疼痛講座課件

疼痛的評估及護(hù)理

在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅強的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里……疼痛?。。〗o痛病房的目的

提升疼痛管理理念使患者得到優(yōu)質(zhì)的無痛服務(wù)主要內(nèi)容疼痛定義疼痛評估疼痛治療與護(hù)理疼痛健康宣教疼痛規(guī)范化護(hù)理管理流程小結(jié)疼痛的定義

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。

-----1979年國際疼痛研究協(xié)會疼痛的分類

疼痛對患者QOL的影響疼痛的評估

如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础Ｌ弁丛u估的原則最重要的--------1.病人的自我匯報

--------2.病人的家庭成員或其他主要照顧者

--------3.行為表現(xiàn)如面部表情身體動作、哭泣最不重要的-------4.測量生命體征如呼吸變化

評估時機（頻率）發(fā)生疼痛隨時評估鎮(zhèn)痛藥實施30min后再評估疼痛評分大于等于4分評估一次疼痛評分小于3分或接受疼痛治療，至少2-4h評估一次評估—強度主管疼痛評估客觀疼痛評估主管疼痛評估適用于具有交流能力的患者視覺模擬評分法(VAS)Wong-Baker面部表情疼痛評分量表Wong-Baker面部表情量表

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適用于兒童、老年人，語言或文化差異、其他交流障礙患者無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇痛客觀疼痛評估功能活動評分法評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進(jìn)行物理治療時，疼痛對功能活動的影響主要適用于急性疼痛評估FAS評分標(biāo)準(zhǔn)：A-未受限：功能活動未因疼痛受限B-輕中度受限：功能活動因疼痛輕中度受限C-重度受限：功能活動因疼痛而嚴(yán)重受限評估內(nèi)容使用注意事項患者的主訴是評估疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)全面評估評估是一個動態(tài)過程使用同一種工具疼痛評估單住院患者鎮(zhèn)痛情況評估表疼痛護(hù)理單體溫單NRS疼痛評估表疼痛評估記錄表1簡明疼痛評估量表（BPI）科室：

床號：

姓名：

性別：

年齡：

住院號：

診斷：

評估時間：

評估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全緩解）9.請選擇下面的一個數(shù)字以表示過去24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（2）對情緒的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（3）對行走能力的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（5）對與他人關(guān)系的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（6）對睡眠的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（7）對生活興趣的影響（無影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）疼痛評估記錄表2癌癥疼痛的治療綜合治療抗腫瘤治療止痛藥物治療非藥物治療癌痛三階梯給藥方法

非阿片類藥物（撲熱息痛、布洛芬）±輔助藥物（安定、阿米替林等）

弱阿片類藥物(可待因）±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物（奧施康定）±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度口服(bymouth)或無創(chuàng)給藥盡量采用口服等無創(chuàng)性和低危險性方法給藥家庭醫(yī)院均可應(yīng)用，保持患者的獨立性是一種方便、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的給藥方法效果滿意，副作用小芬太尼透皮貼劑已廣泛應(yīng)用于不能口服或不愿口服的患者臨床上已有含嗎啡的直腸栓劑，且嗎啡控釋片劑也可直腸給藥個體化原則(byindividual)

個體對麻醉藥品的敏感度差異很大，所以阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。護(hù)理工作在癌痛治療中的重要作用臨床中，護(hù)士是患者的主要照顧者，他們對疼痛治療的態(tài)度必會對患者產(chǎn)生影響宣教消除患者的顧慮和擔(dān)憂積極正確的疼痛評估指導(dǎo)患者正確用止痛藥觀察和處理止痛藥物的不良反應(yīng)實施非藥物護(hù)理措施陸宇晗，中國疼痛學(xué)雜志，2008，14（5），308-309能少吃就少吃，能不吃就不吃嗎啡

成癮？怎么辦？便秘惡心嗜睡精神恍惚癌痛用藥中的誤區(qū)現(xiàn)在吃以后會不會不管用了治原發(fā)病要緊，再疼都可以忍受太貴了，負(fù)擔(dān)不起周末或夜里或回家拿不到藥怎么辦護(hù)理誤區(qū)一：長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”

長期的臨床實踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見，長期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%，也就是說成癮性非常罕見的。應(yīng)用嗎啡就是吸毒？

疼痛治療

吸毒目的

→解除疼痛追求欣快感方法

→

以口服為主以燙吸、靜注為主劑量

→多以毫克計算多以克計算藥物劑型

→

阿片類控緩釋片劑藥物注射劑型阿片類用藥感覺

→緩解疼痛無欣快感有欣快感停藥態(tài)度

→自愿被迫戒斷癥狀

→輕、可消除重、不易消除精神依賴

→不易產(chǎn)生易產(chǎn)生誤區(qū)二：嗎啡劑量越大，說明病情越重疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同有些患者需要高劑量的嗎啡才能達(dá)到控制疼痛的目的因此，嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長短誤區(qū)三：打針止疼快比口服效果好口服針劑無創(chuàng)傷有創(chuàng)傷安全不安全（針刺、感染）方便可自行用藥需協(xié)助吸收可靠吸收不可靠誤區(qū)四：

只有疾病無法控制時才能用阿片類止痛藥用了阿片類藥不等于疾病無法控制根據(jù)疼痛選擇不同階梯止痛藥不可無限制增加第一階梯中非甾體類藥的劑量誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性國際不使用杜冷丁

理由二

哌替啶（杜冷丁）主要采用注射途徑給藥

較快在腦內(nèi)達(dá)到高濃度容易超過鎮(zhèn)痛濃度達(dá)到欣快感濃度增加藥物成癮的危險性

藥物的副作用

過量中毒頭痛頭暈血壓低尿潴留惡心嘔吐便秘副作用預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)便秘預(yù)防為主飲食：多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果適當(dāng)活動

腹部按摩：順時針按時服緩瀉劑，必要時灌腸預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)惡心和嘔吐

癥狀大多在4－7天內(nèi)緩解，嚴(yán)重者應(yīng)給予止吐藥物治療

尿潴留避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，予誘導(dǎo)排尿或?qū)蚓皴e亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)罕見

疼痛宣教（告知）告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛評估工具疼痛評分＞5分,立即告訴醫(yī)生處理健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法

止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次

服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施健康宣教

讓患者家屬明確敘述疼痛非常重要，阿片類藥物只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)告訴家屬用藥的具體方法，副反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對措施癌痛護(hù)理與患者教育需向患者及家屬傳達(dá)的信息疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何益處疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制如果這些藥物無效，還有很多其他選擇嗎啡和類嗎啡藥物經(jīng)常用于緩解疼痛將疼痛狀況及不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師和護(hù)士宣教形式宣傳資料展板患者教育手冊健教宣傳單（人手一份）宣教時間入院即時宣教服藥時床邊宣教出院時宣教宣教形式集中講座

個別指導(dǎo)

病友座談

49貫穿住院始終工休座談會疼痛知識宣教定期參加控制疼痛相關(guān)

繼續(xù)教育培訓(xùn)

我們希望的效果是什么？1睡眠不受疼痛影響2白天安靜無疼痛3站立活動無疼痛

癌痛規(guī)范化護(hù)理管理流程

入院填調(diào)查表建立疼痛檔案記錄記錄健康教育遵醫(yī)囑用藥評價療效出院出院指導(dǎo)填調(diào)查表隨訪評估護(hù)理單護(hù)理措施隨訪表疼痛評估評估單規(guī)范化止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除我們能夠有效地緩解疼痛，是患者的基權(quán)利癌痛患者無需忍痛護(hù)士在無痛病房的職責(zé)掌握疼痛評估的方法對疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)病人正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對疼痛患者進(jìn)行心理舒緩小結(jié)

健康宣教觀察