疼痛的心理治療與課件

疼痛的心理治療與護理2013年5月主要內(nèi)容疼痛的概念影響疼痛及治療效果因素疼痛的全面評估疼痛的心理療法及護理影響疼痛及治療效果的因素一、生理、心理因素二、文化背景三、婚姻四、受教育程度五、職業(yè)六、經(jīng)濟賠償七、慢性疼痛的患者的心理問題二、文化背景

一些民族在特有的禮儀、習(xí)俗、信仰、宗教禮儀等影響下，人們對疼痛產(chǎn)生不同的行為，最明顯的差異是對疼痛的耐受。（我國大于西方）三、婚姻

婚姻幸福者，對疼痛耐受性差；治療有效者中離婚者較多；獨立生活者較多。四、受教育程度受教育程度是預(yù)測疼痛治療效果的重要指標(biāo)之一，良好的教育不僅能提高疼痛療效而且能延長疼痛緩解時間。五、職業(yè)適當(dāng)?shù)墓ぷ骷熬窬o張可使患者對疼痛治療的反應(yīng)性增強，反之則下降。對從事的職業(yè)不滿者比對從事職業(yè)滿意者高。與同事、上司關(guān)系不佳，工作壓力大都與疼痛發(fā)生率有關(guān)。腦力勞動值閾比體力勞動低。職業(yè)滿足感不強對疼痛耐力不強。七、慢性疼痛的患者的心理問題

據(jù)統(tǒng)計，在慢性疼痛患者中有高達67%的人有心理異常，其中人格障礙31%-59%，在接受腰痛治療的病人中70%有癔癥1、抑郁

40%-60%的慢性痛患者都伴隨抑郁癥，兩者并存，互相影響，抑郁癥慢疼痛以頭痛見多，表現(xiàn)為情感淡漠悲觀抑郁。2、焦慮和恐懼焦慮：是由于患者對身受的痛苦失去控制而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。(代表性的緊張性頭痛)表現(xiàn)出精神性焦慮癥狀,坐立不安、易激動、情緒緊張。恐懼：是急性痛和身患絕癥患者的心理問題3、憤怒：長期的慢性疼痛會使患者失去信心和希望，產(chǎn)生難以排解的憤怒情緒，因而為一點小事向周圍人發(fā)泄。4、軀體形式的疼痛問題：

患者表現(xiàn)符合某種軀體疾病的癥狀，但無法用法用該疾病來解釋。目前被診斷為“與心理因素有關(guān)的疼痛癥狀”5、自我限制活動

自我限制活動是阻礙慢性痛的治療效果的一大障礙，同時會導(dǎo)致筋膜炎性疼痛。活動減少還會導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，在那些不能順利返回工作崗位的或恢復(fù)正常功能的患者中，78%體重超標(biāo)6、學(xué)習(xí)和暗示

疼痛是可以被學(xué)習(xí)的，也會形成條件反射疼痛的評估方法（一）45區(qū)體表面積評定法（二）壓力測痛法（三）視覺模擬評分法

（四）口述分級評分法（一）45區(qū)體表面積評定法評定方法：常用45區(qū)體表面積圖及顏色筆等進行檢查。45區(qū)體表面積圖將人體表面分為45區(qū)，其中前22區(qū)，后23區(qū)，每一個區(qū)有一個特定的號碼，檢查時讓患者用不同顏色或符號在圖中標(biāo)出疼痛部位。評分標(biāo)準(zhǔn)：涂蓋一區(qū)為1分（每區(qū)無論涂蓋大小，即便是涂蓋了一個區(qū)的一小部分也評為1分），未涂處為0分，總評分表示疼痛的區(qū)域。不同顏色或不同符號表示疼痛的不同強度：無色或“—”表示無痛；黃色或“○”表示輕度疼痛；紅色或“□”表示中度疼痛；黑色或“△”表示重度疼痛；最后計算疼痛區(qū)域占整個體表面積的百分比。（二）壓力測痛法主要用于痛閾及耐痛閾的評定，特別適用于骨骼、肌肉系統(tǒng)疼痛的評定。評定方法：采用壓力測痛計進行評定。將壓力測痛計放在患者手指關(guān)節(jié)等處逐漸施加壓力，同時聽取患者反應(yīng)，然后記錄誘發(fā)疼痛所需要的壓力強度（單位：N或kg/cm2），此值為痛閾。繼續(xù)施加壓力至不可耐受時，記錄最高疼痛耐受限度的壓力強度（單位：N或kg/cm2），此值為耐痛閾。注意事項末梢神經(jīng)炎的糖尿病、凝血系統(tǒng)疾病、有出血傾向的患者禁用。測量記錄應(yīng)從壓力測痛計加壓開始。測定內(nèi)臟痛時結(jié)果不可靠。

1.直線法：在一張白紙上畫一條10cm的粗直線，兩端分別是“無痛”（0）和“極痛”（100）。患者根據(jù)自己感受疼痛的程度，在直線的某一點表達出來。優(yōu)點敏感性高,信效度佳VAS變化準(zhǔn)確反應(yīng)疼痛感覺變化與NRS,Faces相關(guān)性好使用方便，評估快速缺點-病人完成：具備良好的視力和肢體動作能力：20%患者不適用將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用VAS能力與個性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)-劇痛時應(yīng)用困難

-增加護士工作量

-不能充分代表所有的疼痛感受2.數(shù)字評分法（NRS）：以無痛的11個點來描述疼痛強度，0表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，依次增強，10表示最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)個人疼痛的感受在其中的一個數(shù)字上做記號。NRS比VRS更為直觀，但患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，而降低靈敏性和準(zhǔn)確性。優(yōu)點可以口頭應(yīng)用的VAS適用于上肢運動能力受損的患者電話隨訪容易解釋，使用方便，適用于多次評估在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用與VAS相比，更多患者喜愛NRS多種文化背景患者適用記錄方便認(rèn)知能力受損，可以嘗試使用：復(fù)述缺點單維：不能充分代表所有的疼痛感受患者具備抽象思維能力-意識混亂不適用-年紀(jì)大、文化低不適用宣教言語要統(tǒng)一與VAS容易混淆每個詞對應(yīng)一個數(shù)字，便于記錄容易解釋，病人容易理解評估結(jié)果取決于患者的理解和表達詞語不宜太多敏感性和準(zhǔn)確性稍差不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求面部表情疼痛量表極度疼痛重度疼痛中度疼痛輕度疼痛少量疼痛

無痛疼痛的心理療法及護理（一）疼痛心理藥理學(xué)干預(yù)（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)（三）注意事項

（一）疼痛心理藥理學(xué)干預(yù)

1、抑郁狀態(tài)的干預(yù)

抑郁藥改善疼痛情緒，尤其對慢性疼痛有效。2、焦慮狀態(tài)的干預(yù)

通過精神藥理學(xué)治療，抗焦慮藥分散注意力，提供愉悅感，增強放松效果及催眠治療。

3、睡眠障礙的干預(yù)研究表明，疼痛患者23%存在失眠，失眠者40%存在疼痛。慢性失眠本身也可以導(dǎo)致疼痛或放大疼痛——鎮(zhèn)靜劑使用

5、行為療法：強調(diào)對患者的社會和背景因素的認(rèn)定、應(yīng)用強化、懲罰和消滅原則，來改變患者的疼痛相關(guān)行為。6、認(rèn)知-行為療法：是醫(yī)護人員通過經(jīng)驗性調(diào)研、現(xiàn)實性試驗、以及醫(yī)患互動解決問題的過程，他重視患者思想，情感，信念和行為的本質(zhì)及其變化。治療方法：第一步，糾正不良認(rèn)知第二步：行為指導(dǎo)