妊娠合并HIV課件

妊娠合并艾滋病艾滋病在中國(guó)造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會(huì)：機(jī)體虛弱，無法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒

傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過胎盤傳染給胎兒妊娠的要點(diǎn)合法的終止妊娠1、是否以及何時(shí)懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計(jì)劃生育服務(wù)5、自愿原則，不強(qiáng)迫。孕產(chǎn)期保健服務(wù)首診負(fù)責(zé)制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項(xiàng)目。安全的行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細(xì)胞、病毒載量及相關(guān)檢測(cè)。

名詞解釋MTCT：母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART：抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療促進(jìn)病情發(fā)展：45%～75%無癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42%

HIV和妊娠間的相互作用母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)傳播率：15%-45%

妊娠和分娩期風(fēng)險(xiǎn)：5%-30%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)：10%-15%干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)

人工喂養(yǎng)：20%-30%短期抗毒病治療+母乳喂養(yǎng)：15%-25%短期抗毒病治療+人工喂養(yǎng)：5%-15%2010新干預(yù)措施+母乳喂養(yǎng)：＜5%

2010新干預(yù)措施+人工喂養(yǎng)：＜5%美國(guó)：干預(yù)后母嬰傳播率僅為1％抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女用藥方案預(yù)防性抗病毒用藥治療性抗病毒用藥既往的HIV感染的用藥用藥前評(píng)估BIV感染、是否開始抗病毒治療，臨床癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，臨床分期世界衛(wèi)生組織臨床分期沒有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3＞350個(gè)/mm3Ⅰ期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用Ⅱ期預(yù)防性應(yīng)用治療性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用Ⅲ期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用Ⅳ期治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗病毒治療范圍妊娠14周開始應(yīng)用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應(yīng)用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應(yīng)用母親：NVP200mg單劑量應(yīng)用，同時(shí)：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，

NVP15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：暫時(shí)不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，NVP

15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時(shí)：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染2.治療性應(yīng)用抗病毒藥物NVP方案：NVP：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Qd體重2000g～2500g，10mg，Qd體重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Bid體重2000g～2500g，10mg，Bid體重＜2000g，2mg/Kg，Bid嬰兒應(yīng)用6～12小時(shí)內(nèi)任選一種方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同時(shí)：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母親應(yīng)用3.抗病毒藥物常見副反應(yīng)副反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見于用藥初期，一般在用藥后2～3周后消失其他副反應(yīng)：鞏膜黃染、面色蒼白、劇烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診。4.抗病毒治療效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)病毒載量監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞

八、產(chǎn)科干預(yù)分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后陰道產(chǎn)：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)產(chǎn)科干預(yù)病毒載量＞1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)避免急診剖宮產(chǎn)，選擇擇期剖宮產(chǎn)提供安全助產(chǎn)服務(wù)終止妊娠時(shí)機(jī)終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)：HIV-VL＞1000拷貝/ml者

避免緊急剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)時(shí)干預(yù)《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡》

新生兒抗病毒治療

職業(yè)暴露及防護(hù)用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液