肩手綜合征課件

肩手綜合征

shoulder-handsyndrome

目錄定義病因病機臨床診斷與分期預(yù)防與治療病因病機肩手綜合癥的發(fā)病機理尚不清楚，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、在壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉或掌屈、過度牽拉，輸液時液體滲入手部組織內(nèi)，手部受到意外的小傷害等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：Ⅰ期(早期）：☆手部腫脹，皮溫升高，色澤變暗，潮紅多汗，肩/肘/腕/指被動活動時疼痛明顯?！頧線可見手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。Ⅱ期（后期）：☆腫脹和色澤改變減輕，皮溫趨于正常，被動活動時上肢疼痛減輕，出現(xiàn)肌肉輕度萎縮，掌指關(guān)節(jié)活動輕度受限?！畲似诔掷m(xù)3~6個月如不進行適當治療則轉(zhuǎn)入Ⅲ期。Ⅲ期（后遺癥期）：☆疼痛消失，皮膚/皮下組織/骨骼均有萎縮，MP關(guān)節(jié)色素沉著，屈曲攣縮，活動受限?！頧線上有廣泛的骨腐蝕，已無可能恢復(fù)。第一期疼痛水腫溫熱指甲變白持續(xù)3-6個月，20%是兩側(cè)性。如在癥狀出現(xiàn)時立即治療，?？煽刂破浒l(fā)展，并且治愈；如不及時治療很快轉(zhuǎn)入第二期。第二期疼痛加重肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮平均持續(xù)3-6個月。預(yù)后不良，為了把障礙減少到最低程度，必須積極治療。第三期皮膚干燥皮溫下降畸形手第三期是不可逆的終末階段。病側(cè)手完全廢用，成為終身殘廢。運動療法主動運動治療中盡可能讓患者做主動運動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功能的肌肉進行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。

主動運動仰臥位手臂抬起，可以做某些主動伸肘活動握住卷起來的毛巾，治療師向不同的方向扭動毛巾運動療法被動運動1.肩關(guān)節(jié)被動活動：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等被動活動2.腕關(guān)節(jié)被動活動：伸展活動。3.掌指關(guān)節(jié)被動活動：從遠端關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)，每一個手指關(guān)節(jié)都要活動。

被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內(nèi)，在手水腫時，治療量要適當控制，向心性加壓纏繞用直徑約1—2mm的線從手指遠端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最后纏手掌,纏到腕關(guān)節(jié)為止,再從遠端一一解開繩子,每天反復(fù)進行。（此法安全、簡便、能有效減輕水腫。利用夾板固定制作夾板時，讓腕關(guān)節(jié)處于適度的背伸位，遠端不能防止掌指關(guān)節(jié)的屈曲，即夾板頂端應(yīng)放在掌遠橫紋的近側(cè)。并從第一掌指關(guān)節(jié)向第五掌指關(guān)節(jié)適當傾斜，大拇指活動不受影響。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。5.口服藥物治療常用藥物有：皮質(zhì)類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素（Calcitonin，CT）、非甾體類抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等?？诜幬镏饕瞧鸬街雇吹男ЧA(yù)防注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。避免過度牽拉，長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈。肩吊帶的應(yīng)用，早期適當應(yīng)用，防止肩關(guān)節(jié)