胎膜早破知識課件

胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破1病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破2對胎兒母體影響早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破4胎膜早破的診斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）陰道液pH值測定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽性可能第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破6胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達(dá)95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破7羊膜腔感染的診斷在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破8羊膜腔感染的診斷動態(tài)胎兒生物物理評分(BPP)：經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難多次反復(fù)進(jìn)行，特別是合并羊水過少者BPP＜7分（主要為NST無反應(yīng)型、胎兒呼吸運(yùn)動消失）者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥↑↑第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破9足月胎膜早破的治療是胎膜早破的治療難點(diǎn)延長孕周同時(shí)避免或控制感染處理原則：胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠對胎兒窘迫者，應(yīng)針對宮內(nèi)缺氧的原因進(jìn)行治療第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破11足月胎膜早破的治療（期待治療）密切觀察，避免不必要的肛門及陰道檢查應(yīng)用抗生素（可間斷給藥）：B族鏈球菌感染→青霉素支原體或衣原體感染→紅霉素或羅紅霉素如不明確→選用FDA分類為B類的廣譜抗生素若破膜后長時(shí)間不臨產(chǎn)，且無明顯感染征象→停用抗生素第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破12足月胎膜早破的治療（期待治療）宮縮抑制劑應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水：孕周小→幫助胎肺發(fā)育產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)→緩解臍帶受壓腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟倍他米松12mgivgttqd×2地塞米松10mgivgttqd×2第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破13足月胎膜早破的治療（終止妊娠）第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)