慢性膽囊炎并結(jié)石課件

慢性膽囊炎并結(jié)石2013年10月份護(hù)理查房主查人：趙婷簡(jiǎn)要病史患者女75歲主訴上腹部脹痛不適20余天入院診斷為“慢性膽囊炎并結(jié)石”患者于10.23入住我科，既往有高血壓病史，來(lái)時(shí)測(cè)生命體征平穩(wěn)，入院后予以完善相關(guān)檢查抗炎等對(duì)癥處理。于10.26在全麻下行“LC”術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后遵醫(yī)囑予以吸氧，心電監(jiān)護(hù)6h，胃腸減壓4h，抗炎，止血，補(bǔ)液等處理。現(xiàn)患者一般情況可，測(cè)生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，遂于10.30辦理出院。病因膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與膽汁中膽固醇過(guò)飽和，膽固醇成核過(guò)程異常及膽囊功能異常有關(guān)。這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，是膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，沉淀析出，結(jié)晶而形成結(jié)石。輔助檢查B超首選檢查，準(zhǔn)確率接近100﹪處理原則膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要積極手術(shù)治療，可觀察隨訪(fǎng)手術(shù)方式:a腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）首選治療，具有傷口小，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)b開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）c小切口膽囊切除術(shù)（OM）非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素，解痙，營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)肝等治療。術(shù)前護(hù)理診斷

P1：知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)I：（1）評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育。

(2)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展，病因，臨床表現(xiàn)等，使病人了解相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。（3）指導(dǎo)病人合理飲食，宜進(jìn)低脂肪，高熱量，高維生素飲食，忌油炸，油膩食品O：患者對(duì)疾病知識(shí)基本了解，能積極配合治療（10·25）術(shù)前護(hù)理診斷P2：焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I：(1)鼓勵(lì)病人說(shuō)出心里的想法，消除焦慮，恐懼心理

﹙2﹚介紹病區(qū)環(huán)境，及時(shí)與家屬及病人溝通，使病人愉快的接受治療（3）鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并予以及時(shí)解決O：患者焦慮減輕，能面對(duì)手術(shù)（10·26）LC術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度，觀察疼痛的部位，發(fā)作時(shí)間，誘因及緩解的相關(guān)因素必要時(shí)給予解痙，鎮(zhèn)痛藥物2.飲食護(hù)理：囑其進(jìn)食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)3.術(shù)前準(zhǔn)備

a皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部

b呼吸準(zhǔn)備：LC術(shù)中CO2注入腹腔形成氣腹，達(dá)到術(shù)野清晰并保證腹腔鏡手術(shù)操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，避免感冒。要戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后早日康復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷P1:清理呼吸道低效與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無(wú)力咳嗽有關(guān)I：(1)低流量吸養(yǎng)

(2)病人應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物引起的窒息，確保呼吸道通暢

(3)密切觀察呼吸，面色，血氧飽和度的變化Q：術(shù)后監(jiān)測(cè)血氧飽和度一直在98﹪（10·27）術(shù)后護(hù)理診斷P2:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I：（1）耐心和病人及家屬解釋疼痛的原因及時(shí)間，做好心理護(hù)理（2）血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)病人取半臥位，減輕疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以止痛藥，減輕病人疼痛O:病人訴疼痛緩解（10·28）術(shù)后護(hù)理診斷P3:有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān)I：（1）密切觀察血壓，血氧飽和度及尿量情況，擴(kuò)充血容量，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

(2)注意切口敷料有無(wú)滲血滲液（3）加強(qiáng)巡視O：病人未發(fā)生體液不足現(xiàn)象，測(cè)生命體征平穩(wěn)。（10·28）P4：潛在并發(fā)癥膽漏膽道損傷，感染I:（1）若病人出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)時(shí)極有可能有膽漏的發(fā)生（2）密切觀察病情，使用抗生素（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，改善病人全身情況，促進(jìn)瘺管愈合O:未發(fā)生膽漏（10·30）健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)：⒈注意休息，避免劇烈活動(dòng)，勞逸結(jié)合⒉堅(jiān)持鍛煉身體，避免靜坐少動(dòng)⒊調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快，起居要有規(guī)律飲食指導(dǎo)：⒈盡量減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟，盡可能的用植物油代替動(dòng)物油⒉多食新鮮蔬菜和水果等，以保證熱量的供應(yīng)，多吃西紅柿，玉米等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全⒊避免進(jìn)食難以消化的食物，戒煙酒及辛辣刺激性食物以免刺激胃腸道，增加胃腸道負(fù)擔(dān)誘發(fā)或加重病情。健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良，脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后出現(xiàn)黃疸，陶土樣大便等情況應(yīng)