呼吸衰竭病人的疾病的查房課件

呼吸衰竭病人的護理疾病查房教學目標【掌握】1．呼吸衰竭的概念。2．呼吸衰竭的分類。3.呼吸衰竭病人的常用護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?．呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。2．呼吸衰竭的治療要點。【了解】1.呼吸衰竭的發(fā)病機制。2.慢性支氣管炎的相關(guān)知識。呼吸衰竭的概念

各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血氣分析PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭呼吸衰竭的病因慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎呼吸衰竭的發(fā)病機制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)循環(huán)系統(tǒng)PaO2

↓HR↑收縮↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室顫心臟停搏動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病PaCO2↑心、腦、毛細血管擴張腎、脾、肌肉血管收縮呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹其他PaO2

↓損害肝細胞，ALT（轉(zhuǎn)氨酶)↑腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應激性潰瘍代酸、高鉀、低氯呼吸衰竭的治療要點保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對癥支持治療，防治并發(fā)癥常見護理問題：①氣體交換受損。②清理呼吸道無效。③活動無耐力。④知識缺乏。⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。清理呼吸道無效

與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)?！咀o理措施】1保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風1-2次，每次15-30min.2指導并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4消除或減少相關(guān)因素，促使痰液排出，保持呼吸道通暢：5對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。6對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。7對于痰多昏迷者，宜用鼻導管吸痰，一般將導管插至咽部送到氣管內(nèi)進行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負壓器抽吸保持呼吸道通暢。吸痰時注意無菌操作。8指導病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。9囑病人多飲水，每日保持攝入量在2000ml以上?；顒訜o耐力

與動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓上升致氧氣運輸功受損，供氧需要失調(diào)。肺部感染、呼吸衰竭及原發(fā)疾病致代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

【護理措施】1觀察病人的活動程度。2對于焦慮病人：①耐心向病人解釋病情，消除焦慮；②用溫和的語言提供現(xiàn)實性保證，以減輕病人的焦慮；③進行必要的解釋和鼓勵，解除其緊張和顧慮情緒，使這積極配合治療和得到充分休息；④向病人講解焦慮對疾病的影響；⑤鼓勵病人與病友聊天、聽音樂、看報紙等，以分散注意力。3對供氧失調(diào)的病人：①遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢；②活動后臥床休息，必要時吸氧，根據(jù)病情逐漸增加活動量，不可過度勞累。4對于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護士應陪同。5對于長期臥床病人：①向病人講解活動對身體恢復的重要意義；②鼓勵病人翻身，預防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時，鼓勵病人下床活動。6根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿到的地方。7隨時觀察病人，及時了解病人，發(fā)現(xiàn)問題，為病人解決其生活需要。8病人外出做檢查或上廁所派專人陪送，保證其安全。9活動前后監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸等病情變化。10根據(jù)不同病人制定一個可行的活動計劃，并逐漸增加缺乏知識

與對疾病的病程和治療不了解。未受過有關(guān)的教育，無信息來源。文化層次低有關(guān)?！咀o理措施】1向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。2指導病人如何預防和促使疾病早日康復，進行肺功能鍛煉等。3教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等。4通過交談確認病人對疾