食管癌教學(xué)查房課件

食管癌教學(xué)查房

參與人員：周卜敏倪家亮桑昆峰安盈盈常茜茜馬雪晴腫瘤放療一病區(qū)2016--6--25主查人：總帶教：陳梅責任護士：徐淑工作流程：?？魄闆r四史體格/癥檢查護理診斷護理措施..?？魄闆r患者2016-06-1510:40入院，步入病房，表情安靜，神志清楚，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，正力體型，自動體位，查體合作。口唇紅潤，皮膚色澤紅潤，、無水腫、紫紺、黃染、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣、肝掌及匙狀指（趾）。心前區(qū)無隆起，心尖搏動在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)約1.0厘米，范圍1.5×1.5厘米，心尖搏動位置與范圍同視診，搏動有力，無震顫及心包摩擦感，心濁音界正常，心音清晰，A2、P2不亢進，A2＞P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。于2016-6-16日行胃鏡+病理活檢：食管距門齒約28-33cm處可見約2×2.5cm大小息肉樣病變，表面充血、糜爛，暗紅色，周圍粘膜充血、水腫、糜爛、粗糙不平；病理結(jié)果提示食管大量無結(jié)構(gòu)壞死組織及少量鱗狀上皮顯示中-重度不典型增生，懷疑鱗狀細胞癌。四史1現(xiàn)病史2既往史3家族史4個人史現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣，無反酸，無嘔血、黑便，有聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來癥狀呈漸進性加重，現(xiàn)進食半流質(zhì)亦有哽噎感。為進一步治療，于2016-06-15

10時40分入院。6月21號0:10分突然出現(xiàn)呼吸困難加重，吸氧狀態(tài)下，氧飽和度維持在87%，醫(yī)生給予氣管切開。返回既往史：否認糖尿病、冠心病，否認傳染病史，否認藥物、食物過敏史；個人史：生于本地，否認長期外地居住史，否認吸煙、飲酒；家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史?；颊吣壳扒闆r目前患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)鼻飼飲食，已能進食少量溫涼清淡飲食。癥狀在進一步改善中。護理問題：清理呼吸道無效：與痰多，咳嗽無力，痰粘稠有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：

低于機體需要量疼痛

：

與手術(shù)創(chuàng)傷大，留置引流管相關(guān)

知識缺乏：缺乏該疾病的相關(guān)知識睡眠紊亂：

與睡眠環(huán)境改變有關(guān)

并發(fā)癥：黃疸，腹水，肝功能異常，肝、腦腎、肺等重要臟器轉(zhuǎn)移，昏迷，呼吸困難。護理措施1.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。

協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。必要時行電動吸引器吸痰法。2.遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)支持

，給予高蛋白高熱量高維生素飲食。

3.加強基礎(chǔ)護理，做好心理護理。

4.囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。

5.健康宣教，向病人解釋悲觀情緒對疾病的不良影響，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥，并用抗生素預(yù)防和控制感染

護理措施6.關(guān)心體貼病人，鼓勵病人說出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求，密切觀察生命體征變7.觀察敷料是否干燥，有無滲血深液及血漿引流管的量及顏色性狀。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀；定時復(fù)查生化等，遵醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。監(jiān)測病人出入量。食管癌

食道（Esophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。病因（1）飲食因素：①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。③暴飲暴食。④常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。

（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。（6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1.

中晚期癥狀進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)。直接浸潤診斷x線鋇餐造影；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等脫落細胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；隨著科技進展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；