衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-心肺復(fù)蘇課件

臨床常用急救操作技術(shù)

第一部分：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇定義患者心臟驟停時(shí)：急救方法人工呼吸代替自主呼吸人工循環(huán)代替自主循環(huán)心臟驟停的診斷①突然意識(shí)喪失②呼吸漸停或停止③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失④心電圖可表現(xiàn)為以下之一：心室顫動(dòng)無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速心電靜止無(wú)脈性心電活動(dòng)心肺復(fù)蘇—判斷與啟動(dòng)判斷：就是立即判別心臟驟停等危急狀態(tài)；啟動(dòng)：

①立即開(kāi)始實(shí)施CPR；②啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)的急救小組。心肺復(fù)蘇—準(zhǔn)備工作評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全；復(fù)蘇體位：操作者位于患者一側(cè)，將患者仰臥在硬質(zhì)的平面上，暴露患者胸部。心臟按壓—位置定位方法：胸骨中線與兩乳頭連線的交匯點(diǎn)；胸骨中下1/3處；心臟按壓—手法與姿勢(shì)：一只手掌根放在按壓部位上，另一只手重疊在前一只手上心臟按壓——基本要求按壓深度：≥5cm；按壓頻率：≥

100次/min；按壓通氣比：30:2胸廓充分回彈：每次按壓后放松讓胸廓完全恢復(fù)到按壓前的位置；避免中斷：盡可能減少胸外按壓的中斷。1歲-青春期兒童胸外按壓按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線交匯點(diǎn)按壓深度：胸骨前后徑的1/3按壓通氣比：?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇30:2

雙人心肺復(fù)蘇15:21歲-青春期兒童胸外按壓按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線交匯點(diǎn)按壓深度:胸廓前后徑1/3按壓頻率:≥1

00次/分按壓通氣比:單人30:2,雙人15:2.嬰兒（從出生離開(kāi)分娩室到1歲）心臟按壓按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線交匯點(diǎn)按壓頻率:≥100次/分按壓深度：胸廓前后徑的1/3-1/2按壓通氣比：?jiǎn)稳诵姆螐?fù)蘇30:2

雙人心肺復(fù)蘇15:2嬰兒心臟按壓—單人復(fù)蘇：雙指按壓法

用兩個(gè)手指放在按壓部位上下壓；

按壓部位：胸骨中線與兩乳頭連線交匯點(diǎn)。人工呼吸—開(kāi)放氣道仰頭抬頦法-頭部后仰，下頦抬高推舉下頜法-用力向上提下頜骨，保持頭部位置固定。適用于可疑頸椎損傷的患者。人工呼吸—口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口通氣使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道放在前額手的拇指和食指捏住患者的鼻孔操作者平靜吸口氣，然后用口唇將患者的口全部包住，呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)1秒，使患者胸廓抬起吹氣結(jié)束后，操作者口唇離開(kāi)患者口部，放開(kāi)捏住的鼻孔，使氣體被動(dòng)呼出呼氣頻率：年齡>1歲：8-10次/分；嬰兒：12-20次/分人工呼吸—球囊面罩單人操作通氣頻率：呼氣頻率：年齡>1歲：8-10次/分；嬰兒：12-20次/分操作者位于患者頭端，一手將面罩置于患者的面部，拇指和食指形成“C”形放在面罩上將面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下頜的骨性部分將下頜抬起以暢通氣道另一只手?jǐn)D壓球囊持續(xù)1秒，使患者胸廓抬起人工呼吸—球囊面罩雙人操作操作者位于患者頭端，將面罩置于患者的面部，雙手拇指和食指形成“C”形放在面罩上將面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下頜的骨性部分將下頜抬起以暢通氣道另一位操作者擠壓球囊持續(xù)1秒，使患者胸廓抬起通氣頻率：呼氣頻率：年齡>1歲：8-10次/分；嬰兒：12-20次/分電除顫—時(shí)機(jī)與方法心臟驟停原因不明者：在明確患者心律失常類型前，先進(jìn)行5組胸外心臟按壓（約2分鐘）。此后，根據(jù)心律失常類型確定是否除顫。無(wú)脈性室速或室顫者：例如在“眼皮底下”發(fā)生的心臟驟停，此時(shí)又有除顫儀可用，則應(yīng)毫不猶豫地電除顫。5．除顫呼救/啟動(dòng)院內(nèi)復(fù)蘇小組成人心臟驟停1．開(kāi)始心肺復(fù)蘇給氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫監(jiān)護(hù)儀2．室速/室撲是否否是可除顫心律？否可除顫心律？6．胸外按壓/人工呼吸2分鐘腎上腺素1mg/3-5min氣管插管/氣管切開(kāi)是可除顫心律？可除顫心律？11．胸外按壓/人工呼吸2分鐘糾正可逆病因可除顫心律？12.自主循環(huán)未恢復(fù)，轉(zhuǎn)至10或11自主循環(huán)恢復(fù)，開(kāi)始治療心臟驟停后綜合癥至5或78．胸外按壓/人工呼吸2分鐘乙胺碘呋酮糾正可逆病因10．胸外按壓/人工呼吸2分鐘建立靜脈通路腎上腺素1mg/3-5min氣管插管/氣管切開(kāi)9．電靜止/電機(jī)械分離3．除顫是4．胸外按壓/人工呼吸2分鐘建立靜脈通路否7．除顫成人心肺復(fù)蘇小結(jié)體外除顫—相對(duì)禁忌證對(duì)于洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，除顫效果不佳，且可使其轉(zhuǎn)為室顫；心電圖示一條直線（心臟靜止）；心電機(jī)械分離體外除顫—所用器械準(zhǔn)備除顫儀：?jiǎn)蜗虿ǔ潈x、雙向波除顫儀、AED；輔助物品：導(dǎo)電膠或紗布（生理鹽水）。成人手控電極板兒童手控電極板體外除顫—所用器械介紹（2）體外除顫—所用器械介紹（3）選擇同步與非同步能量選擇充電除顫電擊常規(guī)除顫儀的操作—啟動(dòng)除顫儀連接除顫儀導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能—非同步電除顫。常規(guī)除顫儀的操作——安放電極板選擇合適電極板，均勻涂抹導(dǎo)電糊；用紗布將兩電擊部位皮膚擦干，保持皮膚干燥；安放電極板，將一電極板放于胸骨右緣第二肋間，另一電極板置于心尖部。正極：心尖部正極：背部負(fù)極：心底部常規(guī)除顫儀的操作—除顫壓緊電極板于皮膚：充電完畢后，雙手用力將電極板緊壓皮膚，使電極板與病人皮膚接觸完好；脫離接觸患者：囑停止心臟按壓，囑其他人員不要接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備；放電：兩拇指同時(shí)按下電極板手柄上的放電按鈕，放電除顫。常規(guī)除顫儀的操作—評(píng)估效果放電除顫后不要立即檢查心律或脈搏；放電后應(yīng)立即再實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘），可通過(guò)除顫儀上的監(jiān)視屏觀察心電活動(dòng)類型；確定是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，除顫是否成功，并決定是否需要再次進(jìn)行電除顫。

體外除顫—注意事項(xiàng)除顫電擊時(shí)，電極板要與皮膚充分接觸，用力按緊，勿留縫隙，保證電擊效果；兩電極板之間的皮膚則保持干燥，防止