廣州霧化基礎(chǔ)-外科篇課件

霧化治療

外科篇勃林格殷格翰中國

霧化吸入有何優(yōu)點(diǎn)？吸入無須技術(shù)配合，只要具有主動(dòng)呼吸及一定潮氣量（MDI或DPI粉劑皆要一定技術(shù)配合）霧化吸入比靜脈/口服的效果快、好無需特殊配合，潮式呼吸即可進(jìn)行，各種年齡，各種病情皆可應(yīng)用吸入肺部的藥量高，藥物存留時(shí)間長，口腔沉積少雞尾酒療法（可以將不同藥物混合用藥）霧化吸入療法適用人群廣泛動(dòng)作協(xié)調(diào)性差的老年和兒童患者嬰兒和即使加用大容量儲(chǔ)霧罐仍不能有效使用氣霧劑或干粉吸入器的幼兒患者急、重癥的患者，吸氣力量不足以有效使用普通吸入器霧化療法適用于絕大部分患者，包括老年患者、嬰幼兒，以及外科手術(shù)圍手術(shù)期高危人群霧化吸入療法適用人群廣泛成人COPD急性加重哮喘急性發(fā)作外科手術(shù)患者其他兒童哮喘急性發(fā)作急性毛細(xì)支氣管炎伴喘息的急性支氣管炎/肺炎伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良1外科圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素宋德富.氣道處理與呼吸管理學(xué).北京:科技文獻(xiàn)出版社,2008.王天佑.中華胸心血管外科雜志.2011;27(9):513-515.SogameLC,etal.JNeurosurg.2008;109(2):222-7.李捷,等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013;32(11):1222-1223.指南與專家共識(shí)指出：

氣道管理有助于減少和控制并發(fā)癥普通患者60%以上的患者卒中后發(fā)生缺氧。缺氧常見原因包括氣道部分梗阻，通氣不足，吸入，肺不張和肺炎1?！?013美國急性缺血性腦卒中患者早期管理指南》推薦通過氣道管理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生3——《2010美國自發(fā)性腦出血處理指南》危重患者應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰等，必要時(shí)靜脈(如氨溴索)或霧化用祛痰藥物2——《神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2013版）》低氧血癥可能導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者繼發(fā)性腦損傷，應(yīng)避免低氧血癥4

——《2007美國嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷處理指南》JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-79.

MorgensternLB,etal.Stroke.2010;41(9):2108-29.

劉長文,王劍榮.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(1):5-9.氣道管理不佳與患者預(yù)后不良相關(guān)CookTM,etal.BrJAnaesth.2011;106(5):632-42.麻醉、ICU、急救中心發(fā)生的氣道并發(fā)癥中死亡與永久性腦損傷的發(fā)生率較差的氣道管理組中，死亡與永久性腦損傷的發(fā)生率更高“擴(kuò)管排痰”是外科患者氣道重要管理措施氣道重要管理措施支氣管擴(kuò)張藥祛痰藥一擴(kuò)一排暢通氣道氣道濕化是實(shí)施肺功能保護(hù)的有效手段氣道濕化的重要意義是保持正常的氣道廓清功能外科患者特點(diǎn)全麻氣管插管機(jī)械通氣吸入干燥氣體氣道干燥粘液纖毛功能障礙呼吸道上皮炎癥反應(yīng)分泌物粘稠，排痰困難繼發(fā)和加重呼吸道細(xì)菌感染黏液栓阻塞氣道，導(dǎo)致肺不張肺泡表面活性物質(zhì)破壞，導(dǎo)致肺不張肺順應(yīng)性降低通過氣道濕化緩解氣道濕化的重要意義是保持正常的氣道廓清功能1外科患者氣道管理方法王天佑.中華外科雜志.2009.47(18):1361-1364.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-79.

維護(hù)圍術(shù)期肺功能保障手術(shù)效果1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛增加人工氣道耐受性提高脫機(jī)成功率基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰等護(hù)理防止氣道梗阻氣道濕化與霧化保證呼吸道的良好濕度防止氣道高反應(yīng)藥物支持增加人工氣道耐受性保證氣道暢通建立人工氣道對(duì)呼吸進(jìn)行支持有效評(píng)估、監(jiān)測患者呼吸狀況確立呼吸支持的方式和模式外科患者必須進(jìn)行圍手術(shù)期肺功能保護(hù)廣義肺保護(hù)圍手術(shù)期肺保護(hù)是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵術(shù)前術(shù)中術(shù)后高齡、危險(xiǎn)因素（評(píng)估）慢性氣道疾病患者有基礎(chǔ)疾病，肺部尚好高危因素患者吸煙等插管、全麻手術(shù)類型、部位、時(shí)間術(shù)中降低顱內(nèi)壓應(yīng)激、損傷基礎(chǔ)疾病肺保護(hù)氣道管理快速康復(fù)基礎(chǔ)疾病治療去除危險(xiǎn)因素維護(hù)和改善呼吸功能慢性氣道疾病治療（霧化吸入等手段）術(shù)中臟器保護(hù)（肺）氣道管理糾正低氧血癥密切觀察和處理全面對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響氣道霧化吸入治療維持治療氣道管理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護(hù)理氣道霧化吸入治療18細(xì)化2009年《共識(shí)》提出了“反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)”的概念強(qiáng)調(diào)了吸入型抗膽堿能藥物在圍手術(shù)期肺保護(hù)中的應(yīng)用反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)的防治原則預(yù)防性使用吸入型抗膽堿能藥物嚴(yán)于術(shù)前，慎于術(shù)中，善于術(shù)后吸入型抗膽堿能藥物作用機(jī)理抗膽堿能藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合所引起的細(xì)胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。阻斷推薦用法用量*有條件的醫(yī)院建議術(shù)中繼續(xù)霧化，每1-2h一次，效果更佳**拔管前或后建議即可霧化一次，預(yù)防拔管后支氣管痙攣的發(fā)生#術(shù)后24h以內(nèi)建議及早霧化，間隔時(shí)間可按醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)調(diào)整##術(shù)后建議連續(xù)用藥7天，有高危因素患者建議延長用藥時(shí)間直至出院，有COPD、哮喘病史患者建議出院帶藥注：兒童使用，劑量需減半或選用250μg/支劑型

各醫(yī)院、各患者情況不盡相同，可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)調(diào)整具體用藥方法。q6h1次q1-2h1次q6hq6h500

μg/支共識(shí)總結(jié)圍手術(shù)期普遍存在反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，與圍手術(shù)期肺部