十一章排泄(2.3)課件

第二節(jié)排尿護(hù)理內(nèi)容提要：一、排尿活動的評估二、排尿異常的護(hù)理三、導(dǎo)尿術(shù)教學(xué)目標(biāo)1、了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2、了解影響排尿的因素3、掌握排尿狀態(tài)的評估4、掌握排尿異常的各種情況及護(hù)理5、掌握導(dǎo)尿術(shù)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（二）排尿狀態(tài)評估內(nèi)容正常值異常情況1.尿量與次數(shù)1000～2000ml/日，平均1500ml；白天3-5次，夜間0-1次；200-400ml/次多尿、少尿、無尿尿頻、尿急、夜尿2.顏色呈淡黃或深黃色血尿、Hb尿、膽紅素尿、乳糜尿3.透明度澄清、透明，放置后發(fā)生混濁，可有微量絮狀沉淀膿尿、菌尿4.氣味揮發(fā)性酸氨臭味爛蘋果味5.酸堿反應(yīng)弱酸性，pH6（4.5-7.5）堿性、酸性6.比重1.015～1.025，嬰幼兒偏低增高、固定、降低

尿量異常

類型尿量/24小時常見原因多尿﹥2500ml正常：大量飲液、妊娠病理：慢性腎炎后期（腎功能衰竭）、糖尿病、尿崩癥少尿﹤400ml或﹤17ml/h發(fā)熱、液體攝入過少、休克患者、心、肝、腎功能衰竭無尿（尿閉）﹤100ml或12h無尿急慢性腎功能衰竭、藥物中毒和嚴(yán)重休克顏色異常1、血尿：常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染2、血紅蛋白尿：常見于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿3、膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸4、乳糜尿：見于絲蟲病氣味異常1、氨臭味：懷疑泌尿道感染2、爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒（三）異常排尿2、尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。癥狀與體征：下腹脹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診實(shí)音，有壓痛。常見的原因：（1）機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤（2）動力性梗阻：外傷或用麻醉劑等（3）其他原因：不習(xí)慣臥床排尿等

尿潴留病人的護(hù)理

1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩6.健康教育7.藥物治療8.導(dǎo)尿術(shù)（三）異常排尿3、尿失禁：指膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主的流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）（3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（三）異常排尿（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便會不主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，如昏迷截癱，因排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮。因手術(shù)分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障礙。膀胱與陰道之間有瘺道。（三）異常排尿（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱內(nèi)的尿液充盈達(dá)到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)，尿液不能排空。（3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。三、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)（一）一次性導(dǎo)尿術(shù)（二）留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)（三）膀胱沖洗(bladderirrigation)三、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)分類：一次性導(dǎo)尿術(shù)和留置導(dǎo)尿術(shù)概念：指在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。只有在必要的情況下必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)尿。一次性導(dǎo)尿術(shù)目的

1、解除尿潴留2、協(xié)助診斷

細(xì)菌培養(yǎng)測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿進(jìn)行尿道或膀胱造影等

3、協(xié)助治療：為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。評估評估病人的情況病人病情、臨床診斷、導(dǎo)尿目的、自理能力病人的意識狀態(tài)、生命體征病人的臥位、膀胱充盈度及會陰部皮膚粘膜情況

病人的合作程度、心理反應(yīng)、生活自理能力

準(zhǔn)備操作者：著裝整齊，洗手、剪指甲，戴口罩。環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。病人：了解導(dǎo)尿目的注意事項(xiàng)及如何配合操作等。物品：無菌導(dǎo)尿包加外陰初步消毒用物或一次性導(dǎo)尿包（1）無菌導(dǎo)尿包：無菌盤內(nèi)物品、外加標(biāo)本瓶、彎盤。（消毒棉球夾入治療碗中）（2）外陰初步消毒用物：治療碗（內(nèi)盛10余個消毒棉球）、血管鉗、彎盤、一次性手套（3）其他：油布、治療巾、無菌手套物品準(zhǔn)備

解剖與插管

解釋內(nèi)容

操作前：簡明解釋導(dǎo)尿的操作方法、重要性及注意事項(xiàng)操作中：交流、插管時囑病人深呼吸、放松操作后：詢問病人情況實(shí)施步驟1.準(zhǔn)備2.第一次消毒3.第二次消毒4.插管5.留取尿標(biāo)本6.拔管整理實(shí)施要點(diǎn)5、女病人插管深度4～6cm，男病人是20～22cm，見尿液流出后再插1～2cm。6、插管后距離尿道口約2cm處固定導(dǎo)尿管。7、為男病人導(dǎo)尿插管時，需將陰莖上提，使之與病人腹壁呈60°，目的使恥骨前彎消失，利于插管。注意：男性尿道有三個狹窄、兩個彎曲。為什么？

對于膀胱高度充盈且極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫膀胱內(nèi)突然減壓，引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)概念：導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。目的：1.搶救危重病人時正確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病人的病情變化。2.排空膀胱保持膀胱空虛，避免盆腔手術(shù)過程中誤傷。（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)3.某些泌尿系疾病手術(shù)后留置，便于引流和沖洗，并減輕傷口張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。操作1.備皮；2.導(dǎo)尿后，外陰固定；（女性∈性膠布一條，男性單蝶形2條、蝶形1條）3.佛雷氏尿管，生理鹽水10ml4.尿袋系床邊留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1.防止泌尿系統(tǒng)感染的措施保持尿道口清潔，每天外陰擦洗1-2次。每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋。每周更換導(dǎo)尿管一次。病情允許情況下，鼓勵病人多飲水。2.訓(xùn)練膀胱的反射功能，可用間歇式夾管方式。3.觀察尿液情況，每周做尿常規(guī)一次（三）膀胱沖洗概念：利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物。治療某些膀胱疾病。沖洗步驟：消毒外陰→注入無菌沖洗液→讓液體自然流出常用膀胱沖洗液0.9%氯化鈉溶液0.02%呋喃西林溶液3%硼酸溶液氯已定液0.1%新霉素溶液溫度38-40℃。練習(xí)題

為女病人行導(dǎo)尿術(shù)的操作時，以下哪些項(xiàng)目不符合無菌操作的原則：A.打開導(dǎo)尿包后，先戴無菌手套，再鋪洞巾B.會陰部清潔及消毒均自上而下，由內(nèi)向外C.導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)拔出重插D.用物污染后應(yīng)重新更換E.留取前段尿液15ml作細(xì)菌培養(yǎng)練習(xí)題1．一次性導(dǎo)尿的目的是：A.盆腔手術(shù)前的準(zhǔn)備B.為尿失禁病人排尿C、解除尿潴留D、收集無菌標(biāo)本E、

測定殘余尿量

練習(xí)題1、大便失禁的護(hù)理包括A.床上鋪橡膠布及中單B.按摩腹部C.觀察排便反應(yīng)D.教病人進(jìn)行盆底部肌肉收縮運(yùn)動E.做好肛周護(hù)理2、早期妊娠者便秘宜用A．禁食B．粗纖維食物C．1、2、3液灌腸D．清潔灌腸E．口服瀉藥練習(xí)題3、阿米巴痢疾病變在回盲部，藥物灌