腦干出血 2016課件

腦干出血急診科盧偉2010/09/26病例介紹什么是？是不是？腦干出血什么原因？如何治療？如何護(hù)理？如何預(yù)防？病例介紹2.現(xiàn)病史：患者于入院前半小時(shí)突發(fā)意識(shí)不清,測(cè)血壓250/140mmHg,入我院急診。

既往史：

無(wú)病例介紹輔助檢查※頭顱CT:腦干出血，量約10ml。※血常規(guī):WBC:12.59*109/L，余正常※凝血四項(xiàng)：TT:20.1s，余正?！碾妶D:竇性心律，ST改變。病例介紹什么是腦干出血？腦干出血：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。腦干出血的死亡率很高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超過(guò)10ml以上的死亡率100%。腦干的組成部分與功能1.延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運(yùn)動(dòng)中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)沖動(dòng)自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)的功能。3.中腦：是視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺(jué)醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)。

腦干功能2010/09/26腦干生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺(jué)醒呼吸、心率/律、體溫、血壓變化意識(shí)障礙交叉癱瘓、定位體征、去大腦強(qiáng)直總之：腦干出血的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現(xiàn)昏迷早且重，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。體溫調(diào)節(jié)中樞受破壞，可出現(xiàn)中樞性高熱；呼吸中樞受影響時(shí)，出現(xiàn)呼吸異常。還可出現(xiàn)四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直等體征。是不是腦干出血？是什么原因引起的呢？1.高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化：系腦干出血最常見(jiàn)的病因。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤。3.腦動(dòng)靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見(jiàn)誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激動(dòng)，疲勞過(guò)度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。如何治療腦干出血2010/09/26降顱壓控制腦水腫降顱壓甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脫水降顱壓維持生命功能呼吸機(jī)輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫，鹽酸拉貝洛爾降血壓腦保護(hù)與低溫療法醒腦靜醒腦，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，冰袋低溫療法止血和防再出血氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血，

治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則：

防止再出血，控制腦水腫，

降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，

防止并發(fā)癥。腦干出血如何護(hù)理2010/09/26主要護(hù)理問(wèn)題2010/09/26清理呼吸道無(wú)效護(hù)理問(wèn)題體溫過(guò)高軀體活動(dòng)障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)2010/09/26護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為Ⅱ度粘痰密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音;充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)排痰，保持適宜的病室溫濕度；監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警，及時(shí)查明原因并

給于相應(yīng)處理.清理呼吸道無(wú)效—與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)2010/09/26護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，四肢及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤(rùn)按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于

功能位，避免垂足等的發(fā)生；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等；定時(shí)按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢

血運(yùn)；保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時(shí)觀察患肢

的皮膚溫度及指/趾甲顏色；做好生活護(hù)理。軀體活動(dòng)障礙—與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān)2010/09/2護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出；做好機(jī)械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險(xiǎn)—與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)2010/09/26護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不

等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時(shí)通知醫(yī)生處理；按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用；控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30o有顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)—與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān)腦干出血預(yù)防1.穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見(jiàn)的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害，要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓。

腦干出血預(yù)防4.注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間，避免勞累，體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦干出血，參加適度適量的文體活動(dòng)。5.調(diào)整情緒：保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)或緊張，高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動(dòng)均可引起高血壓持續(xù)升高。腦干出血預(yù)防6.預(yù)防便秘：大便干結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦干出血。7.注意身邊的癥狀警告：腦干出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人