靜脈的輸血操作并發(fā)癥課件

靜脈輸血法操作并發(fā)癥及處理靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)，發(fā)生率為2％－10％，多見于輸血開始后1-2h內(nèi)。臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫，繼之體溫逐漸上升，高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降甚至昏迷。預(yù)防及處理1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，核對交叉配血單3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應(yīng)發(fā)生原因1、輸入血液中含有致敏原（如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。2、患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)輕度反應(yīng)皮膚瘙癢；蕁麻疹中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫重度反應(yīng)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、過敏性休克4、輸血前詳細(xì)詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。6、過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)測三、溶血反應(yīng)發(fā)生原因1、輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10~15ml即可發(fā)生反應(yīng)。2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：3、Rh因子所致溶血4、輸入未發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。臨床表現(xiàn)第一階段

頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼受血者血漿中凝集素

+

輸入血中紅細(xì)胞的凝集原

紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞部分小血管凝集反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二階段

凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿

黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等臨床表現(xiàn)第三階段

血紅蛋白

+

酸性物質(zhì)

腎小管阻塞

腎小管內(nèi)皮缺血缺氧壞死脫落急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒甚至死亡少尿無尿管型尿蛋白尿5、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。7、抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。8、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管10、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，尿色的變化并記錄。同事做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）（一）、原因輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人。臨床表現(xiàn)

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高， 頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。

預(yù)防及處理1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應(yīng)注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。3、加壓給氧，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。五、出血傾向發(fā)生原因1、稀釋性血小板減少2、凝血因子減少3、枸櫞酸鈉輸入過多4、彌散性血管內(nèi)凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑。5、長期反復(fù)輸血。臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血手術(shù)后傷口滲血，持續(xù)出血凝血功能檢查PT,APTT,PIT明顯降低六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。臨床表現(xiàn)手足抽搐，出血傾向、血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q－T間期延長，甚至心跳驟停，血清鈣＜2.2七、細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生原因1、采血袋、保養(yǎng)液及輸液器未消毒或消毒不徹底。2、獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)去采血袋。預(yù)防及處理1、采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、血袋內(nèi)血制品變色或者混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4、剩余血和病原血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn)、皮膚冰冷、心律紊亂、監(jiān)測體溫降至30°C左右預(yù)防及處理1、將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血是將房間溫度控制在24~25℃。3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。4、密切觀察并記錄患者的體溫變化，使用能測量35.5℃以下的體溫計(jì)。九、疾病傳播發(fā)生原因1、獻(xiàn)血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無用了帶有病原體的血液。2、采血、儲血、輸血操作過程中血液被污染。臨床表現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時應(yīng)避免輸血。2、杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3、嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血制品的檢測。4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。十、液氣胸發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，時輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。臨床表現(xiàn)

進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺、查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動減弱;縱膈向健側(cè)移位。呼吸音減弱或消失。預(yù)防及處理1、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時提高醫(yī)務(wù)人員留置管針的穿刺水平。2、輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器借套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。4、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。5、改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。6、嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征變化并做好記錄。十一、空氣栓塞、微血管栓塞發(fā)生原因1、輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣為排盡。2、導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3、加壓輸血時，無人在旁邊看護(hù)。臨床表現(xiàn)當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。預(yù)防及處理1、輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應(yīng)專人守護(hù)不得離開病人，及時更換輸血袋。2、進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼吸運(yùn)動，留置后隨即攝胸片。3、拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。4、若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人（左側(cè)位頭低腳高位）。5、給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。6、每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。7、嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。十二、移植物抗宿主反應(yīng)發(fā)生原因1、免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。2、免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原輸入受血者的雜合子HLA后