小兒輸液技巧課件

《小兒輸液的技巧》

懷化市一醫(yī)門診注射室趙惠一、小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定及與患兒及家屬的良好溝通等因素有關(guān)。提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)、溝通及加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練入手，同時(shí)要針對(duì)患兒的具體情況，因人而宜.

2、兒科靜脈穿刺與成人相比有相當(dāng)?shù)碾y度，而且在輸液過(guò)程中極易發(fā)生外滲，因此要求護(hù)士克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，同時(shí)善于應(yīng)變，靈活敏捷。盡力做到1次穿刺成功。

三、操作前的準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：備齊用物，如配好的藥液、合適的針頭、消毒液、無(wú)菌棉簽、輸液貼、扯好長(zhǎng)膠布(長(zhǎng)55—65cm)、備皮刀夾板等置于桌旁，向患兒及家屬做好解釋工作，以取得配合。光線準(zhǔn)備：進(jìn)行穿刺地方要寬敞明亮，自然光最好；若是陰暗的環(huán)境，使用的燈光既要明亮又要柔和，燈管高度要適宜，既不傷眼睛又不堵影，便于操作。

小兒輸液比成人難度大，血管細(xì)不說(shuō)，操作時(shí)還哭鬧、煩躁，不予合作，加之家長(zhǎng)又過(guò)分溺愛(ài)，都希望操作者穿刺一次成功，所以這給操作者帶來(lái)了一定的壓力和難度。因此，選擇穿刺點(diǎn)應(yīng)盡可能在便于固定和護(hù)理、不容易被掙擦掉的部位。2歲以內(nèi)的患兒，應(yīng)多選頭部靜脈進(jìn)行穿刺，常選部位一般是額部正中靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈穿刺后易被擦脫，不好固定，常在最后選擇；穿刺前將患兒頭部穩(wěn)放于軟枕上，剃去血管及周圍毛發(fā)。2歲以上的患兒，頭皮血管已不太清晰，多選擇手、足背靜脈，便于固定：大隱靜脈、踝靜脈也可選擇，但容易跑針，謹(jǐn)特別加以固定，并保持關(guān)節(jié)在放松位置。

四、穿刺成功技巧1、小兒頭皮靜脈特點(diǎn)

小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，一般為首選；額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。

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、選擇合適的針頭

針頭大小的選擇，原則上，要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細(xì)和深度而定。以4.5號(hào)頭皮針為宜，因4.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后根據(jù)血管的走向、曲直針頭可隨意選擇送入血管的深淺，不會(huì)造成送針過(guò)淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲，如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。

4、選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法：（1）、看：給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時(shí)打開(kāi)靜脈通道。

（2）、找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留的靜脈：1）、指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見(jiàn)到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。2）、輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的1條血管。3）、靜脈按摩法：用雙手的掌根部在四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。

4）、拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上幾種方法仍無(wú)法選到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過(guò)振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末梢循環(huán)不良的患兒特別適用。（3）摸：有些患兒的血管難以通過(guò)“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問(wèn)題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。五、皮膚準(zhǔn)備:

毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)遞除進(jìn)針部位周圍約3cm處皮膚的毛發(fā)，避開(kāi)受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。六、執(zhí)針手法

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傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針柄上、下面，進(jìn)皮膚后改為執(zhí)針柄的前、后面刺入血管。此手法的缺點(diǎn)：手掌心朝上，手的靈活性欠佳，不好掌握進(jìn)針的力度和速度，造成速度過(guò)快或過(guò)慢現(xiàn)象，過(guò)快穿破血管，過(guò)慢不能順利的進(jìn)入皮下，且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動(dòng)，造成針尖失準(zhǔn)，導(dǎo)致穿刺失敗?，F(xiàn)我們采用的手法：右手拇指和食指執(zhí)針柄的前、后面，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn)：手背朝上，手比較靈活，且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。還有一種方法持針能持得更穩(wěn)：右手拇指和中指執(zhí)針柄的前后面，食指按在針柄上，此種方法不易晃動(dòng)。傳統(tǒng)的手法用右手拇指和食指執(zhí)針?lè)ㄓ沂帜粗负褪持笀?zhí)針柄的前、后拇指與中指執(zhí)針柄前后，食指在針柄上固定七、一般靜脈穿刺法：1、新生兒：由于新生兒的血管特點(diǎn)，所以穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，靠遠(yuǎn)心端5°～10°進(jìn)針，見(jiàn)回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定，進(jìn)針時(shí)應(yīng)快，但切忌過(guò)深，因新生兒皮下脂肪少，開(kāi)皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開(kāi)血腫，不在此做靜脈穿刺。3）耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針；4）大隱靜脈：扎止血帶不要太遠(yuǎn)，約在穿刺點(diǎn)上4～5cm。較胖的孩子除外，止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎，如手感彈性不清，可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特點(diǎn)，由淺入深進(jìn)針，進(jìn)針角度30°～45°，較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些；。5）手背、足背靜脈：如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時(shí)多不采用，足背血管多表淺，應(yīng)以10°～15°角進(jìn)針；6）毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無(wú)彎曲的血管，5°～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管；7）顱骨骨縫穿刺法：用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后，剃去局部頭發(fā)，行常規(guī)消毒，將左手拇指、示指分開(kāi)，繃緊穿刺部位皮膚，右手持頭皮針取15°，在骨縫中間穿刺見(jiàn)回血即可。九、針頭固定

：小兒靜脈穿刺成功，只是靜脈輸液的一半，頭皮針固定才是靜脈輸液的關(guān)鍵1、穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開(kāi)輸液器開(kāi)關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針?biāo)芰瞎芟旅娲┻^(guò)并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ谧蠡蛴叶匣蛘吖潭ㄓ跊](méi)有頭發(fā)的頭皮上，或繞頭一圈固定。2、手足靜脈網(wǎng)固定多以?shī)A板固定為主。手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定：將夾板固定于足跟處。應(yīng)注意夾板固定的松緊度，固定時(shí)切不可向前推針，以免穿破血管。

透氣膠布固定十、

穿刺失敗原因分析

1

、小兒頭部、手、足固定不佳：家長(zhǎng)寵愛(ài)孩子，固定頭部、手、足不得力，小兒不配合，頭部搖擺不定，手足往后縮或使勁甩動(dòng)難以固定穿刺部位的皮膚，導(dǎo)致穿刺失?。?

、缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧

護(hù)士缺乏與患兒及其家長(zhǎng)的溝通，家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高、對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏了解、言語(yǔ)不當(dāng)?shù)扔绊懽o(hù)士操作情緒，護(hù)士因緊張導(dǎo)致穿刺失敗。

3

、手法錯(cuò)誤

執(zhí)針時(shí)執(zhí)針柄的上、下面，或穿刺時(shí)采用斜刺法，影響針尖進(jìn)血管時(shí)的準(zhǔn)確度。4

、特殊小兒

如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒的頭皮，穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。

十一、小兒靜脈輸液的注意事項(xiàng)1、操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，避免草率進(jìn)針，破壞血管，切忌誤入動(dòng)脈。

2、注意合理使用和保護(hù)血管。穿刺時(shí)應(yīng)從靜脈一端開(kāi)始。

3、固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。

4、拔針時(shí)，應(yīng)逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓3—5分鐘，切忌揉搓。

5、做好家長(zhǎng)的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不可有食物，以免在穿刺時(shí)造成咳嗆、窒息，發(fā)生意外。家屬協(xié)、助穿刺，不可按壓患兒胸部，不可捂患兒口鼻。穿刺成功固定好后，讓家屬采用喂奶的姿勢(shì)環(huán)抱患兒，頭不可過(guò)分晃動(dòng)，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭；如果只有一位家長(zhǎng)陪同輸液的患兒，最好使用背帶背在胸前，患兒雙手置于背帶下方，家長(zhǎng)可手舉輸液叉。穿刺過(guò)程中注意患兒面色，有無(wú)紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中發(fā)生異常病情變化。

6、在小兒輸液過(guò)程中，要加強(qiáng)巡回觀察，看患兒面色、神志有無(wú)變化，有無(wú)輸液反應(yīng)，局部