正確采集血標本課件

如何正確采集血標本急診科血標本采集定義血標本采集：指為完成某項或多項臨床化學(xué)檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：協(xié)助明確診斷推測病程進展

制定治療措施

觀察病情

血標本不合格后果靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢血標本采集發(fā)展史17世紀60年代，德國極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸液、靜脈輸血。19世紀20年代，英國生理學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫達爾，是采血和輸液工具的發(fā)明者。20世紀50年代，美國BD公司應(yīng)紅十字邀請生產(chǎn)了一次性采血包。1956年，新西蘭醫(yī)生科林·默多克發(fā)明了一次性的塑料注射器。真空采血工具誕生。靜脈血標本采集流程真空采血技術(shù)

又稱負壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉的負壓采血系統(tǒng)，以實現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負壓大小來控制血液成分凝血機制內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段因子Ⅹa、Ⅴ在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?/p>

血清，指血液凝固后除去纖維蛋白原分離出的淡黃色透明液體?；緺I養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長因子、結(jié)合蛋白、伸展因子等血液成分常用添加劑的種類和作用EDTA-K2枸櫞酸鈉肝素草酸鹽促凝劑分離膠EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶肝素機制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會引起白細胞的聚集促凝劑和分離膠促凝劑作用：促進激活凝血機制，加速血液凝固用途：縮短血清分離時間，特別適用于血生化檢查常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞的和血清的目的用途:能快速分離血清標本，有利于標本的冷藏保存。一次多管采集血標本

采血順序：

血培養(yǎng)→黃管→藍管→黑管→綠管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)

《臨床化學(xué)檢驗血液標本的收集與處理》中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管3、凝血試驗管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽／氟化物管）一次多管采集血標本原因：優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。有添加劑的不能污染無添加劑的試管。含添加劑的試管，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面。凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面?？谠E：厭氧早，需氧遲，黃、藍、黑、綠、紫真空采血管使用規(guī)范注意事項

正確選擇試管種類、采血部位（禁止從三通管采血）避免輸液時采血：輸液結(jié)束30分鐘以后再采血搶救過程中必須采血，遵從“遠端原則”，如四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端采血，并應(yīng)在檢驗申請單上注明靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢動脈血標本采集目的：為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù)監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)動脈血標本采集流程體位和血管的選擇，至關(guān)重要動脈血標本采集

常用穿刺部位：肱動脈定位：肱動脈搏動點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，進針角度45°體位：前臂伸直并外展。優(yōu)點：表淺，搏動明顯，操作方便，肌肉多，易固定，不受體位的限制缺點：毗鄰組織關(guān)系變異多，易誤穿到正中靜脈足背動脈定位：足背動脈通過內(nèi)踝和外踝的中點，穿刺時進針角度與皮膚呈15°~20°角優(yōu)點：位置表淺，易觸摸，皮下少脂肪分布，周圍軟組織少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好缺點：休克時壓力低，搏動弱，回血量不足部位選擇

探究動脈采血的首選部位，以提高動脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動脈，20%首選肱動脈，15%首選股動脈，5%首選足背動脈?？轮攴?，湯憲風(fēng),不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64注意事項病情允許，吸氧患者停氧30min后采樣，若病情不允許，標注吸氧濃度標注體溫?zé)犸?、洗澡、運動，休息30min后再采血消毒面積較大，嚴格執(zhí)行無菌操作注意事項密封前檢查血標本有無氣泡，如果有應(yīng)該立即排出排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭，防止空氣進入充分混合血標本，搓動針筒5秒或者上下?lián)u勻5次室溫保存一般不超過半小時，如無法立即送檢，應(yīng)放置冰箱冷藏靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢末梢血采集定義：又稱為皮膚采血法、毛細血管采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛細血管的混合全血。常用于：嬰幼兒血液檢查、末梢毛細血管血糖監(jiān)測。部位：嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小魚際等，嚴重?zé)齻呖蛇x擇皮膚完整處采血，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦檢查采集左手無名指指尖的尺側(cè)血液。末梢毛細血管血糖監(jiān)測注意事項部位：勿在偏癱側(cè)、輸液側(cè)肢體采血；避開水腫或者感染部位；注意交替輪換。血糖試紙：陰涼干燥處保存，不可冷藏，每次取試紙時只取一張，勿觸碰其他試紙，并在廠家規(guī)定時間內(nèi)用完。注意事項血糖儀：室溫保存，溫度10℃~40℃，濕度20%~80%，溫度過低可復(fù)溫保存，清水擦拭即可更換電池、長期未使用、血糖試紙更換批號后均需校正非免條碼血糖儀，血糖儀顯示屏上代碼應(yīng)與試紙瓶上代碼一致注意事項操作手法：輕輕推壓手指兩側(cè)血管至手指前端三分之一處，讓血慢慢溢出運動后需休息30min，避免血糖升高血糖異常，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取措施，必要時靜脈復(fù)檢生化血糖靜脈血標本采集動脈血標本采集末梢血采集血標本的保存和送檢血液標本保存與送檢立即送檢有效檢驗時限血氣分析〈30min生化、凝血〈2h血常規(guī)〈4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽性率降低全血4℃保存24h住院病房早晨抽血時間盡量控制在6:00以后，標本應(yīng)在8:00左右送至檢驗科血液標本保存要求采血后應(yīng)將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。標本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本。室溫保存。特定項目的血液標本需要低溫保存不合格樣本標本溶血：是由于各種原因引起的紅細胞在體外的破裂，造成大量細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血清被稀釋抗凝標本凝固：是指需要抗凝的血液標本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集王姝，鞏麗穎，吳潔,危急值檢驗標本的護理質(zhì)量控制【J】.護理學(xué)雜志，2008,23（3）:19-20標本溶血原因：采血時護士過度抽、拉、擠造成紅細胞機械性損傷真空采血管內(nèi)負壓過大或不足、患者有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致紅細胞破裂穿刺過程不順利抗凝血用力振蕩抗凝管內(nèi)樣本不足標本溶血措施：強化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基本護理技能采血前認真檢查采血裝置是否完好止血帶壓迫時間不宜過長負壓不夠