子宮全切課件

——護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容一、子宮全切的基本介紹

二、病史介紹

三、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題

四、術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（二）子宮全切的指征

一、緊急情況：1；前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝。2；嚴(yán)重感染。

二、子宮良性病變：

1；子宮肌瘤大于妊娠三個(gè)月以上者，而不想再懷孕者；

2；子宮內(nèi)膜異位癥造成嚴(yán)重痛經(jīng)或嚴(yán)重盆腔粘連；

3；子宮腺肌瘤；

4；慢性感染藥物不能控制者；

5；卵巢囊腫腫瘤太大或?qū)ν＝?jīng)后婦女。

三、癌癥或癌前病變：1；子宮頸癌或孵巢癌；

2；癌前病變：子宮頸細(xì)胞嚴(yán)重變性不愿再生育者，或子宮頸細(xì)胞嚴(yán)重變性導(dǎo)致周圍無(wú)法有效處理者；3；鄰近器官癌癥，如直腸癌、膀胱癌時(shí)，癌細(xì)胞容易

侵犯子宮。

四、其他：如子宮重度脫垂，功能性子宮內(nèi)膜出血保守治療無(wú)效者，等等。體格檢查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自動(dòng)體位，步入病房，查體合作，對(duì)答切題，語(yǔ)音清晰，語(yǔ)聲清。舌淡、苔白。脈弦。全身皮膚、粘膜、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭頸部無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，眼臉正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓：（左3.0mm，右3.0mm）,對(duì)光反射靈敏。咽、耳鼻正常，咽無(wú)紅腫，扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈正常無(wú)怒張。胸廊對(duì)稱，雙肺呼吸音清、勻齊、對(duì)稱，未聞及干濕性羅音，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，心界不大。腹平軟、無(wú)胃腸型、無(wú)蠕動(dòng)波，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳通，移動(dòng)性濁音（一），肝脾臟未觸及，Marphy,s征陰性，無(wú)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，腸鳴音正常，無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)腎區(qū)叩痛，腹平軟、無(wú)胃腸型、無(wú)蠕動(dòng)波，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳通，移動(dòng)性濁音（一），肝脾臟未觸及，Marphy,s征陰性，無(wú)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，腸鳴音正常，無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)腎區(qū)叩痛，其它：無(wú)。四肢無(wú)畸形，無(wú)脊柱畸形。前后二陰及肛門(mén)未查，排出物未見(jiàn)，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，粘膜點(diǎn)狀充血，宮頸萎縮光滑，子宮平位，萎縮，活動(dòng)度可，質(zhì)中嗎，無(wú)壓痛，宮頸搖舉痛（－），雙附件區(qū)（－）。輔助檢查：2015.01.07婦科彩超示：子宮內(nèi)膜增生并回聲不均（17mm），雙附件未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題1.恐懼，焦慮

與對(duì)手術(shù)不了解，環(huán)境不熟悉，對(duì)手術(shù)的恐懼心理。2.知識(shí)缺乏

與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)與手術(shù)配合有關(guān)。3.疼痛

與疾病本身和麻醉阻滯不全有關(guān)4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中電刀使用不當(dāng)有關(guān)。5.有墜床的危險(xiǎn)

與手術(shù)床的大小與安全措施的實(shí)施有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：出血四、術(shù)前術(shù)后護(hù)理

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、皮膚準(zhǔn)備患者于手術(shù)前一日進(jìn)行手術(shù)區(qū)域備皮，其范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1/3處及外陰部，兩側(cè)至腋中線。

2、消化道準(zhǔn)備一般于手術(shù)前一日灌腸1—2次，或口服緩瀉劑（健胃清腸合劑）。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

3、鎮(zhèn)靜劑為減輕病人焦慮程度，保證病人充足睡眠，可按醫(yī)囑給病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑（地西泮）。

4、其他病人手術(shù)前護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)患者生命體征，藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，交叉配血情況等。

（三）手術(shù)后護(hù)理1、體位按麻醉方式安置病人體位，全麻病人去枕平臥6-8h，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者去枕平臥12h,硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8h。術(shù)后次日可采取半臥位，有利于引流，每2小時(shí)翻身、咳嗽、做深呼吸一次。2、觀察生命體征通常術(shù)后15-30分鐘觀察一次，平穩(wěn)后改為4小時(shí)一次，24小時(shí)后可改為每日4次。術(shù)后1-2日內(nèi)體溫稍升高，但一般不超過(guò)38℃，若術(shù)后體溫升高則提示有感染。3、觀察尿量術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50ml以上，若每小時(shí)尿量少于30ml，伴血壓下降脈搏細(xì)數(shù)，病人煩躁不安，肛門(mén)處下墜感，提示有腹腔出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、緩解疼痛通常手術(shù)24小時(shí)后疼痛最為明顯，持續(xù)劇烈的疼痛會(huì)讓病人拒絕翻身、檢查和護(hù)理。所以要根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)止疼泵的泵速。5、切口情況觀察切口有無(wú)滲血、滲液，包扎是否完好，用腹帶包扎，松緊適度必要時(shí)用1-2kg沙袋壓迫腹部傷口6-8小時(shí)，減輕疼痛防止出血。6、留置管的觀察部分手術(shù)后會(huì)留置引流管，一般24小時(shí)內(nèi)引流液不超過(guò)200ml性狀為淡血性和漿液性，術(shù)后2-3天拔管，術(shù)后尿管留置時(shí)間為24-48小時(shí)，7、陰道分泌物術(shù)后病人陰道殘端有傷口，因觀察分泌物的性狀、量、顏色。

8、飲食護(hù)理1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

5、每天少食多餐，以清淡素食、粗糧雜面為主，多吃低糖食物，少吃碳水化合物含量高的食物，堅(jiān)持低脂飲食，少吃煎炸食品和甘肥咸食。

（四）、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

1、腹脹

多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致，通常術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，一經(jīng)排氣腹脹可緩解，若48小時(shí)未恢復(fù)者，可采用生理鹽水低位灌腸、“1、2、3”灌腸、熱敷下腹部、針刺足三里、肛管排氣或按醫(yī)囑皮下或肌內(nèi)注射新斯的明。2、泌尿系統(tǒng)癥狀女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)具有同源性，同為雌激素依賴性器官。切除子宮后雌激素水平下降，可使尿道周圍彈力組織變薄，出現(xiàn)尿失禁，尿道粘膜萎縮，抵抗力下降，易誘發(fā)尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等一系列尿路刺激癥狀。3、精神抑郁癥狀子宮及卵巢的內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成一個(gè)反饋系統(tǒng)。切除子宮后，這種反饋環(huán)節(jié)被破壞，特別是雌激素