直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理課件

直腸癌的護(hù)理NursingOfRectalCarcinoma2/24/20251廣醫(yī)一院海印10F概述：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，占大腸癌發(fā)病率的56%-70%，其次是乙狀結(jié)腸癌。由粘膜和粘膜下層發(fā)生，腫塊表面高低不平，質(zhì)地硬，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。直腸癌2/24/20252廣醫(yī)一院海印10F病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素2/24/20254廣醫(yī)一院海印10F轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接蔓延腹膜種植2/24/20256廣醫(yī)一院海印10F2臨床表現(xiàn)2/24/20257廣醫(yī)一院海印10F大便中帶血，膿或粘液，排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，最常見(jiàn)原因不明的貧血、乏力、體重減輕123腹痛，腹脹，腹部不適主要臨床表現(xiàn)2/24/20258廣醫(yī)一院海印10F腹部腫塊阻塞:梗阻癥狀456穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)主要臨床表現(xiàn)2/24/20259廣醫(yī)一院海印10F治療原則手術(shù)為主綜合治療，根據(jù)癌腫在直腸的位置主要用以下根治性手術(shù)方式：腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）—適用于距肛門(mén)7CM以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門(mén)袋。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）—適用于距肛門(mén)10CM以上的直腸上段癌。保留正常肛門(mén)。2/24/202511廣醫(yī)一院海印10F治療原則姑息性手術(shù)：晚期腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部癌腫尚能切除者。捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)：癌腫晚期局部癌腫已不能切除者。2/24/202512廣醫(yī)一院海印10F護(hù)理(Nursing)2/24/202513廣醫(yī)一院海印10F

病人的大便習(xí)慣改變，有無(wú)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、食欲減退、消瘦、乏力等不適，特別了解病人大便帶血、粘液、膿液的情況

病人對(duì)疾病所致的緊張、恐懼、焦慮不安情緒，尤其是結(jié)腸造口可能會(huì)帶來(lái)的生理、心理、社會(huì)、家庭等影響

13護(hù)理評(píng)估42

直腸指診、X線檢查、B超、CT檢查及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，特別是腫瘤浸潤(rùn)的范圍大小，活組織檢查結(jié)果，癌腫的病理類(lèi)型等

病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血、淋巴結(jié)及腹部有無(wú)腫塊、腫塊大小、活動(dòng)度、有無(wú)黃疸、腹水

2/24/202514廣醫(yī)一院海印10F護(hù)理診斷：（1）排便方式的改變：與疾病和化療放療有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。（4）焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療的副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過(guò)重有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)。2/24/202515廣醫(yī)一院海印10F護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，耐心傾聽(tīng)其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應(yīng)護(hù)理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營(yíng)養(yǎng)：盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。2/24/202517廣醫(yī)一院海印10F護(hù)理措施（三）做好腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備，可減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細(xì)菌數(shù)量（1）飲食：手術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前二天進(jìn)流質(zhì)飲食；（2）清潔腸道：術(shù)前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無(wú)排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)行。（3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內(nèi)致病菌，尤其是常見(jiàn)的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應(yīng)用甲硝唑，后者可用磺胺類(lèi)藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4）肌內(nèi)注射維生素K.（四）其他準(zhǔn)備：術(shù)前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術(shù)前3日，每晚需要陰道沖洗。2/24/202518廣醫(yī)一院海印10F護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

（一）首先了解病人手術(shù)時(shí)的麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中出血情況，有無(wú)輸血，手術(shù)過(guò)程有無(wú)意外及放置引流管種類(lèi)、部位、引流狀況。（二）體位：術(shù)后24小時(shí)后改半臥位。（三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)，一周后進(jìn)軟食。（四）嚴(yán)密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。2/24/202519廣醫(yī)一院海印10F護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

（五）引流管的監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時(shí)，至肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)發(fā)后拔除；2、留置導(dǎo)尿管護(hù)理

導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進(jìn)行尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。3.腹腔引流管的護(hù)理

保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周?chē)罅蠞裢笗r(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（六）應(yīng)用抗生素2/24/202520廣醫(yī)一院海印10F并發(fā)癥護(hù)理1)切口感染：應(yīng)注意預(yù)防

①術(shù)后給予抗生素。②保持傷口周?chē)鍧?、干燥，及時(shí)換藥。③觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。④

若發(fā)生感染，則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)。

2)吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口的瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。2/24/202521廣醫(yī)一院海印10F造口護(hù)理一、飲食護(hù)理：1.進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚(yú)、清肉湯等，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。3.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過(guò)嘗試來(lái)認(rèn)識(shí)可能引起問(wèn)題的食物。

記?。好看沃粐L試一種，避免食用會(huì)給您帶來(lái)問(wèn)題的食物2/24/202522廣醫(yī)一院海印10F造口護(hù)理五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類(lèi)型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。六、指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過(guò)程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。2/24/202524廣醫(yī)一院海印10F健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練1）提肛運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)（下蹲、站立、下蹲），下蹲時(shí)肛門(mén)放松，站立時(shí)用力縮緊肛門(mén)，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門(mén)括約肌及陰部―肛門(mén)神經(jīng)反射的功能。2）排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過(guò)變換體位，聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)和輕體力活動(dòng)等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，促使大腦皮層建立定時(shí)排便的條件反射。2/24/202525廣醫(yī)一院海印10F1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)—造口護(hù)理2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開(kāi)保護(hù)紙4、將造口底盤(pán)從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、安裝造口袋6、兩指捏緊鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上2/24/202527廣醫(yī)一院海印10F9、撕除底盤(pán)：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤(pán)揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開(kāi)鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)（37）—造口護(hù)理2/24/202528廣醫(yī)一院海印10F護(hù)膚粉的應(yīng)用：造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問(wèn)題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。2/24/202530廣醫(yī)一院海印10F造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰帶2/24/202532廣醫(yī)一院海印10F更換時(shí)間：3－5天更換，最長(zhǎng)不要超過(guò)7天；特殊情況下根據(jù)需要更換；如間隔的時(shí)間過(guò)短,反復(fù)撕扯易損傷皮膚；如間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng),會(huì)降低對(duì)皮膚的保護(hù)力?；啬c及尿路造口最好在空腹時(shí)更換造口袋,如果在飯后或飲水后進(jìn)行,尿及大便流出增多,護(hù)理不便。早晨起床后空腹，或飯前2小時(shí)、飯后2小時(shí)更換。2/24/202533廣醫(yī)一院海印10F兩件式造口護(hù)理用品的使用步驟（4）2/24/202534廣醫(yī)一院海印10F兩件式造口護(hù)理用品：2/24/202535廣醫(yī)一院海印10F36特舒一件式造口袋袋子為高質(zhì)量的薄膜，由四層組成隔絕異味降低聲音2/24/202536廣