急診科腦出血學(xué)習(xí)課件

腦出血學(xué)習(xí)急診科：鄭華學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容1、腦出血的概念2、腦出血病因、臨床表現(xiàn)3、腦出血護(hù)理相關(guān)查體3、腦出血患者的急救措施4、腦出血患者的用藥護(hù)理5、腦出血患者潛在并發(fā)癥的觀察及處理6、腦出血患者的飲食指導(dǎo)*指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血*約占全部腦卒中的20-30％

根據(jù)病理性質(zhì)分類腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血什么原因會導(dǎo)致腦出血呢？高血壓--是最常見病因其他病因血液病、動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈炎、腦腫瘤、抗凝或溶栓治療等。一般的臨床表現(xiàn)是什么呢？50歲以上的高血壓患者多見多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病前多無預(yù)感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn)發(fā)病突然，一般數(shù)分鐘到數(shù)小時達(dá)到高峰

多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁不同部位出血的特征性表現(xiàn)腦部血管的組成常見出血部位

腦干10%小腦10%腦室3-5%丘腦10%基底節(jié)60%腦出血

殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)基底節(jié)區(qū)CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影）殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)①內(nèi)囊受壓可出現(xiàn)典型的“三偏”征②可出現(xiàn)凝視麻痹（雙眼看向病灶側(cè)）③病灶位于優(yōu)勢半球可有失語④出血量大可有意識障礙丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)①可有內(nèi)囊出血“三偏”征，但以深感覺障礙較明顯，上下肢癱瘓較均等②眼球凝視鼻尖（落日征）CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影伴中線偏移）護(hù)理相關(guān)查體瞳孔觀察的內(nèi)容瞳孔的大?。褐睆?-5mm、<2mm縮小、>5mm散大瞳孔的形狀：圓形瞳孔的反應(yīng)：靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否對稱：等大等圓腦膜刺激征檢查格拉斯哥昏迷評分法？腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識相關(guān)急救措施降低顱內(nèi)壓的方法抬高床頭15°-30°冬眠降溫腦室穿刺引流激素和脫水利尿藥應(yīng)用盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴(kuò)張藥等脫水藥的正確使用方法？脫水藥的使用1、方法正確。（9號以上針頭快速滴入）2、時間正確。（嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定時間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀時根據(jù)顱壓調(diào)整使用時間）3、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。4、觀察滴注甘露醇引起的并發(fā)癥。5、甘露醇外滲后怎么辦?甘露醇的不良反應(yīng)1、靜脈炎2、腎功能損害3、電解質(zhì)紊亂4、容量改變引起心衰5、過敏性蕁麻疹、休克等3.控制高血壓，適當(dāng)降壓但不宜過低，一般維持在150/90mmhg為宜。4.防止并發(fā)癥腦疝的發(fā)生5.頭部降溫，減少腦耗氧量。(物理降溫的注意事項(xiàng)？)6.生活護(hù)理什么是腦疝？腦疝是指顱內(nèi)疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。腦疝的先兆表現(xiàn)及處理1、

表現(xiàn)：

①密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔

吐、躁動不安。②血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢（兩慢一高）庫欣反應(yīng)③一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生2、處理:①保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒