電解質(zhì)分析儀原理及臨床應(yīng)用課件

電解質(zhì)分析儀原理

及臨床應(yīng)用一。電解質(zhì)的常用檢測方法1。血清鉀鈉測定：（1）離子選擇電極法（2）火焰光度法（3）酶法2。血清氯化物測定：（1）離子選擇電極法（2）電量分析法（3）硫氰酸汞比色法（4）硝酸汞滴定法3。血清（漿）碳酸氫根測定：（1）酶法(2)電極法（3）滴定法4。血清總鈣測定（1）甲基麝香草酚藍比色法（2）鄰-甲酚酞絡(luò)合酮比色法（3）乙二胺四乙酸二鈉滴定法DiagramADDYOURTITLE測量過程：離子選擇式電極，電極內(nèi)含有已知離子濃度的電極液，通過離子選擇電極膜與樣本中相應(yīng)離子相互滲透，從而在膜的兩邊產(chǎn)生膜電位，樣本中離子濃度不同，產(chǎn)生的電位信號的大小也不同，通過測量電位信號大小就可以測知樣本中離子的濃度。

電極內(nèi)液與樣本之間的離子濃度差使電極膜產(chǎn)生電化學(xué)電位，這個電位可由電極取出，輸往放大器的輸入端，放大器的另一個輸入端與參比電極連接并接地，電極電壓可進一步放大。形成電壓差，決定著被測樣本的離子濃度。

DiagramIMS-972系列電解質(zhì)分析儀的測量原理是建立在離子選擇電極的Nernst響應(yīng)基礎(chǔ)上，被測量離子活度與電極電位之間的關(guān)系可用Nernst公式表示：E=E0+(RT/NF)LNAXE=離子選擇電極在測量溶液中的電位R=氣體常數(shù)T=氣體常數(shù)T=絕對溫度F=法拉第常數(shù)AX=溶液中被測離子的活度N=被測量離子的電荷數(shù)從Nernst公式可以看出，在一定的實驗條件下，電極電位與被測離子活度的對數(shù)呈線性關(guān)系。因此，只要通過測量電極電位就可以求得被測離子活度。Diagram三。血清電解質(zhì)分析的臨床意義

1.血清鉀（K+）測定及意義

血清鉀濃度雖然在一定程度上能反映總體鉀的平衡情況，但并不完全一致，有時血清鉀濃度較高，而細胞內(nèi)可能低鉀；反之，慢性體內(nèi)低鉀時，血清鉀卻可在正常范圍內(nèi)。故判斷結(jié)果時應(yīng)結(jié)合病人具體情況及其他資料（如心電圖）。

（1）血清鉀減少

①鉀供應(yīng)不足，如長期禁食、幽門梗阻、厭食等，鉀攝入量不足,而腎臟對鉀的保留作用差，尿中幾乎仍照常排鉀，致使血鉀降低。

Diagram④酸堿平衡失調(diào)。⑤周期性麻痹，發(fā)作期間血清K+明顯降低。

②鉀的不正常丟失，如頻繁嘔吐、腹瀉、消化道內(nèi)瘺管、胃腸道引流等喪失大量消化液，使鉀丟失；又如長期使用利尿劑，鉀自尿中大量排泄而致血清鉀降低。⑥血液透析，也可能引起低鉀血癥。

③激素的影響，如原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征，或應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇或促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，促使腎臟滯，排鉀，使鉀排泄增多，血清鉀降低。Diagram（2）血清鉀增加

①腎功能不全，尤其在少尿或無尿情況下，排鉀功能障礙可導(dǎo)致血鉀增高，若同時又未限制鉀的攝入量更易出現(xiàn)高鉀血癥，這種情況在急性腎功能不全尤易發(fā)生。

②腎上腺皮質(zhì)功能不全，可發(fā)生高血鉀，但很少增高至鉀中毒的情況；醛固酮缺乏或應(yīng)用抗醛固酮藥物時，因排鈉滯鉀而致血鉀增高的趨勢。

③酸中毒，由于H+進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)K+向細胞外轉(zhuǎn)移，引起高血鉀。

（1）血清鈉降低

①鈉的丟失，如自腸胃道丟失(嘔吐、腹瀉、腸瘺管等)。②高血糖，如糖尿病，因高糖濃度使血漿滲透壓增高，細胞內(nèi)的水向細胞外移行，血漿稀釋，鈉被稀釋而降低。③高溫并大汗，可丟失鈉，但血清鈉常呈正常范圍，這與同時有失水、細胞外液濃縮有關(guān)。④高脂血癥，由于血清中脂質(zhì)多，鈉濃度下降，血清水分被大量疏水分子所占據(jù)，實質(zhì)上，總體鈉并不減少。⑤急性嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)低血鈉，其原因可能系體液和電解質(zhì)調(diào)節(jié)不全；慢性感染，如肺結(jié)核也可現(xiàn)低血鈉，這可能因細胞代謝障礙，Na+進入細胞而發(fā)生輕度低血鈉。⑥慢性腎功能不全⑦內(nèi)分泌疾?、喔斡不?常有低鈉血癥⑨腦部疾?、庑难芗膊。?）血清鈉增高①體液容量減少，如脫水。②腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎.③內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉；柯興綜合征可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質(zhì)激素使腎小管鈉重吸收亢進，而致血清鈉偏高.④腦損傷，可引起高鈉血癥.

氯離子是細胞外液中的主要陰離子，總體氯僅有30%存在于細胞內(nèi)液。Cl-不僅維持細胞外液滲透壓，還對酸堿平衡有影響。Cl-亦受腎臟調(diào)節(jié)。

（1）血清氯離子增加①急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，有Cl-潴留，它常與Na+同時滯留。②碳酸氫鹽喪失，常有相對的Cl-增高，導(dǎo)致高氯性酸中毒，如II型腎小管性酸中毒；或輸入含Cl-量高的藥物時，如鹽酸精氨酸的輸入、大量服用氯化銨，可引起血清氯增高。

3、血清氯（Cl-）測定及意義

Diagram（2）血清氯離子減少

②急性腎功能不全，常出現(xiàn)低氯血癥，這是因尿素潴留影響血漿滲透壓，血漿中NaCl減少，以此來調(diào)節(jié)滲透壓的變化。

④慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO2潴留，血漿[HCO3-]相應(yīng)增加，Cl-自腎臟排泄增加，血清Cl-減少

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⑤心功能不全，肝硬化腹水，不適當(dāng)?shù)叵拗汽}和應(yīng)用袢性利尿劑。如速尿等可使Cl-丟失，而引起血清Cl-降低。

③腎上腺皮質(zhì)機能亢進.①頻繁嘔吐和胃腸道減壓，丟失大量胃液，使血清氯離子減少。

Diagram4、血清鈣測定及意義

血清鈣水平相當(dāng)穩(wěn)定。血清中鈣以兩種形式存在，一種為彌散性鈣，以離子狀態(tài)存在，為生理活性部分；另一種為與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過毛細血管壁，稱為非彌散性鈣，無生理功能。血清鈣的水平受甲狀旁腺素、1，25-二羥維生素D3[1,25-(OH)2-D3]及降鈣素等調(diào)節(jié)，腎臟亦是鈣的調(diào)節(jié)器官。另外，離子鈣測定逐漸已為臨床所重視，因為有些疾病血清總鈣測定并無變化，而離子鈣有明顯改變。

（2）血清鈣降低

①甲狀旁腺機能低下，如甲狀腺手術(shù)中誤切了甲狀旁腺、特發(fā)性甲狀旁腺機能低下，或由于自身免疫和炎癥等原因所引起，都可出現(xiàn)低鈣血癥。②慢性腎功能衰竭，可因1,25(OH)2-D3生成不足而致血鈣降低，引起繼發(fā)性PTH分泌亢進，可導(dǎo)致腎性佝僂病。③急性胰腺炎，亦可發(fā)生低血鈣。5血清二氧化碳結(jié)合力測定的臨床意義

(1)增高：提示堿儲備過剩

①代謝性堿中毒：幽門梗塞（胃酸大量丟失）,小腸上部梗阻，缺鉀，服堿性藥物過量（或中毒）。

②呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重癥肺氣腫，支氣管擴張，氣胸，肺氣腫，肺性腦病肺實變，肺纖維化，呼吸肌麻痹，代償性呼吸性酸中毒。

③高熱，呼出二氧化碳過多。

④腎上腺皮質(zhì)功能亢進，使用腎上腺皮質(zhì)激素過多。

(2)降低：提示堿儲備不足

(1)代謝性酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，尿毒癥，感染性休克，嚴(yán)重脫水，流行性出血熱（低血壓期和少尿期），慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，服用酸性藥物過量。

(2)呼吸性堿中毒：呼吸中樞興奮（呼吸增快，換氣過度，吸入二氧化碳過多）。

(3)腎臟疾?。耗I小球腎炎，腎小管性酸中毒，腎盂腎炎，腎結(jié)核。

輕度酸中毒：CO2CP23-18mmol/L

中度酸中毒：CO2CP18-14mmol/L

重度酸中毒：CO2CP<14mmol/L

極度酸中毒：CO2CP<7mmol/L

四。IMS-972電解質(zhì)分析儀的常見故障及處理1、當(dāng)出現(xiàn)檢測器失效時如何解決

檢測器失效時的原因有4種：①檢測器的插頭與主機板座松了；②檢測器本身壞了；③閥芯上的固定螺釘與電機轉(zhuǎn)動軸未緊固到位；④閥芯本身太緊不能轉(zhuǎn)動。檢查的順序依次為③-①-④-②。

2、吸樣不暢的原因及處理方法

吸樣不暢的原因主要有以下4種，沿著“由簡單到復(fù)雜”的思路來檢查；①檢查管路各個接口（包括電極之間的連管、電極與閥之間、電極與泵管之間）的連管有無漏氣，此種現(xiàn)象表現(xiàn)為不吸樣；②檢查泵管是否粘連或過于疲勞，此時應(yīng)更換新泵管?，F(xiàn)象表現(xiàn)為泵管發(fā)出異常聲音；③各管道內(nèi)尤其是各接頭處有蛋白沉淀，此種現(xiàn)象表現(xiàn)為液流速度過程定位不穩(wěn)，即使換了新泵管也是一樣，解決辦法為取下各接頭用水清洗干凈。④閥本身有問題，要仔細地檢查。

Diagram3、電極漂移與失控的原因及處理

①電極漂移的最常見的原因是地線未接好，應(yīng)檢查地線；檢查漂移的電極銀棒是否未插入信號插座或接觸不良；②電壓不穩(wěn)定，最好接UPS不間斷電源或質(zhì)量較好的穩(wěn)壓電源（質(zhì)量差的穩(wěn)壓電源會引起電極漂移）；③避免電磁干擾，功率較大的設(shè)備應(yīng)盡量遠離本儀器，獨立設(shè)置電源；④檢查標(biāo)準(zhǔn)液及清洗液是否已用完；檢查流通池中參比內(nèi)充液是否太少，應(yīng)及時注滿；⑤Na、pH電極漂移時應(yīng)用玻璃電極清洗液清洗。再用蒸餾水反復(fù)沖洗即可；⑥如果電極全部漂移，則應(yīng)檢查參比電極是否到期；⑦定位不好，造成溶液未全部浸沒電極，應(yīng)重新進行定位操作；⑧參比電極上方有氣泡，應(yīng)輕拍流通池，將氣泡移到Na電極上方；⑨試劑過期或被污染，檢查A、B標(biāo)準(zhǔn)液及清洗液瓶，是否有絮狀沉淀。

Diagram4、電極斜率降低時，如何處理

電極斜率低，將造成測試線性不好，有時也影響電極的重復(fù)性，其主要原因有：①電極膜板上吸附蛋白過多；②空氣濕度太大；③溫度太低；④壽命將至。

第4種情況用戶需要更換電極，第1種可以用去蛋白液進行處理，Na和pH電極有專門的清洗液，其余電極可用由一片蛋白酶溶解在30m10.1M鹽酸內(nèi)配成的蛋白清洗液，用服務(wù)程序第一項清洗功能來反復(fù)清洗，清除蛋白，然后用PVC清洗液沖洗數(shù)次，標(biāo)定穩(wěn)定后測樣。

第2和第3種情況主要對Na和pH電極有影響，空氣濕度太大，應(yīng)選用抽濕機進行抽濕；溫度過低，可在室內(nèi)升溫。如無這兩種

DiagramT

I

T

L

E條件，可在測量前用電吹風(fēng)機將Na電極、