手足口病的預(yù)檢分診課件

手足口病患兒的預(yù)檢分診

重癥患兒轉(zhuǎn)運流程

2010.5學(xué)習(xí)內(nèi)容手足口病患兒預(yù)檢分診重癥患兒轉(zhuǎn)運流程收治患兒ICU配備標準預(yù)檢分診工作中發(fā)現(xiàn)的問題依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)全省手足口病預(yù)檢分診和重癥患兒轉(zhuǎn)運流程、收治患兒ICU配備標準及院感管理規(guī)定的通知》魯衛(wèi)發(fā)電〔2009〕16號傳染源傳播途徑易感人群傳播途徑

手足口病的傳播途徑：經(jīng)口攝入是手足口病的主要感染途徑。接觸傳播是造成手足口病流行的主要方式。包括直接接觸和間接接觸，其中包括口---口傳播、糞----口傳播和皮----口傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。

唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

易感人群手足口病的腸道病毒受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。手足口病患兒預(yù)檢分診要按照省衛(wèi)生廳《手足口病門診預(yù)檢分診流程（試行）》有關(guān)要求制定和實施醫(yī)院手足口病預(yù)檢分診流程和管理制度。預(yù)檢分診工作:二級分診1、大門口導(dǎo)醫(yī)臺或掛號室設(shè)立預(yù)檢分診臺（一級分診）發(fā)熱皮疹

2、在小兒科、皮膚科、口腔科、急診科和普通門診等設(shè)立手足口病預(yù)檢分診臺（二級分診）。

預(yù)檢分診醫(yī)護人員的相關(guān)要求預(yù)檢分診人員必須是有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師或護士，并相對固定。預(yù)檢分診醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握手足口病的診斷標準、鑒別診斷標準和相關(guān)防護知識。上班時必須按防護要求穿好工作服、戴好工作帽、戴好口罩和一次性手套。預(yù)檢分診的醫(yī)療器械設(shè)備1、診臺；2、體溫計；3、消毒液；4、有蓋污物桶；5、發(fā)熱預(yù)檢分診登記。發(fā)熱預(yù)檢分診登記1、預(yù)檢分診登記內(nèi)容包括：分診日期、家長姓名、詳細地址、聯(lián)系方式，患者姓名、性別、年齡、散居或幼托、體溫、是否有皮疹等。2、預(yù)檢分診人員每接診一例患者必須詳細詢問、詳細檢查、認真測量體溫后分診，并詳細填寫分診登記，字跡不得潦草。預(yù)檢分診消毒要求應(yīng)配備一定數(shù)量的體溫計，清潔體溫計和使用過的體溫計應(yīng)嚴格分開，有供消毒體溫計的消毒液預(yù)檢分診人員每接診完一例患者必須按規(guī)定洗手或者更換一次性手套，工作衣帽必須清洗后進行高壓消毒。診室和診臺每天下班后消毒一次。按醫(yī)療廢物處理程序?qū)υ\室和診臺的污物進行消毒處理，不得隨意傾倒。嚴防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。手足口病門診預(yù)檢分診流程（試行）6、醫(yī)護人員要充分利用車上設(shè)備對患兒實施生命支持與監(jiān)護。

㈠建立或維持有效的靜脈通路及必要的藥物治療。

㈡心電監(jiān)測：使用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)心電監(jiān)測。

㈢給氧或機械通氣：應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并注意保持氣道通暢。

7、轉(zhuǎn)運過程注意事項：

㈠密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征；

㈡患兒昏迷、嘔吐時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免誤吸或呼吸道阻塞。

㈢呼吸衰竭者，及時行人工氣囊輔助呼吸。8、交接雙方的醫(yī)護人員必須認真填寫轉(zhuǎn)運記錄單（附件），進行嚴格的書面交接班（包括病情、治療等情況）。收治手足口病患兒ICU配備標準(試行)1、設(shè)備要求

兒童呼吸機、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、微量輸液泵、血氣生化血糖分析儀、床邊X光機、吸痰器、呼吸復(fù)蘇氣囊、叩診錘、手電筒、嬰幼兒血壓計、眼底鏡、直接喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管內(nèi)吸痰管等。

2、藥品要求

（1）中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）

（2）抗休克血管活性藥

多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素（副腎素）、間羥胺（阿拉明）

（3）強心藥

西地蘭（去乙酰毛花甙）、地高辛、米力農(nóng)

（4）抗心律失常藥

利多卡因、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮、阿托品

（5）降血壓藥

利血平、硫酸鎂

（6）血管擴張藥

硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明

（7）利尿劑：

呋塞米（速尿）

（8）脫水藥：甘露醇

（9）鎮(zhèn)靜藥：地西泮（安定）苯巴比妥（魯米那）

10%水合氯醛

咪唑安定（力月西）

（10）解熱藥：布洛芬、對乙酰氨基酚

（11）平喘藥：氨茶堿

（12）促凝血藥：

VitK1、6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）、止血芳酸（氨甲苯酸）酚磺乙胺（止血敏）、立止血（蛇毒凝血酶）

（13）抗凝血藥：肝素、低分子肝素鈉

（14）激素藥：

地塞米松(氟美松)、甲基強的松龍、氫化可的松（皮質(zhì)醇）

3、人員要求

護士床位比≥1.5

醫(yī)生床位比≥0.5熟練掌握兒童呼吸機、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、微量輸液泵、血氣生化血糖分析儀、床邊X光機、吸痰器、呼吸復(fù)蘇氣囊、叩診錘、手電筒、嬰幼兒血壓計、眼底鏡、直接喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管內(nèi)吸痰管等搶救技術(shù)。

（2）門診日志、傳染病登記簿、傳染病報告卡填寫不規(guī)范。有的不填寫詳細出生年月、地址及家長聯(lián)系方式，導(dǎo)致病人就診后去向不明確。以至于流行病學(xué)大夫不能及時聯(lián)系病人家屬采取防控措施；個別醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生診斷不明確，門診日志上寫有“腸道感染”、“腸道病毒感染”等診斷，故不填傳染病報告卡，漏報疫情。

（3）發(fā)熱門診、手足口病留觀室內(nèi)將手足口病人與其他病人同室輸液；普通門診收治手足口病人留觀等，極易造成相關(guān)傳染病的院內(nèi)感染。

（4）大部分發(fā)熱門診條件簡陋，沒有必備的洗手設(shè)施和相應(yīng)的配制，醫(yī)務(wù)人員在診療每一位病人后，沒有洗手或手消毒就診療或護理下一位病人。

（5）個別醫(yī)院留觀室不提供床上用品．讓病人家屬自帶被褥或直接在未鋪東西的床墊上接收治療，不能對床墊采取相應(yīng)的消毒處理．病人重復(fù)使用污染的床墊。 3、收治手足口病人的病區(qū)存在問題較多

（l）收治手足口病人的定點醫(yī)院，大部分是臨時指定的．不具備雙通道和三區(qū)分布．即使有此設(shè)計的某傳染病醫(yī)院的外走廊也住滿了病人；幾乎所有的醫(yī)院沒有設(shè)立感應(yīng)式、腳踏式或肘觸式洗滌池，提供的去污品基本上是固體肥皂。

（2）病房、病區(qū)陪護家屬較多，秩序混亂。由于就診嬰幼兒較多，病人家屬的關(guān)心，患者陪護家屬過多，且陪同人員衛(wèi)生知識潰乏，生活習(xí)慣較差，導(dǎo)致病房秩序極其混亂，容易引起疾病傳播。 （3）部分手足口病病房區(qū)是開放式病房，醫(yī)務(wù)人員人員穿著工作區(qū)域服裝隨意出人。 （4）個別探視手足口病患者的人員，回家后做不到衛(wèi)生處理，增加了傳播病毒的危險。 （5）手足口病病房區(qū)診療環(huán)境中清潔區(qū)和污染區(qū)使用不規(guī)范，存在輕、重病人沒有進行分病房救治的現(xiàn)象。 4、醫(yī)療廢物處置與醫(yī)院污水排放存在問題

（l）個別縣醫(yī)院手足口病病區(qū)患者產(chǎn)生的生活垃圾，沒有按感染性廢物用黃色塑料袋包裝并處理。有的手足口病區(qū)患者糞便沒經(jīng)處理隨便倒入生活垃圾箱內(nèi)．加大了醫(yī)院感染的風(fēng)險。

（2）個別醫(yī)院在手足口病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒按感染性廢物包裝和處理；醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)清理不及時、存放時間過長。 5、消毒產(chǎn)品使用不規(guī)范個別醫(yī)院使用自制制劑作為消毒劑，沒有批準文號，不評價消毒效果；部分醫(yī)院采取消毒方法錯誤或擴大消毒劑使用范圍，將只準在“一般物體表面”使用的消毒劑用于