品管圈活動(dòng)成果報(bào)告課件

品管圈活動(dòng)成果報(bào)告圈的組成成立日期：2012年12月27日完成日期：2013年5月31日圈長(zhǎng):張霞輔導(dǎo)員：方全鳳圈員:郭菁彭莉周麗秀付鶯楊菁張鴻

同心攜手圈圈徽

主題選定

主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。品管圈活動(dòng)成果報(bào)告井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院ICU張霞

主題選定理由

中心靜脈導(dǎo)管感染是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理這一薄弱環(huán)節(jié)，強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高無(wú)菌操作技術(shù)。增強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作水平和責(zé)任感。為了更好的規(guī)范和改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管管理,提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2012年10月—12月◆調(diào)查地點(diǎn):ICU◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):45次◆感染次數(shù):6次◆感染率:

13%中心靜脈導(dǎo)管感染原因包括：手衛(wèi)生更換管道、貼膜的方法及無(wú)菌操作導(dǎo)管的固定靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置與使用及無(wú)菌操作穿刺環(huán)境及無(wú)菌操作血栓形成中心靜脈導(dǎo)管感染的因素

總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=13%-(13%×60%×80%)=6.76%目標(biāo)值=13%-(13%×77%×80%)=5%

改善前柏拉圖012345678910100%90%80%70%60%50%40%20%10%手衛(wèi)生20%更換管道、貼膜的方法及無(wú)菌操作20%導(dǎo)管的固定20%靜脈營(yíng)養(yǎng)的配置與使用及無(wú)菌操作17%穿刺環(huán)境及無(wú)菌操作13%血栓的形成10%66654320%40%60%77%90%100%30%無(wú)菌操作不嚴(yán)格護(hù)士沒有按照六步洗手法洗手手衛(wèi)生洗手時(shí)間短患者穿刺部位潮濕、不干燥方法錯(cuò)誤自身因素其他更換輔料時(shí)間消毒面積過小穿刺時(shí)消毒環(huán)境導(dǎo)管放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)管因素肥胖、體質(zhì)消瘦免疫力差的病人導(dǎo)管型號(hào)的選擇無(wú)菌鋪巾范圍

要因分析躁動(dòng)不安護(hù)士不了解導(dǎo)管感染的后果患者出汗環(huán)境責(zé)任心不強(qiáng)輸液接頭分離次數(shù)過多凝血功能障礙穿刺置管時(shí)間過長(zhǎng)穿刺部位滲血因果關(guān)連圖更換管道、貼膜方法及無(wú)菌操作導(dǎo)管的固定靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置與使用及無(wú)菌操作血栓的形成穿刺環(huán)境及無(wú)菌操作0，-5+1，-2+5，0+1，-1+1，-1+2,-1手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管感染因果關(guān)連分析結(jié)果穿刺時(shí)的環(huán)境及無(wú)菌操作更換管道、貼膜的方法及無(wú)菌操作導(dǎo)管的固定血栓形成中心靜脈導(dǎo)管感染率增加靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置與使用及無(wú)菌操作

手衛(wèi)生

治標(biāo)問題點(diǎn)

過度現(xiàn)象

根本問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)

對(duì)策擬定手衛(wèi)生P計(jì)劃

1.加強(qiáng)執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2.制定培訓(xùn)計(jì)劃

3.改善醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生洗手觀念4.洗手設(shè)施的改進(jìn)D實(shí)施

1.嚴(yán)格按六步洗手法、洗手指征洗手，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，醫(yī)護(hù)人員了解洗手的重要性2.定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果3.科室設(shè)置非手觸式水龍頭，清潔劑為肥皂或皂液，裝承容器定期清洗消毒4.配備干手物品，無(wú)菌紙巾應(yīng)每人一用不得重復(fù)使用

5.每臺(tái)推車上備一瓶速干洗手液，方便醫(yī)務(wù)人員使用C

確定

全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，

積極性提高洗手依從性加強(qiáng)A

處置

實(shí)施評(píng)估效果好

實(shí)施日期：2013-3

負(fù)責(zé)人：張霞張鴻實(shí)施前后比較洗手更換管道、貼膜的方法及無(wú)菌操作P計(jì)劃

1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃

2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)

3.觀看她人操作或錄像D實(shí)施

更換貼膜：每日監(jiān)護(hù)班觀察穿刺部位周圍皮膚有無(wú)紅腫、觸痛、導(dǎo)管滑脫、滲出現(xiàn)象及導(dǎo)管深度（12-15cm），更換貼膜、并注明穿刺、更換日期和時(shí)間，每星期更換兩次、隨臟隨換。（換藥方法：將需要更換的貼膜撕開，暴露皮膚，碘伏從穿刺點(diǎn)向外大范圍(>10cm)消毒2遍，待干，不得用手扇或吹干，待皮膚干燥后將貼膜貼好固定）

更換管路：每日監(jiān)護(hù)班將前一日的輸液器、三通及延長(zhǎng)管更換，將多余的三通及延長(zhǎng)管丟棄，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。（更換方法:更換時(shí)將導(dǎo)管上的管夾夾閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入，用75%的酒精棉簽消毒2次導(dǎo)管接口處及周邊，然后再連接輸液器或三通,連接時(shí)注意擰緊防止松脫漏液,再打開管夾，調(diào)節(jié)輸液速度)實(shí)施前后比較貼膜固定方法實(shí)施前后比較消毒范圍實(shí)施前后比較更換管路手法實(shí)施前后比較穿刺環(huán)境及無(wú)菌操作P計(jì)劃

1.加強(qiáng)穿刺時(shí)環(huán)境的要求

2.加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念

3.制定培訓(xùn)計(jì)劃

D實(shí)施

穿刺前的準(zhǔn)備：1.置管前應(yīng)避免掃地和閑雜人員走動(dòng)，減少環(huán)境空氣污染，如果在床邊，應(yīng)用屏風(fēng)等將病人與外界隔開2.搖平床頭，去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在兩肩胛之間脊柱正中墊一軟枕，使上腔靜脈充盈易于穿刺成功3.穿刺前做好皮膚準(zhǔn)備，用濕巾大范圍清潔患者皮膚，避開皮膚破潰處。長(zhǎng)發(fā)患者應(yīng)將頭發(fā)綁好，必要時(shí)給患者帶上手術(shù)帽4.消毒置管區(qū)域皮膚（如鎖骨下靜脈穿刺術(shù)上自下頜緣，下至乳頭平面，外側(cè)到頸后、肩峰和腋前線，內(nèi)側(cè)齊對(duì)側(cè)鎖骨中線）穿刺后的護(hù)理：醫(yī)生穿刺結(jié)束后護(hù)士連接輸液管路和測(cè)壓套件，如不需用到副管，應(yīng)正規(guī)消毒后用肝素鹽水行封管。穿刺后一天更換貼膜C確定

全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，

大家主動(dòng)操作的積極性提高A處置

實(shí)施評(píng)估效果好

實(shí)施日期：2013-3

負(fù)責(zé)人：實(shí)施前后比較穿刺前的準(zhǔn)備實(shí)施前后比較穿刺前的準(zhǔn)備實(shí)施前后比較穿刺前的皮膚準(zhǔn)備實(shí)施前后比較穿刺點(diǎn)皮膚消毒范圍實(shí)施前后比較穿刺后的護(hù)理靜脈營(yíng)養(yǎng)的配置與使用及無(wú)菌操作P計(jì)劃

1.加強(qiáng)配置時(shí)的環(huán)境要求

2.加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念3.觀看她人操作或錄像4.制定正規(guī)的配制方法、順序及方法D實(shí)施

1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范操作流程2.醫(yī)囑開出后，轉(zhuǎn)抄、雙人核對(duì)輸液?jiǎn)尾⒑炞?/p>

配置前準(zhǔn)備：1）操作者：洗手、戴口罩帽子2)環(huán)境準(zhǔn)備：配置前半小時(shí)關(guān)門關(guān)窗開啟空氣凈化機(jī)凈化空氣，避免人員多次走動(dòng)而增加污染機(jī)會(huì)3）用物準(zhǔn)備：砂輪、棉簽、0.5%碘伏、無(wú)菌手套、靜脈營(yíng)養(yǎng)袋、50ml及1ml注射器

3.鋸好并消毒所有溶液瓶口，右手戴無(wú)菌手套用注射器將所有溶液加入靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中

靜脈營(yíng)養(yǎng)液混合順序：1）將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中2)將脂溶性維生素加入脂肪乳中3）將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中

4）將含有各種添加物的氨基酸溶液和葡萄糖溶液以三通路加入袋中5）最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻4.配置完成后，黏貼輸液?jiǎn)斡陟o脈營(yíng)養(yǎng)袋上并注明患者床號(hào)、姓名、配置時(shí)間，靜脈營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在24h內(nèi)輸完C確定全科護(hù)理人員能按計(jì)劃實(shí)施，能自覺遵守配置順序及方法實(shí)施A處置實(shí)施評(píng)估效果好

實(shí)施日期：2013-4

負(fù)責(zé)人：實(shí)施前后比較配置環(huán)境實(shí)施前后比較

配置方法（第一步）實(shí)施前后比較

配置方法（第二步）實(shí)施前后比較

配置方法（第三步）實(shí)施前后比較

配置方法（第四步）實(shí)施前后比較

配置方法（第五步）實(shí)施前后比較血栓形成P計(jì)劃

1.學(xué)習(xí)掌握血栓形成原因

2.制定并掌握正確封管方法

D實(shí)施

1.每日監(jiān)護(hù)班用空注射器抽取副管血液，觀察有無(wú)凝血，再使用肝素鹽水3-4ml正壓封管

2.在應(yīng)用TPN、化療藥等高滲、高PH值、高刺激藥物及輸血前后都應(yīng)及時(shí)沖管或者輸完后更換輸液器,以防堵塞

3.如果管道發(fā)生堵塞,早期時(shí)可抽取少量肝素鹽水沖洗管道，然后盡量向外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推入，否則會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，而且凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)可導(dǎo)致其他并發(fā)癥

血栓形成C確定全科護(hù)理人員能按計(jì)劃實(shí)施，能遵守操作管理化A處置實(shí)施評(píng)估效果好

實(shí)施日期：2013-3

負(fù)責(zé)人：成果檢查調(diào)查時(shí)間:2013年2月—5月◆調(diào)查地點(diǎn):ICU◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):次◆感染次數(shù):次◆感染率:10%實(shí)施前后比較封管手法中心靜脈導(dǎo)管感染的因素改善后柏拉圖總目標(biāo)檢查效果確認(rèn)

改善前-改善后目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值

改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=93%

43%-16.31%

43%-15.38%

進(jìn)步率=———————×100%=64.2%43%