肝癌簡(jiǎn)介課件

肝癌簡(jiǎn)介內(nèi)容解剖和生理功能概述病因分型臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移途徑診斷治療肝臟生理功能病因病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化化學(xué)因素：黃曲霉素和其他致癌物質(zhì)飲水污染：河溝水酒精：歐美國(guó)家中慢性肝病病因中最主要的因素微量元素：鐵、銅、鋅、釷、鎳、砷其他危險(xiǎn)因素：寄生蟲(chóng)病、性激素、遺傳、心理社會(huì)精神因素預(yù)防一級(jí)預(yù)防

防治病毒性肝炎預(yù)防糧食霉變改進(jìn)飲水水質(zhì)二級(jí)預(yù)防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病理分型大體形態(tài)分類塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫性小癌型組織學(xué)分型肝細(xì)胞型（HCC)膽管細(xì)胞型(CCC)混合型塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫型由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，癌細(xì)胞基本形態(tài)與肝細(xì)胞相似，呈多角形，胞漿豐富，核大深染。肝細(xì)胞癌

由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，呈立方形或柱狀，胞漿藍(lán)色透明，癌細(xì)胞排成腺腔，纖維組織較多，血竇較少。膽管細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)

癥狀肝區(qū)疼痛全身癥狀消化道癥狀轉(zhuǎn)移癥狀

體征肝腫大肝區(qū)腫塊黃疸肝硬化征象肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀主要原因：腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致如突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛，并迅速延至全腹，則說(shuō)明癌結(jié)節(jié)破裂出血性質(zhì)：間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或刺痛部位：一般位于右肋部或劍突下，也可因腫瘤生長(zhǎng)的部位不同而有所變化

肝腫大和肝區(qū)腫塊是中、晚期肝癌最常見(jiàn)的體征肝腫大呈進(jìn)行型、質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不整齊表面凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)或巨塊狀常有不同程度壓痛

黃疸原因：可因肝細(xì)胞損害引起癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻表現(xiàn)：皮膚、鞏膜黃染肝硬化征象門(mén)脈高壓者：脾腫大：一般為中度腫大（是正常的2～3倍），有時(shí)為巨脾并能出現(xiàn)左上腹不適及隱痛、脹滿，伴有白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板數(shù)量減少，稱脾功能亢進(jìn)腹水（漏出液）：肝功能失代償?shù)淖铒@著臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)：食管下段與胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成肝功能減退者：出血傾向（鼻出血、皮膚紫癜等）內(nèi)分泌失調(diào)(雌激素增多—肝掌、蜘蛛痣)

腹壁靜脈曲張

腹水診斷實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）：廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

AFP>500ug/L持續(xù)1月AFP>200ug/L持續(xù)8周AFP由低濃度逐漸升高不降排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤

酶學(xué)檢查堿性磷酸酶（ALK），正常值在13金氏單位以下谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（γ—GT），正常值在40U以下病理學(xué)檢查肝穿刺活檢：主要是超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺手術(shù)標(biāo)本檢查以上均可確定腫瘤的組織學(xué)分型治療方法手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法肝移植介入治療放療射頻消融化學(xué)消融（經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射治療）海扶刀治療生物、免疫治療、激素治療中醫(yī)治療治療原則Ia:手術(shù)

伴肝硬化:無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射術(shù)后：中藥/免疫/化療IbⅡa:手術(shù)

肝功能異常:中藥/西藥保肝治療

術(shù)后

殘癌:放射治療/動(dòng)脈內(nèi)化療癌栓:中藥/免疫治療/肝動(dòng)脈內(nèi)化療/化療無(wú)殘癌及癌栓:中藥，或生物治療法治療原則Ⅲa、Ⅲb：

腹水

中藥或西藥利尿劑治療血性腹水+癌栓：腹帶加壓包扎肝癌+黃疸：阻塞性黃疸:局部放療/局部瘤內(nèi)注射/介入治療/PTCD非阻塞性黃疸：中藥治療，保肝治療肺轉(zhuǎn)移：?jiǎn)蝹€(gè)病灶：手術(shù)/放療多個(gè)：放療全肺彌漫：生物治療或化療藥物，中藥治療骨轉(zhuǎn)移：?jiǎn)蝹€(gè)或幾個(gè)：放射治療

廣泛：化療藥物/生物治療/放射性核素治療門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓：肝動(dòng)脈灌注化療/生物治療/中藥治療護(hù)理一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理肝癌并發(fā)癥的護(hù)理出院指導(dǎo)

一般護(hù)理熱情接待病人，作好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷保持床單位整潔平整，定時(shí)翻身，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素的軟食

病情觀察觀察生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)觀察病情變化，如肝區(qū)的疼痛，黃疸，肝硬化征象，全身癥狀等觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如有咯血、咳嗽應(yīng)考慮肺轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)骨骼疼痛，提示骨轉(zhuǎn)移；如出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀提示顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

對(duì)癥護(hù)理疼痛護(hù)理：按三階梯止痛法給予鎮(zhèn)痛劑三階梯給藥原則：口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、給藥個(gè)體化第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、消炎痛

栓等第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如泰勒寧、奇曼丁、強(qiáng)痛定等第三階梯：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑：如杜冷丁、嗎啡、美施康定等

對(duì)癥護(hù)理對(duì)食欲不振應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少量多餐，腹水者予低鹽飲食腹脹并伴有腹水者和黃疸者，應(yīng)采取適當(dāng)體位，防止褥瘡。黃疸患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止搔抓。發(fā)熱：若繼發(fā)感染應(yīng)使用有效抗生素，若為腫瘤組織壞死而致癌性發(fā)熱，予一般護(hù)理，常予消炎鎮(zhèn)痛類藥，如消炎痛栓肛塞肝癌并發(fā)癥肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡繼發(fā)感染肝性腦病

常見(jiàn)誘因上消化道出血、感染、便秘、攝入大量蛋白質(zhì)、低鉀血癥、手術(shù)、抽放腹水不當(dāng)、應(yīng)用大量利尿劑、應(yīng)用有損于肝臟的藥物

主要表現(xiàn)在肝癌常見(jiàn)癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚、定向力障礙和計(jì)算力減退，撲翼樣震顫，嗜睡及昏迷等肝性腦病（分期）前驅(qū)期：

輕度的性格行為異常、腦電圖正常昏迷前期：以意識(shí)錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為異常為主；腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，Babinski征陽(yáng)性；撲翼樣震顫；腦電圖有特異性異常昏睡期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒淺昏迷：對(duì)強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出深昏迷：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖有明顯異常肝性腦病的護(hù)理暫停蛋白質(zhì)飲食，減少氨的形成，病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，禁用堿性溶液（肥皂水）使用降氨藥物，谷鉀、谷鈉、精氨酸等加強(qiáng)病情觀察：早期癥狀、水電解質(zhì)、血氨加強(qiáng)安全防護(hù)上消化道出血原因門(mén)靜脈高壓性胃黏膜病變凝血功能障礙門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈破裂出血表現(xiàn)出血量較少，可出現(xiàn)嘔血、黑便或柏油樣便出血量大時(shí)，噴射狀嘔血，鮮血便，伴有面色蒼白、出汗、頭暈、心悸、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克的表現(xiàn)出血量與臨床表現(xiàn)關(guān)系出血量臨床表現(xiàn)5ml糞便隱血（+）50ml黑便250-300ml嘔血500ml以下有輕度頭暈，血壓、脈搏基本正常輕度出血500－1000ml口渴、煩躁不安、心慌、心跳加快收縮壓降至12kpa(90mmHg)中度出血超過(guò)1000ml周圍循環(huán)衰竭、休克等癥狀重度出血上消化道出血的護(hù)理

急性期（出血期）的護(hù)理絕對(duì)臥床休息、禁食、口腔護(hù)理迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，大量出血時(shí)

應(yīng)及時(shí)配血、備血備好各種搶救藥品和器械煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門(mén)脈高壓出血患者慎用心理護(hù)理污染被服應(yīng)隨時(shí)更換注意保暖上消化道出血的護(hù)理病情穩(wěn)定期的護(hù)理：病情觀察:密切觀察生命體征的變化觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量

有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄準(zhǔn)確估計(jì)出血量、判斷有無(wú)再出血及繼續(xù)出血上消化道出血的護(hù)理病情穩(wěn)定期的護(hù)理：觀察再出血反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多，質(zhì)更稀，血色更為鮮紅，并伴腸鳴音亢進(jìn)經(jīng)足量補(bǔ)充血容量后，血壓、脈搏仍不穩(wěn)定周圍紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加上消化道出血的護(hù)理

病情穩(wěn)定期的護(hù)理：一般護(hù)理:皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰清潔、干燥、預(yù)防壓瘡飲食護(hù)理：出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食用藥護(hù)理：使用施他寧、垂體后葉素的不良反應(yīng)的觀察

出院指導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律加強(qiáng)調(diào)節(jié)飲食，多食含蛋白、碳水化合物的食物和新鮮蔬菜、水果。腹水、水腫者宜選低鹽飲食。保持大便通暢，為預(yù)防血氨升高，可服用適量緩泄劑按醫(yī)囑用藥，忌服損肝藥物囑患者及家屬注意觀察病情變化，定期復(fù)診、隨訪THANKYOU!肝介入治療及護(hù)理介入治療介入療法

(Interventionaltreatment):不暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法血管內(nèi)介入&非血管介入治療特點(diǎn)：微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明確重復(fù)性好副作用小，并發(fā)癥少肝癌介入療法肝介入療法（TAI）：主要包括經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療(TAC)和肝動(dòng)脈栓塞（TAE）

指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療肝介入療法已被公認(rèn)為治療不能手術(shù)切除和術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的首選方法理論基礎(chǔ):肝癌的血供95％～99％來(lái)自肝動(dòng)脈，正常肝組織的血供是70%～75％來(lái)自門(mén)靜脈，僅25％～30％來(lái)自肝動(dòng)脈適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的肝癌，瘤體占肝體積70%以下，肝功能為ChildA、B級(jí)者癌塊過(guò)大，可用栓塞治療使癌塊縮小，以利于二期切除肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)切除者肝癌未能完全手術(shù)切除者或考慮有殘留病灶者肝癌破裂出血不適于肝癌切除者行肝移植術(shù)前等待供肝者，可考慮化療栓塞以期控制肝癌的發(fā)展禁忌癥肝功能屬于ChildC級(jí)，合并嚴(yán)重黃疸或OkudaIII期者嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙有出血傾向者或凝血酶原時(shí)間大于正常值2倍以上者肝癌體積占肝臟70%以上者嚴(yán)重代謝疾病未予控制者門(mén)靜脈高壓伴中度以上胃底靜脈曲張有破裂出血的危險(xiǎn)者大量腹水，全身狀況差或惡病質(zhì)碘過(guò)敏者忌用碘油栓塞門(mén)靜脈主干被癌栓完全栓塞廣泛肝外轉(zhuǎn)移者合并嚴(yán)重感染者肝介入治療（TAI）肝動(dòng)脈灌注化療（TAC)肝動(dòng)脈栓塞（TAE）肝動(dòng)脈化療栓塞治療（TACE）常用的栓塞劑是碘油和明膠海綿常用化療藥物，如吡柔比星、表柔比星、順鉑、奧鉑等TACTAETACE方法藥物注入腫瘤組織內(nèi)，局部血藥濃度高于靜脈給藥栓塞物質(zhì)注入到瘤體供血血管內(nèi)，阻斷腫瘤的血流供給帶有化療藥物的栓塞物注入到瘤體的供血血管內(nèi)阻斷腫瘤血液供給化療藥物緩慢釋放用藥化療藥：吡柔比星、表柔比星、順鉑、奧鉑、5-FU、MMC、FUDR、碘油、明膠海綿、聚乙烯醇碘化油+化療藥=乳化劑肝介入操作步驟經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管腹腔動(dòng)脈造影將導(dǎo)管經(jīng)肝總動(dòng)脈插至固有動(dòng)脈或經(jīng)變異的血管進(jìn)入腫瘤供血分支化療藥物與碘化油經(jīng)三通開(kāi)關(guān)在兩個(gè)注射器之間混合成乳劑在透視監(jiān)視下經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}緩慢注入碘油反流時(shí)停止注射護(hù)理肝介入的護(hù)理肝介入術(shù)前護(hù)理肝介入術(shù)后護(hù)理肝介入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

肝介入術(shù)前護(hù)理做好宣教：術(shù)前禁食4-6小時(shí)，排空大、小便，訓(xùn)練床上解便做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，按醫(yī)囑予抗過(guò)敏及止痛藥備皮：上至臍平，下至大腿上三分之一心理護(hù)理術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射非那根更換清潔衣褲，準(zhǔn)備最近的CT片按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品

肝介入術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察：術(shù)后密切觀察生命體征變化，每半小時(shí)檢測(cè)生命體征及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，共四次，次日晨再檢測(cè)一次觀