腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小講課課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理-PNENENPN80%20%20%80%70年代近年來EN與PN的應(yīng)用比例90年代ENPN10%90%2000年

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

定義

適應(yīng)癥/禁忌癥

常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

輸注途徑和方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者口咽部腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足；昏迷病人；多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者；腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；禁忌癥小腸廣泛切除后早期和空腸瘺；麻痹性腸梗阻、急性完全性腸梗阻；上消化道出血；頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵營(yíng)養(yǎng)泵輸注器連接輸注系統(tǒng)45

將玻璃瓶倒掛在輸液架上掛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吊牌移去輸注器末端的防塵帽打開調(diào)速器、排氣6管道內(nèi)充滿營(yíng)養(yǎng)液回套防塵帽，待用6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)連接營(yíng)養(yǎng)管與輸注器輸注器與營(yíng)養(yǎng)管相連接加熱棒連接于輸注器：注意：放置位置，固定防燙傷恒溫：24-35℃加熱棒固定常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力，避免滲透性腹瀉，使用方便，特別適用于直腸手術(shù)患者。

炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，含有較多纖維素，如百普力等。輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺有/無內(nèi)鏡輔助長(zhǎng)期

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)

輸注途徑選擇

需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管輸注方法營(yíng)養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食）

——總量以24小時(shí)持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營(yíng)養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法一次性喂食——全天的營(yíng)養(yǎng)液分4-6次于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胃食管給予間歇性喂食——一天中既有較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長(zhǎng)時(shí)間的休息并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度體位腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵心理護(hù)理介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥告知必要的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期攜帶鼻腸管的患者做好解釋工作，消除顧慮，以便接受教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施正確留置并妥善固定鼻飼管妥善固定，防止滑脫移動(dòng)，盤繞扭曲，保持鼻飼管放置深度不變；保持鼻飼管通暢，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢；保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，應(yīng)用加溫器；放置導(dǎo)管后對(duì)躁動(dòng)不配合病人

應(yīng)適當(dāng)約束，以防拔管。查對(duì)制度落實(shí)重視安全標(biāo)識(shí)

調(diào)整好“三度”三度即速度、濃度、溫度起始濃度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h遞增，直到預(yù)期的液量；最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)；一般溫度為38~40°C，過熱致黏膜損傷，過冷致腹正確輸注營(yíng)養(yǎng)液——沖管→藥物→沖管→夾管體位進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~45°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。消化道癥狀的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留的診斷——喂養(yǎng)管喂養(yǎng)2h，胃殘留量>200ml若有胃潴留行胃腸減壓。代謝并發(fā)癥的護(hù)理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

誤吸管路堵塞污染腹瀉機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥感染并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥輸注中床頭始終需抬高30-45度選擇合適的導(dǎo)管，盡量尖端超過幽門。注意鼻飼管的位置及速度如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)發(fā)生誤吸，停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物對(duì)策誤吸的處理喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留鼻飼管堵塞處理原則對(duì)策每次輸注后或每輸注4-6h

用20-50ml清水沖洗選擇濃度適宜的營(yíng)養(yǎng)液，使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注,定期更換喂養(yǎng)管。盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)NaHCO3、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊。注意1、晚上也應(yīng)堅(jiān)持脈沖式?jīng)_管2、沖洗后鼻飼管內(nèi)還應(yīng)有水3、不混和藥物，每給1種藥后都要沖洗污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔原因?qū)Σ咂餍滴廴镜奶幚碓瓌t配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈營(yíng)養(yǎng)液滴入過快微生物污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過低腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂低蛋白血癥引起腸粘膜萎縮胃腸道功能障礙或其它疾病不耐受乳糖、脂肪吸收不良國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)10%~40%對(duì)策腹瀉的處理原則停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶，改用要素配方任何儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)液必需加蓋打開的營(yíng)養(yǎng)液在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超24小時(shí)(2℃～８℃)

控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般為38℃～40℃左右，寒冷季節(jié)應(yīng)加溫輸注反應(yīng)嚴(yán)重:解痙、止瀉、暫停鼻飼隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及