心臟電除顫課件

心臟電復(fù)律心內(nèi)科楊李蓉學(xué)習(xí)計(jì)劃了解心臟電復(fù)律的概念1熟悉心臟電復(fù)律的適應(yīng)癥和禁忌癥2掌握心臟電復(fù)律的護(hù)理3掌握電除顫的流程4原理用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。電復(fù)律的種類直流電非同步電除顫（緊急適應(yīng)癥）用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)

做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征適應(yīng)癥心室顫動(dòng)和撲動(dòng)：是電復(fù)律的絕對指征。心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。禁忌癥⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。⑵嚴(yán)重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。⑶房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。

房撲50~100J

室顫200~360J房顫100~150J

室上速100~150J室速100~200J

電復(fù)律能量選擇（雙向波）電除顫操作流程圖（醫(yī)生）職業(yè)規(guī)范行為備齊用物患者準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧部位：胸骨右緣2-3肋間和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫雙相波200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫護(hù)理——復(fù)律前告知病人以取得配合術(shù)前檢查（血電解質(zhì)等）停用洋地黃類藥物24~48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物房顫病人復(fù)律前進(jìn)行抗凝治療對于清醒病人備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領(lǐng)，開放靜脈通路，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導(dǎo)聯(lián)線，貼放心電極片時(shí)注意避開除顫部位。連接電源，打開除顫器開關(guān)，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。遵醫(yī)囑用地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸。電極板放置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，充電后同時(shí)放電。觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。護(hù)理——復(fù)律中配合護(hù)理——復(fù)律中配合注意事項(xiàng)1.病人、醫(yī)務(wù)人員要絕緣2.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電3.電量選擇合適