婦產(chǎn)科孕中期和孕期、產(chǎn)褥期課件

婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科的概述婦產(chǎn)科產(chǎn)科婦科孕前期孕期分娩產(chǎn)褥期2.心理準備：3.社會環(huán)境：避免－煙酒，生物致畸物，農(nóng)藥與藥物，職業(yè)性有害因素4.營養(yǎng)：每日0.4mg葉酸早期妊娠早期妊娠－－及早確診：癥狀、尿HCG1.用藥與時間：

“全無現(xiàn)象”、致畸高度敏感期2.推算預(yù)產(chǎn)期：方法3.了解著床的位置：（1）異位妊娠：概念、表現(xiàn)（2）前置胎盤：概念、后果4.流產(chǎn)：表現(xiàn)、分類、處理原則

妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）測血壓意義：預(yù)防妊娠高血壓綜合征妊高征P5511.病理改變是全身小動脈痙攣2.表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫3.后果：母體：全身組織器官缺血缺氧。胎兒：供血不足4.處理：輕者測量，重者治療一、妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（二）測量體重：意義：反應(yīng)營養(yǎng)狀況。補充充足營養(yǎng)，要補充鐵與鈣因為妊娠中期胎兒生長發(fā)育較快，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高。如果營養(yǎng)不良可影響胎兒發(fā)育并易妊娠并發(fā)癥發(fā)生。如果營養(yǎng)過?？芍绿荷L過度造成難產(chǎn)，也影響后天的正常發(fā)育，還引起孕婦產(chǎn)后高血壓、糖尿病、高血脂。

妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（三）腹部檢查：

了解胎兒的生長發(fā)育，胎位（P561）妊娠中期的產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（四）聽胎動與胎心音：孕婦于妊娠18-20周感覺到胎動，一般3-5小時/次，這之后逐漸增多，胎心可以在孕婦的腹壁聽到。（五）骨盆外測量骨產(chǎn)道預(yù)知是否適合陰道分娩妊娠中期產(chǎn)前檢查的內(nèi)容產(chǎn)道P560產(chǎn)道＝骨產(chǎn)道（骨盆）+軟產(chǎn)道（子宮下段、子宮頸、陰道）臨床上產(chǎn)道異常中以骨產(chǎn)道異常為多。由于骨盆是相對固定的，可以在分娩前經(jīng)過檢查而預(yù)知是否適合陰道分娩。

孕晚期：除了孕中期保健之外，還需以下（一）加強胎動自我監(jiān)護防死胎P557（二）避免性生活（一）加強監(jiān)護－－測胎動次數(shù)開始的時間：從孕28周開始。具體方法是：孕婦取左側(cè)臥位，每日早、中晚于固定時間計數(shù)胎動，每次1小時，將3次胎動次數(shù)相加后再乘于4，即為12小時胎動數(shù)。結(jié)果判斷：胎動數(shù)30次為正常小于20次提示有異常小于10次提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。分娩先兆腹痛：不規(guī)律宮縮其特點是收縮力弱，持續(xù)時間短，常少于30秒，且不規(guī)律，強度也不逐漸增加。血性分泌物在分娩開始前24～28小時，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，稱為見紅。是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。胎膜早破P555胎膜早破P5551.概念胎膜早破的概念：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)以前胎膜早破的分類：足月胎膜早破，足月前胎膜早破2.表現(xiàn)：較多的無色的液體從陰道流出3.后果：增加感染機會，羊水丟失4.處理：足月：24小時內(nèi)，無需干預(yù)，24小時后，防感染非足月：臨產(chǎn)開始的重要標志：1.有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮：持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，收縮的方向P5582.同時伴隨進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和先露部下降。臨產(chǎn)產(chǎn)程分期產(chǎn)程：分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止。臨床上一般分三個階段。(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）指從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過30分鐘四、產(chǎn)后會陰裂傷的處理產(chǎn)后觀察產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及出血情況，如無異常，2小時后可送回病室。產(chǎn)后24小時應(yīng)隨時注意異常情況（主要是出血）的出現(xiàn)。分娩疾病產(chǎn)后出血P562分娩異常（難產(chǎn)）：P558產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常胎兒異常羊水栓塞P564概念產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的變化－－防產(chǎn)褥感染（一）生殖系統(tǒng)：子宮、外陰（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)及排卵恢復(fù)（三）乳房（四）其他系統(tǒng)變化1.血液循環(huán)系統(tǒng)：2.泌尿系統(tǒng)

3.消化系統(tǒng)5.腹壁1.子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。（1）宮體肌纖維縮復(fù)，常伴有產(chǎn)后宮縮痛，尤其在哺乳時。（2）宮內(nèi)膜再生。（3）宮頸外口形態(tài)：從未產(chǎn)式變成已產(chǎn)式1.子宮復(fù)舊（2）宮內(nèi)膜再生：全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周，若愈合不佳，可引起晚期產(chǎn)后出血。在修復(fù)過程中出現(xiàn)惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4－6周。惡露分類與時間：血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)3日約2周持續(xù)3周。外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退；會陰部縫合的切口，在產(chǎn)后3~5日內(nèi)愈合。清潔與消毒，以防感染胎盤娩出后，乳房開始分泌乳汁。產(chǎn)褥期乳汁的分泌要依賴于哺乳時的吸吮刺激。若哺乳，應(yīng)多進蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當補充維生素和鐵劑。乳房變化泌尿系統(tǒng)的變化原因:在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫、充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習慣臥床排尿等。妊娠晚期潴留在體內(nèi)的水分要排出容易發(fā)生尿潴留，鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便

消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后l－2日內(nèi)常感食欲欠佳。因為胃液中鹽酸分泌減少，約需l－2周恢復(fù)。

易便秘，應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動。原因：1.胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。2.產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動3.腹肌及盆底肌松弛。腹壁的變化妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退