀察患者的皮膚完整性，是否存在紅腫、破損、水泡等。皮膚顏色觀察患者的皮膚顏色，是否存在蒼白、發(fā)紺等。皮膚溫度觸摸患者的皮膚，判斷皮膚溫度是否正常。昏迷病人的護(hù)理評(píng)估：排泄情況評(píng)估尿量記錄患者的尿量，判斷是否存在少尿或無(wú)尿。1尿液顏色觀察患者的尿液顏色，判斷是否存在血尿、膿尿等。2排便情況記錄患者的排便頻率、性狀，判斷是否存在便秘或腹瀉。3昏迷病人的護(hù)理評(píng)估：并發(fā)癥評(píng)估1肺部感染聽(tīng)診患者的呼吸音，觀察是否存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。2泌尿系感染觀察患者的尿液顏色，監(jiān)測(cè)體溫，評(píng)估是否存在尿頻、尿急、尿痛等。3壓瘡定期檢查患者的皮膚，評(píng)估是否存在壓瘡。4血栓形成觀察患者的肢體，評(píng)估是否存在腫脹、疼痛、皮溫升高?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：保持呼吸道通暢1清除呼吸道分泌物及時(shí)吸痰，保持呼吸道清潔。2解除呼吸道梗阻清除口腔異物，松解衣領(lǐng)。3保持適當(dāng)體位采取側(cè)臥位或半臥位，防止舌后墜?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：氧氣支持鼻導(dǎo)管吸氧適用于低流量氧氣，操作簡(jiǎn)單，患者舒適。面罩吸氧適用于中等流量氧氣，可提供較高濃度的氧氣。儲(chǔ)氧面罩吸氧適用于高流量氧氣，可提供更高濃度的氧氣。昏迷病人的護(hù)理措施：人工氣道管理人工氣道護(hù)理要點(diǎn)氣管插管保持氣管插管位置正確，定期更換固定帶，觀察氣囊壓力，防止壓迫氣管。氣管切開(kāi)保持氣管切開(kāi)部位清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口周圍皮膚情況，防止感染?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：體位管理每2小時(shí)定時(shí)翻身每2小時(shí)翻身一次，減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。30度抬高床頭抬高床頭30度，有利于呼吸，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：預(yù)防壓瘡壓瘡是昏迷病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于減輕局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔干燥。此外，還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：口腔護(hù)理用棉簽擦拭用棉簽蘸取生理鹽水或漱口液，擦拭口腔黏膜，清除食物殘?jiān)头置谖铩Ｓ梦魑鰧?duì)于口腔分泌物較多的患者，可使用吸引器吸出，保持口腔清潔。涂抹潤(rùn)唇膏涂抹潤(rùn)唇膏，防止口唇干燥皸裂。昏迷病人的護(hù)理措施：眼部護(hù)理用生理鹽水沖洗每日用生理鹽水沖洗眼睛，清除分泌物。涂抹眼藥膏涂抹眼藥膏，防止角膜干燥。覆蓋紗布用濕紗布覆蓋眼睛，防止異物進(jìn)入?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)支持1鼻飼適用于胃腸功能正常的患者，通過(guò)鼻飼管將營(yíng)養(yǎng)液注入胃內(nèi)。2胃造瘺適用于長(zhǎng)期鼻飼無(wú)法耐受的患者，通過(guò)手術(shù)在胃上造瘺，將營(yíng)養(yǎng)液注入胃內(nèi)。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸功能障礙的患者，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管將營(yíng)養(yǎng)液注入腸內(nèi)。4靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸功能完全喪失的患者，通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：導(dǎo)尿管理選擇合適的導(dǎo)尿管根據(jù)患者的病情和尿道情況，選擇合適的導(dǎo)尿管。嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)尿過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。保持尿管通暢定期沖洗尿管，防止堵塞。每日更換尿袋每日更換尿袋，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。昏迷病人的護(hù)理措施：預(yù)防便秘增加膳食纖維增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。增加飲水量增加飲水量，保持大便濕潤(rùn)。腹部按摩進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。使用緩瀉劑必要時(shí)使用緩瀉劑，促進(jìn)排便。昏迷病人的護(hù)理措施：預(yù)防感染1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在進(jìn)行各種操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。2加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生保持病房清潔通風(fēng)，定期消毒。3注意手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后，均應(yīng)洗手或使用手消毒劑。4監(jiān)測(cè)體溫密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：肢體功能鍛煉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩對(duì)肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。理療進(jìn)行理療，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體功能?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：感覺(jué)刺激聽(tīng)覺(jué)刺激播放輕柔的音樂(lè)或患者喜歡的歌曲，或與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流。1視覺(jué)刺激展示色彩鮮艷的圖片或照片，或讓患者觀看電視節(jié)目。2觸覺(jué)刺激撫摸患者的皮膚，或進(jìn)行按摩。3嗅覺(jué)刺激讓患者聞一些氣味приятные的氣味，如花香、水果香等。4昏迷病人的護(hù)理措施：心理支持1向家屬提供支持耐心傾聽(tīng)家屬的訴求，提供心理安慰和指導(dǎo)。2鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)家屬的信心。3提供康復(fù)信息向家屬提供康復(fù)信息，幫助家屬了解病情和預(yù)后?；杳圆∪说淖o(hù)理措施：環(huán)境管理1保持病房安靜減少噪音，營(yíng)造安靜的環(huán)境，有利于患者休息。2保持病房清潔定期清潔病房，保持空氣清新。3保持病房舒適調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，保持適宜的環(huán)境。昏迷病人的并發(fā)癥：肺部感染病因長(zhǎng)期臥床、呼吸道分泌物潴留、免疫力下降等。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等。預(yù)防保持呼吸道通暢、定時(shí)翻身、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。治療抗感染治療、祛痰治療、呼吸支持等?；杳圆∪说牟l(fā)癥：泌尿系感染病因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、免疫力下降等。臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、發(fā)熱等。預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作、每日更換尿袋、增加飲水量等。治療抗感染治療、膀胱沖洗等?；杳圆∪说牟l(fā)癥：壓瘡I期I期皮膚紅腫，但無(wú)破損。II期II期皮膚出現(xiàn)水泡或淺表潰瘍。III期III期皮膚全層破損，深達(dá)皮下組織。IV期IV期皮膚全層破損，深達(dá)肌肉或骨骼?；杳圆∪说牟l(fā)癥：血栓形成ImmobilitySurgeryHypercoagulabilityOther血栓形成是昏迷病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是深靜脈血栓。血栓脫落可引起肺栓塞，危及生命。預(yù)防血栓形成的關(guān)鍵在于促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液粘稠度?；杳圆∪说牟l(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良食欲不振患者食欲不振，攝入不足。代謝紊亂患者代謝紊亂，能量消耗增加。吸收障礙患者吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法充分吸收。昏迷病人的康復(fù)護(hù)理：早期康復(fù)肢體功能鍛煉進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療等，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。感覺(jué)刺激進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等刺激，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。呼吸訓(xùn)練進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，改善呼吸功能?；杳圆∪说目祻?fù)護(hù)理：長(zhǎng)期康復(fù)1制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的病情和功能障礙，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。2進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。3定期評(píng)估康復(fù)效果定期評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。4提供心理支持提供心理支持，幫助患者樹(shù)立信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練?；杳圆∪说目祻?fù)護(hù)理：家庭支持提供康復(fù)知識(shí)向家屬提供康復(fù)知識(shí)，幫助家屬了解康復(fù)的重要性和方法。指導(dǎo)家屬參與康復(fù)指導(dǎo)家屬參與康復(fù)，如幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等。提供心理支持向家屬提供心理支持，幫助家屬應(yīng)對(duì)照顧昏迷病人的壓力。提供社會(huì)支持幫助家屬聯(lián)系社會(huì)支持資源，如社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、志愿者等?；杳圆∪说挠盟幾o(hù)理：藥物管理核對(duì)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，確保用藥劑量、時(shí)間、途徑正確。按時(shí)給藥按時(shí)給藥，確保藥物療效。記錄用藥詳細(xì)記錄用藥情況，包括藥物名稱、劑量、時(shí)間、途徑等。妥善保管妥善保管藥物，防止過(guò)期、變質(zhì)?；杳圆∪说挠盟幾o(hù)理：不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1觀察不良反應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。2記錄不良反應(yīng)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)等。3及時(shí)處理及時(shí)處理不良反應(yīng)，如停藥、對(duì)癥治療等。4上報(bào)不良反應(yīng)按規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)?；杳圆∪说牟∏橛^察：生命體征監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸音等。循環(huán)監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。體溫監(jiān)測(cè)體溫，判斷是否存在發(fā)熱或低體溫。昏迷病人的病情觀察：意識(shí)狀態(tài)變化GCS評(píng)分定期進(jìn)行GCS評(píng)分，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化。1意識(shí)水平觀察意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。2定向力評(píng)估對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力。3反應(yīng)能力評(píng)估對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，如語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)。4昏迷病人的病情觀察：神經(jīng)系統(tǒng)體征變化1瞳孔觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射。2眼球運(yùn)動(dòng)觀察眼球運(yùn)動(dòng)，是否存在眼球凝視、眼球分離、眼震。3肢體運(yùn)動(dòng)觀察肢體運(yùn)動(dòng)，是否存在癱瘓、肌張力改變、病理性反射?；杳圆∪说牟∏橛^察：并發(fā)癥監(jiān)測(cè)1肺部感染聽(tīng)診呼吸音，觀察咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。2泌尿系感染觀察尿液顏色，監(jiān)測(cè)體溫，評(píng)估尿頻、尿急、尿痛等。3壓瘡定期檢查皮膚，評(píng)估是否存在壓瘡。4血栓形成觀察肢體，評(píng)估是否存在腫脹、疼痛、皮溫升高?；杳圆∪说淖o(hù)理記錄：內(nèi)容要求一般情況記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。護(hù)理措施記錄所采取的護(hù)理措施，如保持呼吸道通暢、氧氣支持、體位管理、預(yù)防壓瘡等。病情變化記錄患者的病情變化，如意識(shí)狀態(tài)變化、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化、并發(fā)癥發(fā)生情況等?；杳圆∪说淖o(hù)理記錄：書寫規(guī)范書寫要求內(nèi)