妊娠糖尿病的管理課件

糖尿病與妊娠

妊娠期間糖尿病的分類糖尿病合并妊娠：

在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者妊娠糖尿?。?/p>

在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病根據(jù)飲食控制后空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖分為：

1、空腹血糖〈5.8mmol/l，

餐后2小時(shí)血糖〈6.7mmol/l，

僅需飲食控制2、空腹血糖≥5.8mmol/l，

或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/l，

飲食控制+用胰島素妊娠期糖代謝特點(diǎn)

在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加；2、孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。

因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。

糖尿病對(duì)妊娠的影響1．自然流產(chǎn)、早產(chǎn)率增高2．妊高征發(fā)病率增高3．抵抗率下降，易合并感染4．羊水過(guò)多發(fā)病率增多10倍5．胎兒生長(zhǎng)異常6．易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒7．胎兒畸形率為正常妊娠的7～10倍8．手術(shù)產(chǎn)與產(chǎn)后出血增加9．圍生兒死亡率增加

妊娠高血糖的危害對(duì)母親的危害：可能加速并發(fā)癥，尤其是眼底及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展對(duì)胎兒的危害：增加新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性

受孕前準(zhǔn)備開(kāi)始口服葉酸停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖停用他汀類藥物嚴(yán)格將血壓控制在<130/80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑

受孕前準(zhǔn)備嚴(yán)格控制血糖、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。將血糖控制在空腹血糖（毛細(xì)血管全血）在70-110mg/dl之間；餐后血糖在90-140mg/dl之間檢查有無(wú)視網(wǎng)膜病變并對(duì)視網(wǎng)膜病變加強(qiáng)治療加強(qiáng)糖尿病教育戒煙

妊娠期間糖尿病管理盡早確定是否妊娠，盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。每1-2周應(yīng)就診一次針對(duì)妊娠婦女的糖尿病教育密切監(jiān)測(cè)血糖譜。血糖控制的目標(biāo)是正常的毛細(xì)血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以內(nèi)。尤其要避免酮癥的發(fā)生。如血糖高于正常上限,應(yīng)考慮開(kāi)始胰島素治療

妊娠期間糖尿病管理飲食計(jì)劃：應(yīng)有利于保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)但又能控制孕婦的體重每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查并做相應(yīng)治療加強(qiáng)胎兒發(fā)育