患者安全目標(biāo)下半部分課件

患者安全目標(biāo)講座（下半部）內(nèi)科護(hù)理組*莉

保證安全

是護(hù)理工作的核心

基于專業(yè)特點(diǎn)：尊重生命病人安全：我們的目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理措施：首先要不傷害三個(gè)公式的啟示：0.9×0.9×0.9×0.9×…=0如果每個(gè)人只錯(cuò)一點(diǎn)點(diǎn)，那么結(jié)果等于零1×1×1×1×0…=0其他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人未執(zhí)行，那么結(jié)果等于零1×1×1×1×（-1）…=-1他人都完美執(zhí)行，如果1個(gè)人嚴(yán)重錯(cuò)誤致使相反方向發(fā)展，那么結(jié)果是負(fù)護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧?診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度。2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度。（1）高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品禁止與其他藥品混放，且有明顯標(biāo)示。（2）臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、劑型、外觀等相似或相近的藥品具有識別技能（3）藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示教育，規(guī)范藥物名稱和縮寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全【主要措施】3病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。4所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格的核對程序，且有簽字證明5在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌6病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。7藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)8合理使用抗生藥物，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全5

個(gè)準(zhǔn)確藥名準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確時(shí)間準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確護(hù)理安全目標(biāo)之提高用藥安全貼標(biāo)簽----正確的溶液（包括質(zhì)量）擺藥------正確的藥物（藥名、劑量）核對：溶液、藥物加藥：正確的藥物放入正確的溶液內(nèi)方法：拿、看、對、開、加。無菌操作、配伍禁忌護(hù)理安全目標(biāo)之防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞?bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）護(hù)理安全目標(biāo)之防范與減少患者跌倒事件發(fā)生一般措施環(huán)境預(yù)防健康教育1.加強(qiáng)巡視2.固定移動(dòng)設(shè)備3.恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式4.用藥反應(yīng)了解1.視線清晰2.物品易取3.地面干燥4.行動(dòng)無障礙1.衣著合體2.有人陪伴3.便器使用4.漸進(jìn)下床（3個(gè)30秒）床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)示/防跌倒評估表的使用舉例某患者,男性,27歲,右示指壓砸傷,行右示指再植術(shù)后第七天,右示指血運(yùn)良好.醫(yī)囑予以停一級護(hù)理改為二級護(hù)理,停臥床制動(dòng)、持續(xù)燈烤,護(hù)士給予病人宣教,囑患者可在家屬的協(xié)助下下床活動(dòng).患者14:15輸完液體上廁所,在廁所里跌倒.之后患者家屬表示很不滿意.護(hù)士立即查看病人,詢問情況,患者主訴頭暈、膝部疼痛，護(hù)士給予測量血壓、脈搏均正常，右示指血運(yùn)良好，膝部皮膚無破損，其他部位也未受傷。主觀問題及原因：客觀問題及原因：

1、護(hù)士宣教不夠詳細(xì)，巡視病房不夠仔細(xì)認(rèn)真，對二級護(hù)理的病人未引起重視。2、病區(qū)管理有待提高，設(shè)施不完善。3、護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識，對可能發(fā)生的危險(xiǎn)問題未與病人及家屬交代清楚。在工作中缺乏主動(dòng)、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的意識。1、病人長期臥床，突然改變體位，可引起頭暈、一過性低血壓。2、病人食欲欠佳，飲食量少，有可能低血糖反應(yīng)。3、廁所內(nèi)未有警示標(biāo)記。4、衛(wèi)生間地面有水漬,存在跌倒的危險(xiǎn)因素。5、病人上廁所未有人陪。6、病人對護(hù)士的宣教及可能存在的潛在危險(xiǎn)思想上未重視。護(hù)士與其溝通解釋，告知跌倒可能與長期臥床體位改變及飲食量少有關(guān)，囑患者臥床休息，給予飲食指導(dǎo)，多觀察，經(jīng)過多次觀察之后病人未有不適主訴。結(jié)果：病人家屬表示理解未投訴,但存在安全隱患,易引起醫(yī)療糾紛.護(hù)理安全目標(biāo)之防范與減少患者發(fā)生壓瘡發(fā)生【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【安全指引】

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施護(hù)理安全目標(biāo)之防范與減少患者發(fā)生壓瘡發(fā)生護(hù)理安全目標(biāo)之防范與減少患者發(fā)生壓瘡發(fā)生難免壓瘡申報(bào)

1．對發(fā)生壓瘡的高?；颊邔?shí)施難免壓瘡申報(bào)制度，以最大限度降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)院前壓瘡的愈合。2.基本條件以強(qiáng)迫體位如重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件。3.危險(xiǎn)因素①高齡（≥70歲）。②白蛋白<3g/L。③極度消瘦。④高度水腫。⑤大小便失禁。

具備基本條件和危險(xiǎn)因素5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細(xì)血管的生成,成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長,角質(zhì)細(xì)胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機(jī)械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活,促進(jìn)多種生長因子的釋放,刺激細(xì)胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細(xì)菌生長,有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能濕性愈合理論基本原理預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？！危重病人是不可行的！使用楔形海綿墊，保證30o側(cè)臥姿勢預(yù)防摩擦力的誤區(qū)頻繁、過度清潔皮膚×熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚×獨(dú)自搬動(dòng)危重患者×使用“床單式”移動(dòng)方式√

傷口測量二維面積:長*寬病人的頭

結(jié)痂傷口需先除去

上面結(jié)痂,才可測得深度使用測量尺拍照

病人的腳寬長壓瘡傷口滲出物的評估無滲出：24小時(shí)更換的紗布不潮濕、是干燥的少量滲出：24小時(shí)滲出量少于5毫升，每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10厘米*10厘米）中等滲出：24小時(shí)滲出量在5—10毫升，每天至少需要更換一塊紗布，但不超過3塊大量滲出：24小時(shí)滲出量超過10毫升，每天需要3塊或更多的紗布。常見滲液顏色◆淡黃色（漿液性）：表淺壓瘡，無感染◆黃白色的混濁、黏稠滲液（混合性）：炎癥或感染◆膿性：有白細(xì)胞或感染◆綠色：綠膿桿菌感染◆粉紅或紅色（血性）：出血或毛細(xì)血管損傷護(hù)理安全目標(biāo)之主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對“錯(cuò)誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過程，提升保障患者安全的能力。

意義：1.在于發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié)而不是單純的評價(jià)不良事件的危害。2.構(gòu)建一個(gè)安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)就是改變理念.3.從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體改變?yōu)閷⒁曞e(cuò)誤為促進(jìn)護(hù)理活動(dòng)安全性的機(jī)會。護(hù)理安全目標(biāo)之主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。提高護(hù)士警惕消除安全漏洞杜絕再次出現(xiàn)想要的結(jié)果1.查對制度不嚴(yán)2.不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3.藥品管理混亂4.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度5.不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程6.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)7.護(hù)士消極倦怠心理1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3.護(hù)理分級制度的落實(shí)4.加強(qiáng)藥品管理5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程6.嚴(yán)于職守，增強(qiáng)責(zé)任心7.調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理人員素質(zhì)8.加強(qiáng)管理，履行管理職能缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識1.護(hù)理記錄不全2.?？谱o(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)3.法律意識淡薄風(fēng)險(xiǎn)來臨時(shí)措施不到位1.應(yīng)急預(yù)案落實(shí)不到位2.服務(wù)觀念和態(tài)度滯后后勤保障1.呼叫器故障2.基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)不佳1.日常缺乏護(hù)理工作的自覺行為2.過分依賴他律思想麻痹、管理要求不嚴(yán)護(hù)理投訴解決的方式、方法不當(dāng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知率低是護(hù)理不良事件發(fā)生的潛在危機(jī)

【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。

【主要措施】

（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。

（二）主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。護(hù)理安全目標(biāo)之鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全護(hù)理安全目標(biāo)之鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全患方：常常是缺陷的最后一關(guān)者患方：往往是缺陷的第一發(fā)現(xiàn)人患者教育治療護(hù)理的配合；鼓勵(lì)：有疑問時(shí)及時(shí)提問大聲說出來1有疑問請大聲說出來，不明白請重復(fù)詢問。您的身體，您有知情權(quán)?沒有什么比您的健康更重要的，當(dāng)您不明白醫(yī)務(wù)人員所講內(nèi)容時(shí)，不要擔(dān)心尷尬，請盡管提問不要害怕詢問安全性的問題，比如你手術(shù)的部位如果您認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的工作方式可能有錯(cuò)，不要遲疑，告示醫(yī)務(wù)人員如果您認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員把您和其他患者混淆了，千萬不要猶豫告訴醫(yī)務(wù)人員???大聲說出來關(guān)注您的治療，確保提供正確的治療和護(hù)理，不要假想任何事情。?發(fā)現(xiàn)有些情況不對勁，要立即通知醫(yī)務(wù)人員。不認(rèn)識的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入你的房間，應(yīng)查看他們的證明（例：你把嬰兒交給了誰？）請留意醫(yī)務(wù)人員是否洗手，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，如果沒有洗手，應(yīng)善意的提醒了解你醫(yī)療護(hù)理的具體時(shí)間，如果相應(yīng)的時(shí)間沒有得到治療，要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員確保醫(yī)務(wù)人員確定你的身份后，再進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)（身份識別）???2?大聲說出來自學(xué)對您實(shí)施的診斷和醫(yī)療檢查及治療計(jì)劃?為您治療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員是否有相應(yīng)的資格通過多種途徑了解有關(guān)您疾病的信息。記錄下醫(yī)務(wù)人員囑咐的重要事實(shí)，詢問醫(yī)生有否任何您可以保存的書面信息在簽署告知書等文字，應(yīng)充分閱讀并理解其中的內(nèi)容，如不理解，要求醫(yī)務(wù)人員解釋明白清楚。確保您熟悉運(yùn)作的醫(yī)療護(hù)理措施的注意事項(xiàng)（例：在家吸氧）????3大聲說出來尋求可靠地家庭成員或朋友作為您的支持者?支持者可以在情急的時(shí)候，幫助你所想不到問題有陪護(hù)在身邊，可以協(xié)助您確保正確的治療護(hù)理措施幫助您記憶有關(guān)您的問題的解答，再您不方便的時(shí)候替您解答確保支持者在您回到家后，如果病情惡化，支持者應(yīng)了解需要采取的措施和向誰尋求幫助???4大聲說出來了解您使用的藥物名稱及使用的原因?詢問藥物作用及索要說明書，了解藥物的副作