導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥課件

導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)

及併發(fā)癥

平谷區(qū)泌尿外科楊立軍

適應(yīng)癥

1．用于截癱引起尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病員，為避免多次插管，可給予留置導(dǎo)尿管。

2．收集無菌尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，或檢測殘余尿量以協(xié)助診斷。

3．盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病人導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)：成年男性尿道長約17—20厘米，有兩個彎曲(恥骨前彎和恥骨下彎)及三個狹窄部位(外口、膜部和內(nèi)口)。將陰莖提起，伸直尿道（糾正恥骨前彎），右手持導(dǎo)尿管，潤滑后輕輕插入導(dǎo)尿管約20厘米左右，見有尿流出，再繼續(xù)插入2厘米即可。女病人導(dǎo)尿術(shù)：導(dǎo)尿管自尿道口輕輕插入約4—6厘米，見尿液流出后再插入1—2厘米即可。

4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘余尿量一般為5—10ml，如超過100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。

併發(fā)癥

疼痛刺痛或灼痛產(chǎn)生原因置管時動作欠輕柔或?qū)蚬芡磕櫥瑒┻^少，插管時擦傷黏膜所致。

防治辦法置管時動作輕柔、多涂抹潤滑劑，最好涂抹潤滑止痛膠，可減輕或避免疼痛。出血

導(dǎo)尿后尿管周圍有時有溢血，常引起患者或家屬緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

原因常常是尿道黏膜或其血管損傷而致出血。（1）動作欠輕柔；（2）方向不對，尿管的尖端緊抵黏膜,用力插入時損傷黏膜;（3）潤滑劑太少。

防治措施當(dāng)黏膜損傷較輕出血少時，無需特殊處理即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”，以防感染。若損傷黏膜較大血管出血較多時，需向外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及靜脈應(yīng)用止血藥，一般能止血；若仍出血則應(yīng)立即報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

預(yù)防措施應(yīng)該在導(dǎo)尿前向患者講明導(dǎo)尿的目的、方法，消除患者恐懼心理，使其肌肉放松，防止尿道痙攣。尿管上應(yīng)多涂抹潤滑劑，若使用潤滑止痛膠更好，以減輕疼痛減少導(dǎo)入尿管時的阻力。導(dǎo)入時應(yīng)按解剖方向進(jìn)入，若遇阻力勿過于用力，應(yīng)改變方向緩緩進(jìn)入，則可避免尿道損傷

尿管脫落尿管脫落后需再次置入，這樣會增加病人痛苦，導(dǎo)致患方的不滿，故應(yīng)盡量避免。

原因

（1）球囊注水量過少擴(kuò)充度不夠，不能起到固定的作用，而自行脫出；（2）注水過多超過球囊最大容量，致使球囊破裂而自行脫出；（3）球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。

尿管不通暢

原因（1）尿管腔被血塊或沉渣堵塞而致不暢。（2）當(dāng)空氣充盈球囊時，球囊懸浮在尿液面上，尿管打折致使尿管不通暢。防治辦法

防治辦法

（1）用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。（2）抽出空氣換液體注入球囊。無法抽出球囊內(nèi)液體，以致不能取出尿管

原因?qū)蚬苜|(zhì)量差，水囊通道之管壁因體溫影響變形膨脹而閉塞通道；向球囊注入鹽水形成結(jié)晶致使球閥失靈；注入之液體內(nèi)含有沉渣或纖布之纖維等異物。

處理辦法在B超引導(dǎo)下用細(xì)針經(jīng)膀胱穿入球囊抽出液體；用輸尿管導(dǎo)管之支架鋼絲，從閥門套插入疏通球囊管腔或直接刺破球囊，從而拔出尿管

預(yù)防措施置管前認(rèn)真檢查球囊、尿管質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出；注入之液體必須清亮無沉渣及異物；切勿用鹽水，而用注射用水，以免結(jié)晶形成致使尿管閥門失靈［1］。

尿管拔不出

球囊內(nèi)液體已完全抽出，但仍無法取出尿管。原因留置尿管時間過長，球囊周圍形成結(jié)石；若強(qiáng)行拔出尿管，則易損傷膀胱頸、括約肌、尿道，致膀胱、尿道大出血，導(dǎo)致以后的尿失禁、尿道瘢痕性狹窄。

預(yù)防措施留置尿管時間不宜過長，若超過3周應(yīng)更換尿管；若需長期留置宜膀胱造瘺；每天使用含抗生素的生理鹽水沖洗尿管1～2次。

感染

感染是留置尿管難以避免的常見并發(fā)癥。20世紀(jì)80年代金錫御教授即有報道持續(xù)性沖洗法留置尿管，48h后即有50%，72h后即有90%～100%發(fā)生菌尿；封閉性留置尿管5天后也有20%發(fā)生菌尿；留置時間越長感染率也越高［2］。尿道狹窄

取出留置尿管后，在近期或遠(yuǎn)期可發(fā)生排尿困難尿線細(xì)的現(xiàn)象。