護士如何管病人課件

護士如何管病人急診科2014-6-25內(nèi)容一、人本位整體護理二、缺陷中尋找原因人本位整體護理指在診治傷病的同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變?！獑拘炎o理人本位整體護理人本位整體護理的意義和作用，就是讓護士成為醫(yī)生的哨兵，及時發(fā)現(xiàn)險情，防患于未然。護士的職責(zé)是全面、連續(xù)地觀察病情，其關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和變化趨勢。案例1患者，男，診斷為：昏迷查因，入院時GCS評分是E2V3M2，入院后予對癥治療，并對患者進行了鎖穿，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），第二天患者的GCS評分是E4V5M6，患者訴右側(cè)頸部疼痛，醫(yī)生檢查無導(dǎo)常，告知病人無大礙。第二天病人仍訴頸部疼痛，醫(yī)生仍未予重視。責(zé)任護士了解到病人的不適，為病人進行了詳細(xì)的檢查，初步考慮為落枕，但病人主訴與落枕不大相符。因為病人主訴頸部持續(xù)疼痛，考慮到患者下右鎖骨下深靜脈置管，跟護士長討論后建議病人行X光檢查，發(fā)現(xiàn)CVC管位于頸靜脈，昏迷時靜脈滴注營養(yǎng)液，出現(xiàn)靜脈炎，病人感覺頸部疼痛劇烈。處理:遵醫(yī)囑拔除CVC管，進行局部對癥處理。案例2患者，關(guān)某，女，56歲，診斷：冠心病，心功能3級，進食面條和稀飯，患者2天無排大便，有輕度腹脹，護士報告醫(yī)生，囑灌腸，但患者堅決拒絕，希望護士能想辦法幫助其排便，鑒于患者的要求，護士與護士長進行討論，考慮到患者排便習(xí)慣的改變及臥床休息，腸蠕動降低等因素，采取腹部按摩，提供合適的排便環(huán)境等方法，均無效，后來說服患者采用開塞露，30分鐘后患者順利排便。案例分析案例1、患任護士在對病人進行全人照顧的過程中，觀察到病人的不良反應(yīng)，評估后報告了整個反應(yīng)和自己的判斷，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問題，減輕了病人的痛苦。案例2：是以病人的感受為主導(dǎo)的護理服務(wù)。護理病例追蹤1、入院評估：患者女，77歲，診斷腦梗塞后遺癥，體重48kg，身高150cm，過敏史：無，意識：清醒，飲食：普食；進食方式，自理；排泄：正常；皮膚：正常；壓瘡風(fēng)險評分：--，無風(fēng)險；管道：無；疼痛：無；跌倒風(fēng)險：--，無風(fēng)險；自理能力：完全自理；睡眠：正常其他癥狀與體征：----入院評估不完善、不全面，不能獲得對病人護理有幫助的信息?；颊咦苑祲核?、血糖高，護士評估時有關(guān)注嗎？病人一直自服什么藥？效果如何？入院當(dāng)日患者有沒有服降壓藥？入院后血壓為什么這么高護理病例追蹤---護理記錄護理病例追蹤---護理記錄患者血壓高，降壓目標(biāo)是多少？這些藥物的起效時間如何？21:00Bp174/78，硝笨地平10mg口服

21:30Bp179/80，硝酸甘油10mg口服

0:00厄貝沙坦150mg口服

這些藥物起效時間是多久？

有無必要頻繁給藥？

老年人降壓的速度應(yīng)如何掌握？

硝笨地平緩釋片血濃峰時在1.6-4小時之間，血藥濃度時間曲線平緩長久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度（10ng/ml）以上時間達(dá)12小時硝酸甘油舌下給藥約2-3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)，血藥濃度峰值為2-3ng/ml,作用持續(xù)10-30分鐘，半衰期約1-4分鐘。厄貝沙坦血漿達(dá)峰時間為1～1.5小時，消除半衰期為11～15小時。三天內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。護理病例追蹤---護理記錄為什么留置導(dǎo)尿管護士應(yīng)關(guān)注事件發(fā)生的簡要原因，以做到預(yù)見性護理病重告知書寫道:患者因出現(xiàn)腦梗塞、血小板減少，報病重患者為什么會出現(xiàn)腦梗塞？護理觀察要點是什么？如何預(yù)防再次發(fā)生腦梗塞？缺陷與不足1、缺乏臨床思維2、缺乏基本知識3、缺乏一切從病人出發(fā)的意識護理臨床思維護理臨床思維，是指護理人員在臨床實踐中，對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預(yù)防等思維過程或思維的活動。護理臨床思維能力是指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力。護理常見思維模式單向性思維封閉性思維求同排異性思維機械性思維單向性思維表現(xiàn)：思維簡單化、片面化，表面化，印象化，思維缺乏系統(tǒng)性和靈活性，思考問題不能從整體出發(fā)，不能把握事物的發(fā)展變化，導(dǎo)致解決問題時顧此失彼。封閉性思維表現(xiàn)：遇到問題不是主動思考，深入研究，潛心解決，而是依賴權(quán)威或行政指令，無原則的聽話。機械性思維表現(xiàn)：護士工作時，照搬書本知識，脫離患者實際。知識缺乏老年高血壓特點1、收縮壓增高為主2、脈壓增大（>40mmHg視為脈壓增大），老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg。血壓波動大，老年人壓力感受器敏感性降低，動脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使血壓容易受情緒、季節(jié)、體位的影響知識缺乏老年高血壓患者，要避免過快、過度降壓。———降壓過快易發(fā)生腦卒中老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）樹立一切從病人出發(fā)的觀念

--例如—入院介紹“首印效應(yīng)”勿以惡小而為之，勿以善小而不為規(guī)范入院接待禮儀，倡導(dǎo)文明服務(wù)用語“四心”：熱心接待每一位患者，耐心解釋每一個提問，細(xì)心做好每一項工作，愛心獻給每一位病人；“五